Стенокардия – это синдром, который возникает при заболеваниях миокарда и коронарных сосудов. Без должного лечения таких заболеваний у человека может возникнуть ряд осложнений, способных привести к смерти или снизить качество жизни. Лечение стенокардии - длительный процесс, который состоит из нескольких этапов.
Пациенту необходимо понять, что болезнь лечится пожизненно и требует от больного максимальной отдачи и терпения.
В классическом варианте приступ стенокардии возникает на пике физической нагрузки. Также в некоторых случаях причиной приступа стенокардии может быть:
Проявляется стенокардия типически, приступ начинается с предвестников, к которым относят:
Как правило, предвестники могут появляться при незначительных физических нагрузках, половом акте, выходе на холодный воздух или при смене положения тела.
Наиболее частым проявлением ИБС является стенокардия
Стенокардия характеризуется следующими симптомами:
Во время приступа у человека наступает паническая атака, многие описывают её как боязнь смерти, страх того, что человек умирает, не даёт сконцентрироваться и заставляет паниковать.
Приступы заболевания могут протекать в нетипичном варианте, в таком случае возникает:
Из-за такой разнообразной картины врачам часто приходится проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как:
Правильная и своевременна диагностика может уберечь человека от необратимых последствий со стороны миокарда.
Наиболее значимый признак - это боль
Стенокардия - это, прежде всего, синдром, возникающий при ишемической болезни сердца. Ишемия миокарда в большинстве случаев связана атеросклерозом коронарных артерий. Классификация стенокардии входит в классификацию ишемической болезни сердца.
Выделяют следующие виды:
В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда:стабильная стенокардия, вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда
Также существует разделение стенокардии на функциональные классы. Принцип деления заключается в способности к перенесению физических нагрузок. Существует четыре основных класса:
Лечение стенокардии разделяется на такие основные подходы:
К модификации образа жизни относят:
Согласно унифицированным протоколам, лечение стенокардии не следует начинать с применения препаратов.
Как и любое заболевание, связанное с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы, стенокардию лечат сразу несколькими видами препаратов
Если после модификации жизни состояние больного не улучшается, то врач может назначить комбинацию из следующих групп препаратов:
Лечение может осуществляться как одним препаратом (мототерапия), так и в комбинации двух или более препаратов.
Самым распространенным представителем нитратов является «Нитроглицерин» - сублингвальное применение (под язык).
Нитроглицерин считается скорой помощью при стенокардии и ишемии миокарда. Механизм действия препарата связан с расширением периферических сосудов, в частности венул. В результате расширения периферии снижается нагрузка кровью на сердце и снимается болевой приступ.
Принимать «Нитроглицерин» следует с интервалом в 10-15 минут, но не более трех таблеток в день (есть данные, в которых описан приём до шести таблеток в день, без вреда для здоровья).
При непереносимости «Нитроглицерина» препарат можно заменить на «Нитросорбид».
Нитроглицерин - самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии
«Нитросорбид» имеет очень похожий механизм действия, но фармакологический эффект наступает немного позже. Применять «Нитросорбид» рекомендуют для профилактики приступов стенокардии за 30 минут до еды, по 3-4 таблетки. Максимальная суточная доза не должна превышать 120 мг.
Трансдермальные наклейки: для удобства применяют нитроглицериновые пластыри, иногда их называют трансдермальными или черезкожными. Дневная доза должна составлять 25-50 мг действующего вещества.
Для применения пластырь наклеивают на область сердца или на левое предплечье. Существует много споров о его эффективности, но для людей, у которых стенокардия находится на первых этапах заболевания, пластырь вполне подходит.
Данная группа препаратов способствует снижению артериального давления, блокируя бета-рецепторы артерий. Помимо этого, бета-блокаторы влияют на миокард, уменьшая частоту сердечных сокращений (они снижают потребность сердца в кислороде).
Препараты разделяются на две группы:
Селективные препараты намного лучше, поскольку они влияют только на миокард. При приёме неселективных бета-блокаторов, наблюдаются побочные эффекты в виде бронхоспазма.
