Боясь дисбактериоза, пациенты часто спрашивают — Цифран — антибиотик или нет? На этот вопрос сложно ответить однозначно:

• Антибиотики — антибактериальные лекарственные средства природного происхождения или имеющие синтетические аналоги;
• Цифран — синтетический антимикробный препарат группы фторхинолонов, не имеющий натуральных аналогов.

Таким образом, цифран по действию — антибиотик, по происхождению — нет.

Фторхинолоны – что это?

Фторхинолоны – это группа антибиотиков, входящая в класс хинолонов. Первые препараты были изобретены еще в шестидесятые годы прошлого века, но их активность в отношении патогенной микрофлоры была низкой, а токсическое действие велико. Клинические испытания продолжались, негативные эффекты были сведены к минимуму, воздействие на микробов усилено. Так появились сначала фторхинолоны второго поколения, потом – третьего.

Ципрофлоксацин – вещество из последнего поколения широкого противомикробного действия. Он и его производные — основа многих медикаментов, которые могут применяться для лечения заболеваний из области:

• пульмонологии;
• урологии и гинекологии;
• дерматологии;
• гастроэнтерологии;
• неврологии;
• стоматологии.

Действие Цифрана

Цифран (Cifran)– это противомикробный препарат (антибиотик), активный в отношении большинства грамположительных и -отрицательных бактерий. Механизм его действия основан на угнетении синтеза ферментов, выделяемых патогенными микроорганизмами, которые разрушают сами фторхинолоны, и изменении структуры их ДНК.

Повышают проницаемость клеточных мембран микробов и оказывают бактерицидное действие. В результате наступает выздоровление.

Антибактериальное действие, в отличие от пенициллина, цефалоспоринов и прочих, оказывается как на бактерии, находящиеся в активной фазе роста и размножения, так и на «спящие» микроорганизмы.

От чего же помогает Цифран? Он может назначаться от инфекций, вызванных такими бактериями:

• энтеробактерами;
• цитобактерами;
• кишечной палочкой;
• шигеллами;
• морганеллой моргана;
• сальмонеллой;
• листериями;
• стафилококками;
• стрептококками;
• бруцеллами;
• хламидиями;
• легионеллами;
• микоплазмами и прочими.

Согласно официальному описанию средства, оно не эффективно в отношении анаэробных бактерий, поэтому, прежде чем начинать его применять, сдайте клинические анализы на выявление типа возбудителя. Нельзя принимать лекарство без рекомендации врача.

Медикамент принято относить к безопасным антибиотикам — он не нарушает микрофлору кишечника и влагалища и не вызывает неприятные последствия – дисбактериоз, молочницу и прочие.

Состав и форма выпуска

В состав Цифрана, согласно инструкции, входит активное вещество – ципрофлоксацин, которого может содержаться в количестве:

• 250мг, 500мг или 1000мг в таблетке;
• 100мг в флаконах для приготовления раствор для внутривенных инъекций;
• 3 мг в 1 мл – в виде капель для глаз.

Таблетки Цифран расфасованы в ячейковые конвалютки по 10 штук, упаковка может включать 10 или 100 пилюль. Порошок помещен в пластиковые флаконы объемом 100 мл. Капли выпускаются объемом 10 мл.

Показания к применению Цифрана

От чего может использоваться Цифран? Аннотация средства включает заболевания таких систем:

• мочевыводящих путей и половой системы у мужчин и женщин – острые и хронические воспаления почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит), предстательной железы (простатит), слизистой оболочки матки (эндометрит), яичек (орхит), придатков (эпидидимит), уретрит, гонорея;
• нижних дыхательных путей и ЛОР-органов – пневмония, бронхит, воспаление плевры, скопление гнойных масс в бронхах и при ангине, отит, синусит, мастоидит, гайморит, фарингит;
• эпидермиса – кожные высыпания, раны и прочие явления, обусловленные скоплением гноя и некрозом;
• желудочно-кишечного тракта – перитонит, воспаление желчного пузыря и его протоков, тиф, абсцессы в брюшной полости;
• опорно-двигательного аппарата – бактериальный артрит, остеомиелит.

Показания к применению Цифрана обусловлены его сильным антибактериальным эффектом:

• можно использовать для профилактики осложнений после перенесенных хирургических операций;
• справляется с инфекциями у лиц, страдающих общим заражением крови;
• при тяжелом течении герпеса;
• при абсцессах в ротовой полости;
• зубной боли, вызванной удалением;
• осложнениях, сопутствующих простуде, гриппу.

Схема приема лекарства

1. Пить таблетки нужно целиком, не разжевывая, употребляя достаточный объем чистой воды. Пилюли покрыты кишечнорастворимой оболочкой, не оказывают негативного действия на желудок, поэтому их можно принимать независимо от еды.
2. Раствор вводят капельно или струйно, первый способ более предпочтителен.
3. Внутримышечные уколы не проводятся.

Длительность приема антибиотика Цифран зависит от поставленного диагноза и тяжести течения инфекционного процесса. Чаще всего лечение проводят в течение 5-7 суток.

После исчезновения основных симптомов патологии рекомендовано продлить терапию еще на три дня. Сколько именно будет проводиться лечение – определит специалист, в некоторых случаях оно может быть продлено до 1 месяца (таблетки) или двух недель (капельницы, в/в инъекции).

Противопоказания

Все формы Цифран (порошок, капли, таблетки) имеют такие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость любого, даже вспомогательного составляющего;
• беременность и грудное вскармливание;
• возраст до 18 лет.

Цифран – универсальный препарата при терапии многих инфекционных болезней, но есть патологии, при которых надо соблюдать осторожность и лечить таких пациентов только в условиях стационара. Это:

• болезни кровеносной системы;
• психические расстройства;
• неврологические нарушения (эпилепсия);
• почечная и печеночная недостаточность;
• старший возраст.

Побочные эффекты

Цифран – сильнодействующий препарат, может вызвать побочные реакции, о которых нужно сообщить лечащему доктору.

В перечень нежелательных последствий входят:

• диспепсия, усиленное газообразование, боль в эпигастральной области;
• боли в голове, изменения психоэмоционального состояния, расстройства сознания, обморок, дрожь в конечностях;
• дисфункции органов чувств;
• нарушения сердцебиения;
• изменение ряда клинических показателей – кровеносного русла, печени, почек;
• кровь в моче, нарушения диуреза, воспаление почечных лоханок;
• снижение мышечного тонуса, боль и ломота в мышцах, воспаление суставов, разрывы соединительных тканей;
• слабость, повышение чувствительности к ультрафиолетовым лучам, присоединение вторичных инфекций;
• проявления аллергии.

Возможны реакции от капельниц – боль в месте введения, образование тромба после удаления катетера.

Особые указания

Как у любого антибиотика, у Цифрана есть особенности приема.

Взаимодействие с другими медикаментами

Если назначать одновременно с другими лекарствами, может измениться его или их терапевтическое действие. Осторожность следует соблюдать при параллельном приеме пациентом таких лекарств:

• антиретровирусная терапия с диданозином – возникает связывание действующих веществ между собой из-за чего всасывание ципрофлоксацина снижается;
• варфарин – повышается риск развития кровотечений;
• теофиллин – увеличивается его концентрация и развивается токсическое действие;
• антациды, средства, содержащие соли металлов – снижается всасывание ципрофлоксацина, разница между приемом должна быть не менее 4 часов.

Совместимость с алкоголем

Инструкция указывает на его несовместимость с этанолом – основным компонентом спиртных напитков.

Распитие алкоголя провоцирует появление тяжелых неврологических реакций, которые наблюдаются и в день его приема, и в течение ближайших пяти суток. Это:

• тремор рук;
• головные боли, головокружения;
• спутанность сознания.

Спиртное снижает иммунитет больного, дает возможность патогенам размножаться более активно, что уменьшает терапевтический эффект лекарства. Этанол разрушающе действует на печень, которая и без того страдает от антибиотиков. Поэтому, употребление спиртных напитков запрещено и на протяжении всей терапии, и несколько дней после ее окончания.

При беременности

Цифран запрещен, поэтому не используется в акушерстве. Активный компонент средства оказывает токсическое действие на плод в утробе матери, что может привести к преждевременным родам или рождению ребенка с отклонениями в развитии, физическом строении.

Если патология развилась во время грудного вскармливания, его необходимо прервать на весь период терапии Цифраном, независимо от того, как долго он продлится.

Аналоги препарата

Цифран достаточно дешевый – 10 таблеток в дозировке 500 мг стоят около 100 руб. Если он не подошел пациенту, после согласования замены с лечащим доктором в аптеках можно купить его аналоги.

Прямой и главный заменитель средства – Цифран СТ (500+600), выпускаемый в таблетках. Помимо ципрофлоксацина он содержит 600мг тинидазола – противомикробного средства, эффективного в отношении простейших микроорганизмов, что расширяет спектр действия медикамента.

Аналогичные препараты делят на прямые заменители и средства с идентичным терапевтическим эффектом. Они производятся:

• в форме таблеток,
• готового раствора для введения в ампулах и флаконах,
• концентрата для приготовления раствора для инфузий.

Производные нафтидрина, хинолоны, фторхинолоны

Наименование: Цифран (Cifran)

Фармакологическое действие:
Фармакологическое действие Цифрана обусловлено нарушением механизма размножения бактерий, вследствие чего бактерия погибает. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, устойчивых к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам.

Показания к применению:
Цифран показан для лечения инфекций, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе смешанных инфекций, вызванных двумя или более микроорганизмами. Препарат также применяется для лечения инфекций вызванных мультирезистентными бактериями.
1. Инфекции дыхательных путей: пневмония, бронхопневмония, инфекционный плеврит, эмпиема, абсцесс легких, инфицированные бронхоэктазы, обострение хронического бронхита и легочные инфекции у пациентов с муковисцидозом.
2. Инфекции мочевыводящих путей: острый и хронический пиелонефрит, простатит, цистит, уретрит, эпидидимит.
3. Гонорея (уретральная, ректальная и фарингеальная).
4. Инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, мастоидит.
5. Инфекции кожи и мягких тканей: инфицированная язва, абсцессы, целлюлиты, инфицированные ожоги.
6. Гинекологические инфекции: сальпингиты, эндометриты, воспалительные заболевания органов малого таза.
7. Инфекции костей и суставов: острый и хронический остеомиелит, септические артриты.
8. Системные инфекции: септицемия, бактериемия и инфекции у больных с нарушениями иммунной системы.
9. Другие заболевания инфекционной природы: брюшной тиф, бактериальная диарея, холера, перитониты, холангиты, холецистит, эмпиема желчного пузыря.

Способ применения:
Дозу Цифрана определяют индивидуально с учетом тяжести инфекции, типа возбудителя, возраста, массы тела и функции почек у больного.

Пероральное применение
1. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: 250 мг каждые 12 часов.
2. Простатит и осложненные инфекции мочевыводящих путей у больных с выраженными подлежащими структурными аномалиями: 500 мг каждые 12 часов.
3. Инфекции нижних отделов дыхательных путей: легкой степени тяжести - 250 мг; средней тяжести и тяжелые - 500 мг каждые 12 часов. Доза в 750 мг каждые 12 часов должна применяться, предпочтительно, в случаях инфекций, вызванных умеренно чувствительными стрептококками.
4. Инфекции ЛОР-органов: 500-750 мг каждые 12 часов.
5. Инфекции костей и суставов: 500-750 мг каждые 12 часов.
6. Гастроэнтерит: 250 мг каждые 12 часов.
7. Брюшной тиф: 500 мг каждые 12 часов в течение 10 дней.
8. Гинекологические инфекции: 500 мг каждые 12 часов.
9. Острая неосложненная гонорея: 500 мг однократно.
10. Септицемия, бактериемия и интраабдоминальные инфекции: исходно - в/в терапия Цифраном, после чего можно перейти на пероральный прием по 500-750 мг каждые 12 часов. У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина меньше 20 мл/мин) суммарную суточную дозу следует уменьшить вдвое.

Назначение: Цифран можно назначать независимо от приема пищи. Однако для достижения лучшей биодоступности его предпочтительнее принимать на пустой желудок. На фоне лечения Цифраном больным необходимо рекомендовать достаточное потребление жидкостей.

Внутривенное применение
Взрослые:
Инфекции нижних отделов дыхательных путей и при большинстве других инфекций: 200 мг (флакон на 100 мл) два раза в сутки путем медленной в/в инфузии.

При тяжелых инфекциях и инфекциях, вызваных резистентной стрептококковой микрофлорой: 400 мг (200 мл раствора) два раза в сутки путем медленной в/в инфузии.

У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина меньше 20 мл/мин) суммарную суточную дозу следует уменьшить вдвое.

Дети:
Обычно ципрофлоксацин не рекомендуется назначать детям. Однако если преимущества терапии ципрофлоксацином перевешивают потенциальный риск, доза должна равняться 5-10 мг/кг сутки, разделенным на 2 приема, в зависимости от тяжести инфекции.

Назначение: инфузию Цифрана из флаконов на 100 мл (200 мг) можно проводить непосредственно в вену за 30-60 минут.

Примечание: раствор Цифрана для инфузии содержит 0.9% натрия хлорида и совместим со всеми инфузионными жидкостями. Раствор Цифрана для инфузии нельзя использовать при изменении его окраски или появлении в нем взвешенных частиц (обычно вследствие ненадлежащего хранения или транспортировки (замораживание).

Раствор Цифрана для инфузии совместим с фенирамина малеатом, бетаметазоном, дексаметазоном, Фортвином, метоклопрамидом и лидокаином, а также препаратами, используемыми при неотложных состояниях.

Продолжительность лечения.

Длительность лечения зависит от тяжести инфекции, клинической реакции и бактериологических данных. Обычно продолжительность терапии острых инфекций составляет от 5 до 7 дней. В целом, лечение следует продолжать не менее 2-3 дней после исчезновения симптомов и клинических признаков инфекции. При необходимости первоначальную внутривенную терапию можно продолжить пероральным приемом Цифрана.

Побочные действия:
Симптомы обычно бывают слабыми и, в основном, связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота, рвота, понос, анорексия); нервной системой (головокружение, головная боль, бессонница, беспокойство, светобоязнь, слабость, очень редко судороги); аллергическими реакциями (высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, покраснение кожи).
Редко наблюдается повышение уровня печеночных трансаминаз, транзиторное повышение креатинина плазмы крови, изменение гематологических показателей, вторичная почечная недостаточность, миальгии, гинекомастия.
При возникновении подобных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Противопоказания:
Цифран противопоказан больным с гиперчувствительностью к ципрофлоксацину или другим фторхинолонам. Препарат также противопоказан детям в возрасте до 16 лет, беременным и кормящим женщинам.

Беременность:
Цифран противопоказан к применению при беременности и в период лактации (кормления грудью).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Концентрация теофиллина в крови и период его полувыведения могут увеличиваться при одновременном приеме Цифрана. Цифран следует принимать не ранее, чем через 4 часа после приема препаратов, содержащих магний, алюминий, железо, сукральфат, цинк. Пробенецид тормозит выведение ципрофлоксацина. Нестероидные противовоспалительные препараты могут усиливать стимулирующий эффект ципрофлоксацина на центральную нервную систему. При одновременном приеме варфарина необходимо контролировать показатели коагуляции. При одновременном приеме пероральных противодиабетических препаратов следует контролировать показатели гликемии.

Передозировка:
Случаи передозировки препаратом Цифран не известны.

Форма выпуска:
Таблетки по 500 мг и 1000 мг в блистере; 1 блистер по 5 таблеток; по 1 или 2 блистера в картонной упаковке.

Условия хранения:
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте, при температуре не выше 25°С.
Срок годности - 2 года. Нельзя использовать препарат после окончания срока годности, обозначенного на упаковке.
Правила отпуска из аптек - по рецепту.

Синонимы:
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Состав:
Действующее вещество: ципрофлоксацин;
1 таблетка, покрытая оболочкой содержит 250, 500 или 1000 мг ципрофлоксацина;
вспомогательные вещества: натрия альгинат, гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия гидрокарбонат, кросповидон, магния стеарат, силикагель коллоидный безводный, тальк.

Каждый флакон на 100 мл содержит: Ципрофлоксацина лактата эквивалентно Ципрофлоксацина 200 мг
(Раствор Цифрана для инфузии содержит 0.9% хлорида натрия.)