«Анаприлин» применяется относительно редко, препарат устаревший и редко используется при лечении стенокардии.
Этот препарат назначается по схеме: первые несколько дней доза минимальная: 20 мг 3 раза в сутки
«Бетаксолол» является селективным бета-блокатором с выраженным дромотропным и батмотропным эффектом. Хорошо подходит для лечения и профилактики приступов болезни.
Его применяют по 0.02 г один раз в сутки. Эффект от данного препарата сохраняется около 24 часов.
Противопоказаниями к приёму «Бетаксолола» является пониженное артериальное давление, брадикардия ниже 55 ударов в минуту и блокады ножек пучков Гисса.
«Атенолол» также относится к селективным бета-блокатором, время фармакологического действия составляет 12 часов.
Применяется в дозе по 50 – 100 мг один раз в сутки.
Все бета-блокаторы начинают употреблять с минимальных доз, постепенно увеличивая количество препарата. Такая методика приёма позволяет избежать негативных эффектов и побочных действий.
Антагонисты кальциевых каналов очень хорошо расширяют коронарные и периферические сосуды, благодаря такому эффекту к сердцу по коронарным сосудам поступает больше крови.
Наиболее эффективным препаратом данной группы при приступе стенокардии является «Нифидипин» - он быстро действует и выводится из организма.
Начальная доза составляет 10 мг, максимальная суточная доза 100 мг.
Для постоянного лечения применяют «Амлодипин», механизм действия которого схожий с «Нифидипином», но действие препарата более длительное. «Амлодипин» применяют один раз в сутки в дозе 20 мг.
Также отлично расширяют коронарные сосуды «Верапамил» и «Галлопамил» - данные препараты хорошо влияют на тонус сосудов головного мозга.
Этот вид хорошо действует при стенокардии, которая сопровождается отёками и повышенным артериальным давлением.
При приступе наиболее эффективен «Фурасемид», его аналогом является препарат «Лазикс». Это очень мощное мочегонное средство, которое следует принимать только во время острого повышения.
Препаратом выбора может стать «Хлорталидон», он также относится к веществам, которые не следует принимать длительное время.
Все вышеописанные препараты имеют доступную цену и приобретаются в аптеках без рецепта, исключение может быть для нитроглицериновых пластырей и зарубежных аналогов.
Стенокардия – одна из форм ИБС, которая возникает у взрослых, чаще всего пожилых пациентов, вследствие ишемии миокарда и проявляется болью или дискомфортом в грудной клетке. Это заболевание широко распространено и в народе носит название “грудной жабы”. Оно требует адекватного лечения, поскольку его ранние формы встречаются даже в возрасте 30-39 лет. Основные факторы риска: курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, гипертоническая болезнь, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность.
Лечение обращено на повышение качества жизни больных. Этого можно достичь путем уменьшения атак стенокардии, профилактированием инфарктов, возрастанием выживаемости. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, клиники течения, данных дополнительных методов обследования, функционального класса заболевания. Способы, которые есть в арсенале: коррекция стиля жизни, медикаментозная терапия, хирургические вмешательства.
Протокол Европейского кардиологического общества по лечению стенокардии выделяет такие обязательные пункты:
В таблице представлены группы средств, используемых для терапии. Основные среди них имеют сосудорасширяющий эффект (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция).
Для лечения приступов стенокардии, а также ситуативной профилактики, применяют базисные препараты: короткодействующие формы нитратов («Нитроглицерин» сублингвально 0,3-0,6 мг, максимум до 1,5 мг, или аэрозоль 0,5-1 мг; «Изосорбида динитрат» 20 мг).
Если двухкомпонентная схема терапии (в оптимальных дозах) не дала эффективности, в список лечения можно включить третье антиангинальное средство. Также это дает основания для планирования реваскуляризации миокарда (но все равно требует приема препаратов с положительным влиянием на прогноз – антиагреганты, статины).