Дополнительно:
Цифран необходимо с осторожностью назначать больным с нарушениями деятельности центральной нервной системы (атеросклероз сосудов мозга, эпилепсия). Больные, которые принимают Цифран, должны употреблять достаточное количество жидкости во избежание кристаллурии. Во время лечения следует избегать прямого солнечного облучения. Препарат не рекомендуется назначать пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и больным, которые находятся на диализе или перитонеальном диализе. Препарат предназначен для взрослых.

Catad_pgroup Антибактериальные хинолоны и фторхинолоны

Цифран таблетки - инструкция по применению

Регистрационный номер:

П N014412/02

Торговое название: Цифран ®

Международное непатентованное название:

ципрофлоксацин.

Химическое название: 1-Циклопропил-6-фтор-1,4-дигидро-4-оксо-7-(1-пиперазинил)-3-хинолинкарбоновой кислоты гидрохлорид, моногидрат.

Лекарственная форма:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:

Цифран ® 250 мг

Активный ингредиент:

ципрофлоксацина гидрохлорид 297,07 мг,
эквивалентный ципрофлокасацину 250 мг.
Вспомогательные ингредиенты: микрокристаллическая целлюлоза 25,04 мг, кукурузный крахмал 18,31мг, магния стеарат 3,74 мг, тальк очищенный 2,28 мг, коллоидный безводный кремний 4,68 мг, натрия крахмала гликолят 23,88 мг, вода очищенная* q.s.
Материал пленочной оболочки: Опадрай-ОY-S58910 белый 13,44 мг, тальк очищенный 1,22 мг, тальк очищенный q.s., вода очищенная*.
Цифран ® 500 мг

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:
Активный ингредиент:

ципрофлоксацина гидрохлорид 594,14 мг,
эквивалентный ципрофлокасацину 500 мг.
Вспомогательные ингредиенты: микрокристаллическая целлюлоза 50,08 мг, кукурузный крахмал 36,62 мг, магния стеарат 7,48 мг, тальк очищенный 4,56 мг, коллоидный безводный кремний 9,36 мг, натрия крахмала гликолят 47,76 мг, вода очищенная* q.s.
Материал пленочной оболочки: Опадрай-ОY-858910 белый 26,88 мг, тальк очищенный 2,44 мг, тальк очищенный q.s., вода очищенная*.
* теряется в процессе производства.

Описание:
Цифран ® 250 мг
Белые до почти белых, круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, со скошенными краями, с выгравированной надписью «CFT» на одной стороне и «250» на другой стороне, с ромбом на обеих сторонах.
Цифран ® 500 мг
Белые до почти белых, круглые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, со скошенными краями, с выгравированной надписью «CFT» на одной стороне и «500» на другой стороне, с ромбом на обеих сторонах.

Фармакотерапевтическая группа:

противомикробное средство - фторхинолон.

Код ATX: J01MA02

Фармакодинамика
Противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов.
Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация и синтез клеточных белков бактерий.
Ципрофлоксацин действует на грамотрицательные микроорганизмы, в период покоя и деления (т.к. влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы - только в период деления. Низкая токсичность для клеток макроорганизма объясняется отсутствием в них ДНК-гиразы. На фоне приема ципрофлоксацина не происходит параллельной выработки устойчивости к другим антибактериальным препаратам, не принадлежащим к группе ингибиторов гиразы, что делает его высокоэффективным по отношению к бактериям, которые устойчивы, например, к аминогликозидам, пенициллинам, цефалоспоринам, тетрациклинам и многим другим антибактериальным препаратам.
Резистентность к ципрофлоксацину развивается медленно и постепенно. При применении ципрофлоксацина не отмечалось случаев плазмидной устойчивости, которая нередко развивается при применении бета-лактамных антибиотиков, аминогликозидов и тетрациклинов. Бактерии, содержащие плазмида, также высокочувствительны к ципрофлоксацину.
В ходе применения ципрофлоксацина не вырабатывается параллельная резистентность возбудителей к антибиотикам других групп: β-лактамным антибиотикам, аминогликозидам, тетрациклинам, макролидам, сульфаниламидам, производным триметоприма или нитрофурана. Поэтому ципрофлоксацин высоко эффективен против бактерий, резистентных к антибиотикам этих групп.
Ципрофлоксацин сохраняет эффективность в отношении возбудителей, устойчивых к другим ингибиторам гиразы.
Благодаря своей химической структуре ципрофлоксацин высоко эффективен в отношении штаммов, продуцирующих β-лактамазы.
Тестирование чувствительности in-vitro
Воспроизводимые критерии исследования чувствительности к ципрофлоксацину, утвержденные Европейским комитетом по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST), представлены в таблице ниже:
Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам. Пограничные значения МИК (мг/мл) в клинических условиях для ципрофлоксацина.

Микроорганизм	Чувствительный (мг/л)	Резистентный (мг/л)
Enterobacteriaceae	≤0,5	>1
Pseudomonas spp.	≤0,5	>1
Acinetobacter spp.	≤1	>1
Staphylococcus 1 ssp.	≤1	>1
Streptococcus pneumoniae 2	≤0,125	>2
Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis 3	≤0,5	>0,5
Neisseria gonorrhoeae	≤0,03	>0,06
Neisseria meningitides	≤0,03	>0,06
Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов	≤0,5	>1

1. Staphylococcus spp. - пограничные значения для ципрофлоксацина и офлоксацина связаны с высокодозной терапией.
2. Streptococcus pneumoniae - дикий тип S. pneumoniae не считается чувствительным к ципрофлоксацину и офлоксацину и таким образом, относится к категории микроорганизмов с промежуточной чувствительностью.
3. Штаммы со значением МИК, превышающим пороговое соотношение чувствительные/умеренно-чувствительные, встречаются очень редко, и до сих пор сообщений о них не было. Тесты по идентификации и противомикробной чувствительности при обнаружении таких колоний необходимо повторить, и результаты должны быть подтверждены при анализе колоний в референсной лаборатории. До тех пор, пока не будут получены доказательства клинического ответа для штаммов с подтвержденными значениями МИК, превышающими использующийся в настоящее время порог резистентности, они должны рассматриваться как резистентные. Haemophilus spp./Moraxella spp. - возможно выявление штаммов Haemophilus influenzae с низкой чувствительностью к фторхинолонам (МИК для ципрофлоксацина - 0,125–0,5 мг/л). Доказательств клинического значения низкой резистентности при инфекциях дыхательных путей, вызванных Н. Infoenzae, нет.
4. Пограничные значения, не связанные с видами микроорганизмов, определялись в основном на основе данных фармакокинетики/фармакодинамики и не зависят от распределения МИК для специфических видов. Они применимы только для видов, для которых не был определен порог чувствительности, специфичный для вида, а не для тех видов, для которых не рекомендуется проводить тестирование чувствительности. Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим желательно располагать местной информацией о резистентности, особенно при лечении местных инфекций.
Данные института клинических и лабораторных стандартов для пограничных значений МИК (мг/мл) и диффузионного тестирования с использованием дисков ципрофлоксацина 5 мкг.
Институт клинических и лабораторных стандартов. Пограничные значения для МИК (мг/л) и для диффузионного тестирования (мм) с использованием дисков.

Микроорганизм	Чувствительный	Промежуточный	Резистентный
Enterobacteriaceae	а	2 а	>4 а
	>21 б	16–20 б	а
Pseudomonas aeruginosa и другие бактерии относящиеся к семейству Enterobacteriaceae	а	2 а	>4 а
	>21 б	16–20 б	б
Staphylococcus spp.	а	2 а	>4 а
	>21 б	16–20 б	б
Enterococcus spp.	a	2 a	>4 a
	>21 б	16–20 б	б
Haemophilus spp.	в	-	-
	>21 г	-	-
Neisseria gonorrhoeae	д	0,12–0,5 д	>1 д
	>41 д	28–40 д	д
Neisseria meningitides	e	0,06 е	>l,12 e
	>35 ж	33–34 ж	ж
Bacillus anthracis Yersinia pestis	a	-	-
Francisella tularensis	a	-	-

а. Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ), который инкубируют с доступом воздуха при температуре 35±2 °С в течение 16–20 ч для штаммов Enterobaeteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, другим бактериям, не относящимся к семейству Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., и Bacillus anthracis: 20–24 ч. для Acinetobacter spp., 24 ч. Для Y. pestis (при недостаточном росте инкубировать еще 24 ч.)
б. Этот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением воздуха при температуре 35±2 °С в течение 16–18ч.
б. Этот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков для определения чувствительности с Heamophilus influenzae и Heamophilus parainfluenzae с применением бульонной тестовой среды для Heamophilus spp. (НТМ), которую ингибируют с доступом воздуха при температуре 35±2 °С в течение 20–24 ч.
г. Этот воспроизводимый стандарт применим только к диффузионным тестам с использованием дисков с применением НТМ, которую инкубируют в 5 % СО 2 при температуре 35±2 °С в течение 16–18 ч.
д. Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам чувствительности (диффузионные тесты с использованием дисков для зон и раствор агара для МИК) с применением гонококкового агара и 1 % установленной ростовой добавки при температуре 36±2 °С (не превышающей 37 °С) в 5 % СО 2 в течение 20–24 ч.
е. Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ) с добавлением 5 % крови овец, который инкубируют в 5 % СО 2 при 35±2 °С в течение 20–24 ч.
ж. Этот воспроизводимый стандарт применим только к тестам с использованием разведений с бульоном с применением катионного скорректированного бульона Мюллера-Хинтона (САМНВ) с добавлением определенной 2 % ростовой добавки, который инкубируют с доступом воздуха при 35±2 °С в течение 48 ч.
In-Vitro чувствительность к ципрофлоксацину

Для определенных штаммов распространение приобретенной резистентности может различаться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим при тестировании чувствительности штамма желательно иметь местную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. Если местная распространенность резистентности такова, что польза применения препарата, по крайней мере, в отношении нескольких типов инфекций, сомнительна, - необходимо проконсультироваться со специалистом.
In-vitro была продемонстрирована активность ципрофлоксацина в отношении следующих чувствительных штаммов микроорганизмов:
Аэробные грамположительные микроорганизмы:

Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (метицилпин-чувствителъные), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Аэробные грамотрипательные микроорганизмы:

Aeromonas spp., Moraxella catarrhalis, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensi, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilius influenzae, Vibrio spp., Legionella spp., Yersiniapestis.

Анаэробные микроорганизмы:

Mobiluncus spp.

Другие микроорганизмы:

Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Была продемонстрирована варьирующая степень чувствительности к ципрофлоксацину для следующих микроорганизмов:
Acinetobacter baumann, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Считается, что природной резистентностью к ципрофлоксацину облапают Staphylococcus aureus (метициллин-резистентный), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enterococcus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, анаэробные микроорганизмы (за исключением Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes ).
Фармакокинетика

После перорального применения быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (преимущественно в тонком кишечнике). Максимальная концентрация препарата в сыворотке крови здоровых добровольцев при пероральном приеме (до еды) 250, 500, 700 и 1000 мг препарата, достигается через 1–2 часа и составляет 1,2; 2,4; 4,3 и 5,4 мкг/мл соответственно.
Биодоступность составляет около 70–80 %.
Перорально принятый ципрофлоксацин распределяется в тканях и жидкостях организма.
Высокие концентрации препарата наблюдаются в желчи, легких, почках, печени, желчном пузыре, матке, семенной жидкости, тканях предстательной железы, миндалинах, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках. Концентрация препарата в этих тканях выше, чем в сыворотке. Ципрофлоксацин также хорошо проникает в кости, глазную жидкость, бронхиальный секрет, слюну, кожу, мышцы, плевру, брюшину, лимфу.
Накапливающаяся концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2–7 раз выше, чем в сыворотке.
Ципрофлоксацин свободно распределяется в тканях и жидкостях организма. Объем распределения в организме составляет 20–30 %. В спинномозговую жидкость препарат проникает в небольшом количестве, где его концентрация составляет 6–10 % от таковой в сыворотки.
Степень связывания ципрофлоксацина с белками плазмы составляет 20–30 %, активное вещество присутствует в плазме преимущественно в неионизированной форме.
Биотрансформируется в печени. В крови могут обнаруживаться четыре метаболита ципрофлоксацина в небольших концентрациях. Все они обладают антибактериальной активностью.
У больных с неизмененной функцией почек период выведения составляет обычно 3–5 часов. При нарушении функции почек период полувыведения увеличивается. Основной путь выведения из организма - почки (путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции) 50–70 %. Незначительное количество выводится через желудочно-кишечный тракт (от 15 до 30 %)
Примерно 1 % вводимой дозы выводится с желчью. В желчи ципрофлоксацин присутствует в высоких концентрациях.

Показания к применению:

Взрослые

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами:

Заболевания нижних дыхательных путей (острый и хронический (в стадии обострения) бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза);

инфекции ЛOP-органов (средний отит, острый синусит);

инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

Инфекции глаз

осложненные интраабдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом);

Инфекции половых органов, включая аднексит, хронический бактериальный простатит;

Инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей

Сепсис

неосложненная гонорея;

брюшной тиф,

кампилобактериоз, шигеллез, диарея «путешественников»;

инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона);

инфеции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит);

инфекции на фоне иммунодефицита (возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией);

избирательная деконтаминация кишечника у пациентов со сниженным иммунитетом;

Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах.

профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы.
Дети:

Терапия осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет.

Профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы (инфицирование Bacillus anthracis).

Противопоказания:

Беременность.

Период грудного вскармливания.

Детский и подростковый возраст до 18 лет. Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать у детей до 18 лет для лечения других инфекционных заболеваний, кроме лечения осложнений муковисцидоза легких (у детей от 5 до 17 лет), вызванных Pseudomonas aeruginosa, и для лечения и профилактики легочной формы сибирской язвы (после предполагаемого или доказанного инфицирования Bacillus anthracis).

Повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов.

Псевдомембранозный колит.

Одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина из-за клинически значимых побочных эффектов (риск выраженного снижения артериального давления, сонливость), связанных с увеличением концентрации тизанидина в плазме крови;

Повышенная чувствительность к другим компонентам препарата.
С осторожностью:
Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, органические поражения головного мозга или инсульт, психические заболевания (депрессия, психоз), эпилепсия, снижение порога судорожной готовности (или судороги в анамнезе), выраженная почечная и/или печеночная недостаточность, пожилой возраст, синдром врожденного удлинения интервала Q-T, заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), электролитный дисбаланс (например, при гипокалиемии, гипомагниемии), одновременный прием лекарственных средств, удлиняющих интервал Q-T (в т.ч. антарктические IA и III классов), одновременное применение с ингибиторами изоферментов CYP 450 1A2, (в том числе теофиллин, метилксантин, кофеин, дулоксетин, клозапин), пациенты, имеющие в анамнезе указания на заболевания сухожилий, связанные с приемом хинолонов. Применение при беременности и в период грудного вскармливания:
Применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.

Способ применения и дозы:

Внутрь натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Может приниматься независимо от приема пищи. Если препарат применяется натощак, активное вещество всасывается быстрее. В этом случае таблетки не следует запивать молочными продуктами или обогащенными кальцием (например, молоко, йогурт, соки с повышенным содержанием кальция). Кальций, содержащийся в обычной пище, не влияет на всасывание ципрофлоксацина.
Доза ципрофлоксацина зависит от тяжести заболевания, типа инфекции, состояния организма, возраста, веса и функции почек у пациента. Рекомендуемые дозы:
Взрослые:

Инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический (в стадии обострения) бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза) легкой и средней степени тяжести - 500 мг 2 раза в сутки, при тяжелом течении - 750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней.

Инфекции ЛOP-органов (средний отит, острый синусит) - 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит) - легкой и средней степени тяжести - 500 мг 2 раза в сутки, при тяжелом течении - 750 мг 2 раза. Курс лечения до 4–6 недель.

Инфекции кожи и мягких тканей (инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона) легкой и средней степени тяжести - 500 мг 2 раза в сутки, при тяжелом течении - 750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7–14 дней.

Кампилобактериоз, шигеллез, диарея «путешественников» - 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения 5–7 дней.

Брюшной тиф - 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Осложненные интраабдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом) - 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–14 дней.

Инфекции почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит) - 250 мг, осложненные - 500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7–14 д ней. Неосложненный цистит у женщин - 250 мг 2 раза в сутки в течение 3-х дней.

Неосложненная гонорея - 250–500 мг однократно.

Хронический бактериальный простатит - 500 мг 2 раза в сутки, курс лечения - 28 дней.

Другие инфекции (см. раздел «Показания») - 500 мг 2 раза в сутки. Септицемия, перитонит (особенно при инфицировании Pseudomonas, Staphylococcus или Streptococcus) - 750 мг 2 раза в сутки.

Профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы - 500 мг 2 раза в сутки в течение 60 дней.
При лечении пациентов пожилого возраста следует применять как можно более низкие дозы ципрофлоксацина, исходя из тяжести заболевания и клиренса креатинина (например, при клиренсе креатинина 30–50 мл/мин рекомендуемая доза ципрофлоксацина составляет 250–500 мг каждые 12 ч.).
Дети:
Для лечения осложнений муковисцидоза легких, вызванных Pseudomonas aeruginosa, у детей в возрасте от 5 до 17 лет назначают внутрь 20 мг/кг массы тела 2 раза/сут. (максимальная доза 1500 мг). Продолжительность лечения составляет 10–14 дней.
Для профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы назначают внутрь 15 мг/кг массы тела 2 раза/сут (не следует превышать максимальную разовую дозу - 500 мг и суточную дозу - 1000 мг).
Прием препарата следует начинать сразу после предполагаемого или подтвержденного инфицирования.
Общая продолжительность приема ципрофлоксацина при легочной форме сибирской язвы составляет 60 дней.
Дозирование при нарушениях функции почек или печени:
Взрослые:
Нарушение функции почек:

При клиренсе креатинина от 31 до 60 мл/мин/1,73 м 2 или его концентрации в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная доза ципрофлоксацина при пероральном приеме должна составлять 1000 мг в сутки.

При клиренсе креатинина 30 мл/мин/1,73 м 2 или менее, или его концентрации в плазме крови от 2 мг/100 мл или более максимальная доза ципрофлоксацина при пероральном приеме должна составлять 500 мг в сутки.
Нарушение функции почек + гемодиализ:

Режим дозирования - при клиренсе креатинина 30 мл/мин/1,73 м 2 иди менее, или его концентрации в плазме крови от 2 мг/100 мл или более, максимальная доза ципрофлоксацина при пероральном приеме должна составлять 500 мг в сутки;

В дни проведения гемодиализа ципрофлоксацин принимают после этой процедуры.
Нарушение функции почек + перитонеальный диализ:
У амбулаторных пациентов 1 таблетка по 500 мг ципрофлоксацина (или 2 таблетки по 250 мг).
Нарушение функции печени

Корректировка дозы не требуется.
Нарушение функции почек и печени

Режим дозирования аналогичен таковому при нарушениях функции почек.
Дети
Режим дозирования у детей с почечной и печеночной недостаточностью изучен не был.
Продолжительность применения
Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания и его клинического и бактериологического течения. Важно продолжать лечение, по меньшей мере, в течение 3 дней после исчезновения лихорадки или других клинических симптомов заболевания. Средняя продолжительность лечения:

1 день при острой неосложненной гонорее.

В течение всего периода нейтропении у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Максимально 2 месяца при остеомиелите.

7–14 дней при других инфекциях.
При инфекциях, вызванных стрептококками, из-за риска поздних осложнений лечение должно продолжаться, как минимум, в течение 10 дней.
При инфекциях, вызванных хламидиями, терапию также следует проводить, как минимум, в течение 10 дней.
Если из-за тяжести состояния или по иным причинам пациент лишен возможности принимать таблетки, ему рекомендуется проводить парентеральную терапию инфузионным раствором ципрофлоксацина, а после улучшения состояния перейти на прием таблетированной формы препарата.
Пациентам с выраженными нарушениями функции почек следует назначать препарат в половинной дозе.
Таблица рекомендуемых доз препарата для больных с хронической почечной недостаточностью.
Побочное действие
Перечисленные ниже неблагоприятные реакции классифицируются следующим образом: «очень часто» (≥10), «часто» (≥1/100, В клинических исследованиях ципрофлоксацина наиболее часто наблюдались следующие побочные реакции:
Со стороны пищеварительной системы:
Часто: тошнота, диарея.
Нечасто: боли в области живота; рвота; метеоризм; анорексия; изменение показателей печеночных тестов - аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT), щелочной фосфатазы; желтуха; гипербилирубинемия.
Редко: кандидоз полости рта, желтуха, в том числе холестатическая, псевдомембранозный колит.
Очень редко: кандидоз, гепатит, некроз тканей печени (в крайне редких случаях прогрессирующий до угрожающей жизни печеночной недостаточности), угрожающий жизни псевдомембранозный колит с возможным смертельным исходом, панкреатит.
Со стороны кожных покровов:
Нечасто: сыпь.
Со стороны системы кроветворения:
Нечасто: эозинофилия.
Редко: анемия, лейкопения (гранулоцитопения), лейкоцитоз, повышение или снижение показателя протромбина, тромбоцитопения, тромбоцитоз, нейтропения. Очень редко: гемолитическая анемия, панцитопения (в том числе угрожающая жизни), агранулоцитоз, в крайне редких случаях угрожающее жизни угнетение костного мозга.
Со стороны мочевыводящей системы:
Нечасто: повышение уровня креатинина и азота мочевины.
Со стороны скелетно-мышечной системы:
Нечасто: артралгии.
Редко: миалгии (боли в мышцах), отек суставов.
Очень редко: миастения, тендинит (преимущественно ахилловых сухожилий), частичный или полный разрыв сухожилий (преимущественно ахилловых), обострение симптомов миастении, артрит, мышечная слабость, обострение симптомов миастении.
Со стороны центральной нервной системы:
Нечасто: головная боль, головокружение, расстройства сна, беспокойство, спутанность сознания.
Редко: мигрень, галлюцинации, потливость, парестезии (в том числе периферическая паралгезия), тревожность, кошмарные сновидения, депрессия, тремор, судороги, гиперестезия, ажитация, дезориентация, дизестезии, гипестезии, вертиго.
Очень редко: большие судорожные припадки, неустойчивая походка, психозы, повышение внутричерепного давления, атаксия, повышение мышечного тонуса, мышечные судороги, нарушение координации движений.
Частота неизвестна: периферическая нейропатия и полинейропатия.
Со стороны кожных покровов:
Нечасто: зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь.
Очень редко: петехии, мультиформная эритема, узелковая эритема, стойкие высыпания на коже.
Со стороны органов чувств:
Нечасто: нарушение вкуса.
Редко: шум в ушах, временные нарушения слуха, расстройства зрения (диплопия, нарушение цветового восприятия), потеря слуха.
Очень редко: паросмия, аносмия.
Прочие:
Нечасто: астения (чувство слабости, усталости), кандидоз.
Редко: периферические отеки, гипергликемия, боли в конечностях, боли в спине, боли в грудной клетке.
Очень редко: повышение активности амилазы, липазы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Редко: тахикардия, ощущение «прилива» крови к лицу, снижение артериального давления, обморочные состояния, вазодилятация.
Очень редко: васкулит.
Частота неизвестна: удлинение интервала Q-T, желудочковые аритмии (в том числе типа «пируэт»).
Аллергические реакции:
Редко: анафилактические реакции, лихорадка, ангионевротичесюш отек.
Очень редко: анафилактический шок, кожная сыпь, реакции подобные сывороточной болезни, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз).
Со стороны дыхательной системы:
Редко: диспноэ, отек гортани, нарушение дыхания (включая бронхоспазм).
Со стороны кожных покровов:
Редко: реакции фоточувствительности.
Со стороны урогенитальной системы:
Редко: острая почечная недостаточность, нарушения функции почек, вагинальный кандидоз, гематурия, кристаллурия, интерстициальный нефрит.
Кроме того, отмечались следующие нежелательные явления: тромбоз церебральных артерий, полиурия, альбуминурия, задержка мочи. Связь указанных нежелательных явлений с применением ципрофлоксацина достоверно не подтверждена.