Список назначений, обязательных к употреблению (в том числе и лицам пожилого возраста), с целью улучшения прогноза выживаемости:
Стенокардия – очень серьезное, быстро прогрессирующее заболевание, осложнением которого может стать инфаркт миокарда, нередко приводящий к смерти. Поэтому, не обращаясь к кардиологу за консультацией, вы только теряете время и рискуете своим здоровьем.
Применяемые методики коронарной реваскуляризации: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. При выборе учитывают исходное состояние пациента и ангиографические признаки стенозирования коронарной артерии.
Показания к инвазивному вмешательству:
Серьезное отношение к этой патологии должно укрепиться в сознании людей. Для успехов в ее лечении требуется систематическое посещение кардиолога (не реже, чем раз в шесть месяцев). Каждый больной должен носить при себе таблетки от стенокардии для своевременного купирования приступов. В таких случаях используют нитраты короткого эффекта в виде сублингвальных пилюль или аэрозоля. Если приступ длится более 20 минут и не снимается употреблением средств, потерпевший должен быть госпитализирован в стационар для определения дальнейшей тактики действий.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.
Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди - подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!
Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии . Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.
Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни
.
Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:
Медикаменты с антиангиальным действием , то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.
Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:
Нитраты - препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.
При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.
Бета-блокаторы . Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.
Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.
Антагонисты кальция . Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.
Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.
Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.
Медикаменты антиатеросклеротического действия . Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.
Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.
Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:
Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.
Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок .
Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.
Способы применения:
Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!
Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид . Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.
Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи
. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.
Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки , заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.
Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.
Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард - раз в сутки . Постепенно дозу увеличивают.
В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.
Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем
.
Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.
Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается .
Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет . Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.
Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач
!
Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.
Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.
Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово .
Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах - это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил
.
Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок . Цена на любой аспирин не очень высока - в среднем 250 рублей за 100 штук.
Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел . Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.
Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина . Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.
Стоимость таблеток достаточно высока . К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор - 750 руб. за 28 шт.
Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.
Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.
Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии - это самовольное уменьшение или увеличение дозировки . Запомните - только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.
И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами . Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!
Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:
Стенокардия не случайно относится к числу самых опасных кардиологических заболеваний, причем это обусловлено не только последствиями, но и отношением пациентов к болям в сердце. Многие люди выпивают обезболивающее, считая, что неприятные ощущения не таят в себе угрозы. Однако современная медицина предлагает эффективные препараты для лечения стенокардии – не только для устранения симптомов и облегчения самочувствия, но и для полного выздоровления сердечников.
Учитывая тот факт, что лечить стенокардию необходимо в каждом случае индивидуально: с учетом особенностей организма, формы болезни, тяжести ее протекания, универсального терапевтического средства нет. Врач назначает таблетки от грудной жабы на основании одного из методов:
Немаловажную роль играет и то, насколько хорошо сам пациент сможет описать симптомы. Чтобы облегчить задачу специалистам, рекомендуется записывать частоту приступов, свое самочувствие и названия таблеток, которые использовались для купирования приступа стенокардии.
Медикаментозное лечение стенокардии – наиболее распространенный метод терапии, показавший свою эффективность за годы использования. По типу воздействия эти средства делят на несколько групп:
Какие средства нужно принимать при стенокардии, определяет врач, изучив симптомы, общую клиническую картину, исследовав переносимость пациентом лекарственных веществ. Самостоятельно подбирать аналоги или заниматься самолечением недопустимо.
Препараты для лечения стенокардии, представленные в аптеках, разнообразны, поэтому выбор пациента неограничен: есть и российские, и импортные средства, дорогие и дешевые. Выпускают лекарства в форме таблеток, в виде спрея, пластинок, капсул и даже мазей. Какой же перечень препаратов используют пациенты?
Список лекарств весьма широк, для расширения сосудов при ИБС чаще применяют несколько препаратов:
Если стоимость лекарства вас не устраивает, не нужно самовольно отказываться от терапии, просто попросите врача выписать аналоги по доступной цене.