Передозировка:

В случае передозировки при приеме внутрь в нескольких случаях было отмечено обратимое токсическое воздействие на паренхиму почек. Поэтому в случае передозировки, кроме проведения стандартных мероприятий (промывание желудка, применение рвотных препаратов, введение большого количества жидкости, создание кислой реакции мочи), рекомендуется также следить за функцией почек и принимать магний- и кальцийсодержащие антациды, которые снижают абсорбцию ципрофлоксацина.
Специфический антидот не известен. Необходимо тщательно контролировать состояние больного, сделать промывание желудка, проводить обычные меры неотложной помощи, обеспечить достаточное поступление жидкости. С помощью гемо- и перитонеального диализа может быть выведено лишь незначительное количество (менее 10 %) препарат Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:
При одновременном применении диданозина с ципрофлоксацином действие ципрофлоксацина снижается вследствие образования комплексов ципрофлоксацина с содержащимися в диданозине алюминиевыми и магниевыми солями.
Одновременный прием ципрофлоксацина с теофиллином может привести к повышению концентрации теофиллина в плазме крови, за счет конкурентного ингибирования в участках связывания цитохрома Р450, что приводит к увеличению периода полувыведения теофиллина и возрастанию риска токсического действия, связанного с теофиллином.
Одновременный прием сукральфата, антацидов, препаратов с большой буферной емкостью (например, антиретровирусных препаратов), а так же препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызвать снижение всасывания ципрофлоксацина, поэтому ципрофлоксацин следует принимать либо за 1–2 ч до, либо через 4 ч после приема этих препаратов.
Это ограничение не относится к антацидам, принадлежащим к классу блокаторов Н 2 -рецепторов.
Следует избегать одновременного применения ципрофлоксацина, молочных продуктов или напитков, обогащенных минералами (например, молоко, йогурт, обогащенный кальцием апельсиновый сок), поскольку при этом всасывание ципрофлоксацина может уменьшаться. Однако кальций, входящий в состав других пищевых продуктов, существенно не влияет на всасывание ципрофлоксацина.
При сочетанном применении ципрофлоксацина и омепразола может отмечаться незначительное снижение максимальной концентрации (С max) препарата в плазме крови и уменьшение площади под кривой «концентрация-время» (AUC).
Сочетание очень высоких доз хинолонов (ингибиторов гиразы) и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (исключая ацетилсалициловую кислоту) может провоцировать судороги.
При одновременном применении ципрофлоксацина и антикоагулянтов (в том числе варфарина) удлиняется время кровотечения.
При одновременном применении ципрофлоксацина и циклоспорина усиливается нефротоксическое действие последнего. При одновременной терапии ципрофлоксацином и циклоспорином наблюдалось кратковременное повышение концентрации креатинина в плазме крови. В таких случаях необходимо два раза в неделю определять концентрацию креатинина в крови.
В отдельных случаях одновременное применение ципрофлоксацина и глибенкламида может усилить действие глибенкламида (гипогликемия).
Совместное назначение урикозурических препаратов, в том числе пробенецида замедляет скорость выведения ципрофлоксацина почками (до 59 %) и повышает концентрацию ципрофлоксацина в плазме крови.
При одновременном назначении ципрофлоксацина может замедляться тубулярный транспорт (почечный метаболизм) метотрексата, что может сопровождаться повышением концентрации метотрексата в плазме крови. При этом может увеличиваться вероятность побочных явлений метотрексата. В связи с этим за пациентами, получающими сочетанную терапию метотрексатом и ципрофлоксацином, должно быть установлено тщательное наблюдение.
Метоклопрамид ускоряет абсорбцию ципрофлоксацина, сокращая период времени, необходимый для достижения его максимальной концентрации в плазме крови. При этом биодоступность ципрофлоксацина не изменяется.
В результате клинического исследования с участием здоровых добровольцев при одновременном применении ципрофлоксацина и тизанидина выявлено увеличение концентрации тизанидина в плазме крови: увеличение С max в 7 раз (от 4 до 21 раза), увеличение AUC в 10 раз (от 6 до 24 раз). С увеличением концентрации тизанидина в сыворотке крови связаны гипотензивные и седативные побочные явления. Таким образом, одновременное применение ципрофлоксацина и тизанидина противопоказано.
Ципрофлоксацин может применяться в комбинации с другими антибиотиками. Как было показано в исследованиях in vitro комбинированное применение ципрофлоксацина и β-лактамных антибиотиков, а также аминогликозидов сопровождалось преимущественно аддитивным и индифферентным эффектом; относительно редко наблюдалось усиление действия обоих препаратов и очень редко - ослабление.
Возможные комбинации препаратов с ципрофлоксацином включают:

При одновременном применении с препаратами, удлиняющими интервал Q-T (антиаритмические IA и III классов) возможно удлинение интервала Q-T. Одновременное применение дулоксетина и мощных ингибиторов изофермента CYP450 1А2 (таких как флувоксамин) может привести к увеличению МПК и С max дулоксетина. Несмотря на отсутствие клинических данных о возможном взаимодействии с ципрофлоксацином, можно предвидеть вероятность подобного взаимодействия при одновременном применении ципрофлоксацина и дулоксетина. Одновременное применение ропинирола и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изофермента CYP450 1А2, приводит к увеличению С max и МПК ропинирола на 60 % и 84 %, соответственно. Следует контролировать побочные эффекты ропинирола во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии. При одновременном применении клозапина и ципрофлоксацина в дозе 250 мг в течение 7 дней возможно увеличение сывороточных концентраций клозапина и N-десметил клозапина на 29 % и 31 %, соответственно (необходима коррекция режима дозирования клозапина во время его совместного применения с ципрофлоксацином и в течение короткого времени после завершения комбинированной терапии)»;
При одновременном применении ципрофлоксацина в дозе 500 мг и сильденафила в дозе 50 мг отмечалось увеличение С max и МПК сильденафила в 2 раза (применение данной комбинации возможно только после оценки соотношения польза/ риск)

Особые указания:

Было установлено, что ципрофлоксацин, как и другие препараты этого класса, вызывает артропатию крупных суставов у животных. При анализе существующих на сегодняшний день данных по безопасности применения ципрофлоксацина у детей до 18 лет, большинство из которых имеют муковисцидоз легких, не установлено связи между повреждением хряща или суставов с приемом препарата Не рекомендуется использовать ципрофлоксацин у детей для лечения других заболеваний, кроме лечения осложнений муковисцидоза легких (у детей от 5 до 17 лет), ассоциированных с Pseudomonas aeruginosa и для лечения и профилактики легочной формы сибирской язвы (после предполагаемого или доказанного инфицирования Bacillus anthracis).
При амбулаторном лечении пациентов с пневмонией, вызванной бактериями рода Pneumococcus, ципрофлоксацин не следует использовать, как препарат первого выбора.
В некоторых случаях побочные реакции со стороны центральной нервной системы могут возникнуть после первого применения препарата. В очень редких случаях психоз может проявляться суицидальными попытками. В этих случаях применение ципрофлоксацина следует немедленно прекратить.
Больным с эпилепсией, приступами судорог в анамнезе, сосудистыми заболеваниями и органическими поражениями мозга в связи с угрозой развития побочных реакций со стороны центральной нервной системы ципрофлоксацин следует назначать только по «жизненным показаниям», в тех случаях, когда ожидаемый клинический эффект превосходит возможный риск побочного действия препарата.
При возникновении во время лечения или после лечения ципрофлоксацином тяжелой или длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.
Противопоказано применение препаратов, подавляющих перистальтику кишечника. У пациентов, особенно перенесших заболевание печени, может отмечаться холестатическая желтуха, а также временное повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Соблюдение соответствующего режима дозирования требуется при назначении препарата пациентам с почечной и печеночной недостаточностью.
Иногда уже после приема первой дозы ципрофлоксацина могут наблюдаться аллергические реакции, редко - анафилактический шок. Прием ципрофлоксацина в этих случаях следует немедленно прекратить и провести соответствующее лечение.
У пожилых пациентов, ранее получавших лечение глюкокортикостероидами, могут отмечаться случаи разрыва ахиллового сухожилия.
При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендинита лечение следует прекратить в связи с тем, что описаны отдельные случаи воспаления и даже разрыва сухожилий во время лечения фторхинолонами.
В период лечения ципрофлоксацином необходимо избегать контакта с прямыми солнечными лучами, так как при приеме ципрофлоксацина могут возникнуть реакции фотосенсибилизации. Лечение следует прекратить, если наблюдаются симптомы фотосенсибилизации (например, изменение кожных покровов, напоминающее солнечные ожоги).
Известно, что ципрофлоксацин является умеренным ингибитором изофермента CYP1A2.
Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов, метаболизирующихся данным изоферментом, таких как теофиллин, метилксантин, кофеин, т.к. увеличение концентрации этих препаратов в сыворотке крови может вызвать соответствующие побочные эффекты.
Во избежание развития кристаллурии недопустимо превышение рекомендованной суточной дозы, необходимо также достаточное потребление жидкости (при соблюдении нормального диуреза) и поддержание кислой реакции мочи.
При генитальных инфекциях, предположительно вызванных штаммами Neisseria gonorrhoeae, устойчивыми к фторхинолонам, следует учитывать местную информацию о резистентности к ципрофлоксацину и подтверждать чувствительность возбудителя в лабораторных теС max . Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами:
Пациентам, принимающим ципрофлоксацин, следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиями другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска:

Цифран ® 250 мг
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из алюминиевой фольги. Одна или десять упаковок в картонной коробке с инструкцией по применению.
Цифран ® 250 мг
Цифран ® 500 мг
По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из алюминиевой фольги и ПВХ. По одной упаковке в картонной коробке с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Хранить при температуре не выше 25 °С, защищенным от влаги.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска: по рецепту. Владелец регистрационного удостоверения:
Ранбакси Лабораториз Лимитед, Сахибзада Аджит Сингх Нагар (Мохали) - 160055, (Пенджаб), Индия/Ranbaxy Laboratories Limited India, Sahibzada Ajit Singh Nagar (Mohali) - 160055, (Punjab), India.

Производитель:

Ранбакси Лабораториз Лимитед, Паонта Сахиб, Диет. Сирмур - 173 025, Химачал Прадеш, Индия
Ranbaxy Laboratories Limited, Paonta Sahib, Dist. Sirmour - 173 025, Himachal Pradesh, India Претензии потребителей направлять в представительство фирмы
Ранбакси Лабораториз Лимитед по адресу: 129223 г. Москва, пр. Мира, ВВЦ, Деловой Центр «Технопарк», строение 537/4, офис 45,47,48.

Торговое название данного препарата - Цифран® (Cifran®). Международное непатентованное название - Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin). На латинском - Ciprofloxacinum.

АТХ

J01MA02 Антибактериальные препараты системного действия.

Формы выпуска и состав

Таблетки, покрытые белой оболочкой, каждая из которых содержит 0,5 г действующего вещества - ципрофлоксацина.

Продолговатые пилюли имеют на одной из поверхностей гравировку «500». Упакованы в блистеры по 10 шт.

Фармакологическое действие

Цифран активен к большинству бактериофагов и штаммов патогенных микроорганизмов, устойчивых к аминогликозидам. Поэтому cпециалисты здравоохранения рекомендуют этот препарат для борьбы с микст-инфекцями, спровоцированными анаэробными, аэробными бактериями и инфекциями ЖКТ. Бактерицидный эффект ципрофлоксацина обусловлен способностью угнетать синтез ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизма.

Фармакокинетика

Быстро усваивается из верхних отделов тонкого кишечника. Максимальная концентрация препарата в организме достигается уже через 1-1,5 часа после приема. При этом употребление пищи никак не отражается на скорости всасывания.

Биотрансформируется в печени. Из организма начинает выводиться через 3-5 часов в основном с мочой и частично через кишечник. У людей, имеющих заболевания почек, период полуэлиминации препарата протекает дольше.

От чего помогает

Назначается при неосложненных и осложненных заболеваниях, спровоцированных инфекциями:

• бронхо-легочной системы;
• лор-органов;
• глаз;
• полости рта;
• почек и мочеполовой системы;
• брюшной полости;
• опорно-двигательного аппарата.

Детям данное средство назначается для терапии ущерба, связанного с муковисцидозом легких.

Противопоказания

Цифран не назначается при наличии у больного:

• чувствительности к лекарствам из группы хинолонов;
• псевдомембранозного колита;
• каких-либо форм эпилепсии.

Кроме того, согласно инструкции по применению, это средство не рекомендуется использовать во время беременности и в лактационный период.

Детям и подросткам его назначают только для борьбы с инфекциями, возникшими вследствие муковисцидоза или угрозы заражения сибирской язвой.

Цифран не используется в сочетании с Тизанидином.

С осторожностью

С осторожностью назначают возрастным пациентам, а также:

• при атеросклерозе сосудов головного мозга и повышении внутричерепного давления;
• при заболеваниях сердца;
• при электролитических сбоях;
• при почечных и/или печеночных патологиях;
• при психических заболеваниях и эпилепсии.

Имеет ограничения, если у человека диагностированы заболевания связочного аппарата, спровоцированные приемом фторхинолонов.

Как принимать Цифран 500

Принимают перед едой, не разжевывая и запивая водой.

Взрослым для лечения заболеваний, протекающих:

• в легкой и средней формах - по 0,25-0,5 г дважды в сутки;
• в тяжелой или осложненной форме - по 0,75 г дважды в сутки.

Длительность лечения определяется формой и тяжестью течения инфекционного поражения. Лечебные схемы назначаются врачом индивидуально.

Максимальная единовременная дозировка препарата - 0,75 г, суточная - не более 1,5 г.

При заболеваниях печени или почек максимальная суточная дозировка не должна превышать 0,8 г (по 0,2-0,4 г через каждые 12 часов).

При сахарном диабете

Ципрофлоксацин предположительно усиливает действие гипогликемических препаратов. Поэтому при сочетании этого вещества, например, с Глибенкламидом или Глимепиридом может развиться гипогликемический синдром.

Побочные действия

Употребление данного антибиотика может вызвать различные побочные эффекты. Так, например, со стороны опорно-двигательного и связочного аппарата у пациента могут развиться: артралгия, мышечные судороги, отеки суставов, обострения симптомов миастении и т. д.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Ощущение учащенного сердцебиения, аритмия, тахикардия, изменения артериального давления.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушения в работе почек. Иногда возможно развитие почечной недостаточности, гематурии, тубулоинтерстициального нефрита.

Органы кроветворения

В редких случаях возможно развитие эозинофилии, железодефицитных состояний, нейтропении, лейкоцитоза, тромбоцитопении, тромбоцитемии.

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота (вплоть до рвоты), диарея, дисбактериоз, иногда кандидоз.

Центральная нервная система

У некоторых пациентов отмечаются признаки астении, нарушения сна, беспокойство, снижение слуха, дисфункции вкусовых рецепторов и т. д.

Аллергии

Ангионевротический отек, кожные высыпания, зуд и анафилактические реакции (редко).

Особые указания

Пациентам, в истории болезни которых имеются сведения об эпилепсии, судорогах, сосудистых патологиях или органических поражениях головного мозга, есть угроза неадекватного ответа со стороны ЦНС. В некоторых случаях возникает состояние психоза, сопровождающегося суицидальными попытками. Поэтому данный препарат им назначают только по жизненным показателям.

При использовании данного лекарства следует избегать воздействия солнечных лучей, поскольку оно способствует проявлениям фотосенсибилизации.

Совместимость с алкоголем

Совместное употребление с алкоголем недопустимо.

Влияние на способность управлять механизмами

При приеме препарата необходимо воздержаться от управления автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.

Применение при беременности и в период лактации

Использование при беременности противопоказано. При необходимости лечения в лактационный период необходимо отказаться от грудного вскармливания.

Назначение Цифрана 500 детям

Детям и подросткам до 18 лет его можно выписывать только в терапии заболеваний, возникших вследствие муковисцидоза или угрозы заражения сибирской язвой.

Применение в пожилом возрасте

Для возрастных пациентов с нарушениями иммунитета, ранее проходивших терапию глюкокортикостероидами, существует угроза разрыва ахиллового сухожилия. Поэтому при появлении симптомов тендинита прием Цифрана необходимо отменить.

Применение при нарушении функции почек

При заболеваниях почек во избежание угрозы возникновения побочных явлений недопустимо увеличение назначенных дозировок. Кроме того, в течение дня необходимо употреблять жидкость в достаточных объемах.

Передозировка

Симптомы: появление головокружения, головных болей, ощущения слабости, тошноты, рвоты. В случаях передозировки необходимо провести стандартные процедуры детоксикации:

• промывание желудка;
• назначение рвотных препаратов;
• прием кальций- и магнийсодержащих средств;
• употребление больших объемов жидкости.

Кроме того, требуется следить за работоспособностью мочевыделительной системы, поскольку при бесконтрольном употреблении лекарства отмечается токсическое воздействие на почки.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном приеме сердечных препаратов, антидепрессантов и нейролептиков назначается с осторожностью.

В комплексе с Теофилином усиливает его действие и способствует задержке в организме.

Комплексное назначение Цифрана с антагонистами витамина К усиливает их антикоагулянтные свойства.

В сочетании с Ропиниролом или Лидокаином усиливается риск развития побочных проявлений.

В комплексе с Варфарином повышает риск развития кровотечения.

Аналоги

Структурными аналогами по действующему веществу являются:

• Алципро;
• Ципролет;
• Ципролон;
• Ципробай;
• Ципропан;
• Ципросан;
• Ципросин;
• Ципросол;
• Ципрофлоксабол;
• Ципрофлоксацин;
• Цитерал;
• Цифлоксинал;
• Цифран ОД;
• Цифран СТ;
• Экоцифол и др.

Условия отпуска из аптеки

По рецепту.

Можно ли купить без рецепта

Большинство интернет-аптек опускает этот препарат без рецепта от врача.

Цена на Цифран 500

Минимальная стоимость - от 80 руб.

Условия хранения препарата

При температуре до 25°С, в защищенном от влаги месте. Прятать от детей.

Цифран (ципрофлоксацин) - антибактериальный препарат фторхинолонового ряда. Проявляет бактерицидный эффект. Комплаентность (приверженность к лечению) - одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Надлежащая комплаентность обеспечивается радом факторов, в т.ч. приемом лекарственного средства вместе до, с или после еды, частота дозирования 1 раз в сутки, хорошая переносимость и пероральный путь введения. Учитывая, что эффективность антибактериальных препаратов во многом зависит от регулярности и своевременности их приема, создание лекарственных средств, которые можно было бы принимать 1 раз в день, имеет особо важное значение. Недостаточная комплаентность может повлечь за собой такие нежелательные последствия, как рецидивирование заболевания или более тяжелое его течение, развитие осложнений, удорожание лечения, возникновение необходимости помещения пациента в стационар, появление устойчивых к фармакологическому воздействию бактериальных штаммов. Цифран от индийской фармацевтической компании «Ранбакси» - инновационный антибиотик продолжительного действия, который достаточно принимать 1 раз в день. Целью его создания была максимальная комплаентность. Эта задача осложнялась тем фактом, что ципрофлоксацин абсорбируется лишь на ограниченном участке 12-перстной кишки, не превышающем 20–30 см ее длины. Необходимо было разработать технологию, препятствующую удалению препарата из ЖКТ до полного растворения таблетки. На разработку Цифрана ушло 7 лет. В препарате реализована технология Float Erode Diffusion Technology, позволяющая таблетке находится в желудке в течение длительного времени. Основа лекарственной формы представлена матрицей, обеспечивающей послойное высвобождение ципрофлоксацина в просвет желудка.

Введенные в состав препарата вспомогательные вещества, вступая во взаимодействие с кислым содержимым желудка, выталкивают таблетку на его поверхность, препятствуя тем самым ее преждевременной эвакуации. Цифран наделен широким терапевтическим диапазоном, охватывающим такие микроорганизмы, как кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы, протей, шигеллы, йерсинии, энтеробактер, морганеллы, холерный вибрион, серратии, псевдомонады, нейссерии, моракселлы, гарднереллы, хеликобактер, стафилококки, стрептококки, листерии и т.д. Препарат проявляет высокую эффективность при лечении инфекций как в острой, так и в хронической фазе, в т.ч. в случаях сохранения в инфекционных очагах медленно растущих микроорганизмов с замедленным метаболизмом. Цифран действует на возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам: аминогликозидам, цефалоспоринам и т.д. Ему не свойственно явление перекрестной устойчивости и повышенной чувствительности к другим антибактериальным препаратам. Цифран обладает хорошими фармакокинетическими характеристиками, в т.ч. высокой биологической доступностью, оптимальным рассредоточением в органах и тканях, продолжительным периодом полужизни. Особую эффективность Цифран проявляет в лечении инфекций урогенитального тракта. Т.к. действующий компонент препарата на 40–50% выводится почками в первозданном виде, в моче создаются высокие его концентрации, что обеспечивает выраженное бактерицидное действие и клиническую эффективность. У пациентов с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в сторону уменьшения. Во время медикаментозного курса пациентам необходимо потреблять достаточное количество воды. Алкоголь во время лечения противопоказан.

Фармакология

Противомикробное средство широкого спектра действия группы фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет ДНК-гиразу и угнетает синтез бактериальной ДНК.

Высокоактивен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae.

Активен в отношении Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллин-резистентные штаммы), некоторых штаммов Enterococcus spp., Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Mycobacterium spp.

Ципрофлоксацин активен в отношении бактерий, продуцирующих β-лактамазы.

К ципрофлоксацину резистентны Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.

Фармакокинетика

Быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность после приема внутрь составляет 70%. Прием пищи незначительно влияет на всасывание ципрофлоксацина. Связывание с белками плазмы составляет 20-40%. Распределяется в тканях и жидкостях организма. Проникает в спинномозговую жидкость: концентрации ципрофлоксацина при невоспаленных мозговых оболочках достигают 10%, при воспаленных - до 37%. Высокие концентрации достигаются в желчи. Выделяется с мочой и желчью.

Форма выпуска

10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (100) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные алюминиевые (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные алюминиевые (10) - пачки картонные.

Дозировка

Индивидуальный. Внутрь - по 250-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения - от 7-10 дней до 4 недель.

Для в/в введения разовая доза - 200-400 мг, кратность введения - 2 раза/сут; продолжительность лечения - 1-2 недели, при необходимости и более. Можно вводить в/в струйно, но более предпочтительно капельное введение в течение 30 мин.

При местном применении закапывают по 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза каждые 1-4 ч. После улучшения состояния интервалы между инстилляциями можно увеличить.

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 1.5 г.

Взаимодействие

При одновременном применении ципрофлоксацина с диданозином всасывание ципрофлоксацина снижается вследствие образования комплексонов ципрофлоксацина с содержащимися в диданозине алюминиевыми и магниевыми буферами.

При одновременном применении с варфарином возрастает риск развития кровотечения.

При одновременном применении ципрофлоксацина и теофиллина возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови, увеличению T 1/2 теофиллина, что приводит к увеличению риска развития токсического действия, связанного с теофиллином.

Одновременный прием антацидов, а также препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызвать снижение всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением этих препаратов должен быть не менее 4 ч.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, ЩФ, ЛДГ, билирубина, псевдомембранозный колит.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, чувство усталости, расстройства сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, обмороки, расстройства зрения.

Со стороны мочевыделительной системы: кристаллурия, гломерулонефрит, дизурия, полиурия, альбуминурия, гематурия, транзиторное увеличение содержания в сыворотке крови креатинина.

Со стороны системы кроветворения: эозинофилия, лейкопения, нейтропения, изменение количества тромбоцитов.

Cо стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, отек Квинке, синдром Стивенса-Джонсона, артралгии.

Побочные реакции, связанные с химиотерапевтическим действием: кандидоз.

Местные реакции: болезненность, флебит (при в/в введении). При применении глазных капель в некоторых случаях возможны легкая болезненность и гиперемия конъюнктивы.

Прочие: васкулит.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами, в т.ч. заболевания дыхательных путей, брюшной полости и органов малого таза, костей, суставов, кожи; септицемия; тяжелые инфекции ЛОР-органов. Лечение послеоперационных инфекций. Профилактика и лечение инфекций у больных со сниженным иммунитетом.

Для местного применения: острые и подострые конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, бактериальные язвы роговицы, кератиты, кератоконъюнктивиты, хронические дакриоциститы, мейбомиты. Инфекционные поражения глаз после травм или попадания инородных тел. Предоперационная профилактика в офтальмохирургии.

Противопоказания

Беременность, лактация (грудное вскармливание), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим препаратам хинолонового ряда.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности, в период лактации.

Ципрофлоксацин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

В экспериментальных исследованиях установлено, что он вызывает артропатию.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с нарушениями функции почек требуется коррекция режима дозирования.

Применение у детей

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 15 лет.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста.

Особые указания

У пациентов с нарушениями функции почек требуется коррекция режима дозирования. С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, эпилепсии, судорожном синдроме неясной этиологии.

Во время лечения пациенты должны получать достаточное количество жидкости.

В случае упорной диареи ципрофлоксацин следует отменить.

При одновременном в/в введении ципрофлоксацина и барбитуратов необходим контроль ЧСС, АД, ЭКГ. В процессе лечения необходим контроль концентрации в крови мочевины, креатинина, печеночных трансаминаз.

В период лечения возможно снижение реакционной способности (особенно при одновременном применении с алкоголем).

Не допускается введение ципрофлоксацина субконъюнктивально или непосредственно в переднюю камеру глаза.