Прием нитроглицерина, корвалола, корментола и других препаратов, действие которых направленно на блокирование симптомов, должен проводиться только во время приступов. При регулярном использовании средств, возникает эффект привыкания.
Эта группа препаратов используется на регулярной основе и назначается лечащим врачом для терапии ишемической болезни. Самые известные лекарства, применяемые от стенокардии:
Дозировка определяется специалистом и самовольно употреблять меньшее количество таблеток нельзя. Также не заменяйте таблетки аналогами без консультации медиков, это может привести к осложнениям и снизить эффективность терапии.
В процессе терапии следует употреблять и бета-блокаторы в таблетках, хотя эти препараты имеют обширный перечень побочных эффектов, их прием во время еды помогает снизить негативные последствия. Уменьшается у пациентов и пульс до 50-60 ударов в минуту, такие средства можно пить при гипертонии. В числе самых эффективных препаратов:
Какой препарат назначить пациенту, определяет врач, в зависимости от особенностей организма и протекания болезни, определяется курс и форма приема. Будут ли это таблетки, капли, спрей или уколы – зависит от многих факторов. Также к лечению стоит подходить с осторожностью при гипертензии, высоком артериальном давлении и перенесенном ранее инфаркте.
Чтобы исключить образование тромбов и закупорку сосудов, применяют препараты, разжижающие кровь, их относят, к так называемой, группе антиагрегатов. Самое известное лекарственное средство – Аспирин. Он выпускается в форме таблеток и принимается в вечернее время по 70-150 мг за раз. В аптеках представлены и другие препараты, имеющие в составе это активное вещество: Аспирин Кардио, КардиАСК, Кардиомагнил, ТромбоАсс.
Аспирин при стенокардии оказывает побочный эффект на желудок, поэтому пациенты, имеющие проблемы с пищеварением, пользуются заменителями. Например, покупают Клопидогрел – этот российский препарат обойдется дороже, зато отличается усиленным эффектом, может использоваться, когда симптомы патологии ярко выражены.
Эта группа препаратов назначается не во всех случаях, а только при повышенном уровне холестерина у пациента, когда велик риск закупорки сосудов. Наименования эффективных статинов следующие:
Кстати, профилактика стенокардии может заключаться в приеме природных статинов – продуктов, содержащих полезные жиры. Чеснок, морковь, черника, миндаль и морская рыба позволяют снизить уровень холестерина без таблеток.
Если пациент страдает гипертонией, ему назначают Престанс или другое средство, снижающее артериальное давление и уменьшающее риск развития осложнений. Престанс пьют по 5 мг раз в день.
Лечение стенокардии обычно проводят с использованием медикаментов, препараты и дозы назначаются врачом и не могут быть изменены пациентом по собственному усмотрению. Чтобы терапия прошла успешно, придется пить немало таблеток, однако учитывая высокую эффективность современных средств, о приступах болей в скором времени можно будет попросту забыть, как и о возможных осложнениях в будущем.
Сердечно-сосудистые заболевания – одна из причин преждевременной смертности. В ряду сердечных проблем важное место занимает стенокардия. Это приступы давящей, сжимающей боли в груди, возникающей из-за недостаточного снабжения сердечной ткани кислородом. Обычно такое состояние возникает при физической или эмоциональной перегрузке, но встречается и при полном покое. В народе за характерные признаки заболевание называют «грудная жаба».
В развитии заболевания огромное значение играют многие факторы, такие как гипертония и немолодой возраст. Наличие стенокардии и ишемической болезни сердца влияет на продолжительность жизни, но при следовании рекомендациям врача, который правильно подберет лекарство от стенокардии, частоту приступов удается уменьшить, а также нивелировать их интенсивность.
В терапии заболевания используется множество различных препаратов, так или иначе призванных обеспечить качественное снабжение миокарда кислородом, организовать поступление достаточного количества крови.
Основные направления лечения при стенокардии состоят в предотвращении ухудшения состояния больного и развития инфаркта миокарда, а также в максимальном устранении или хотя бы уменьшении проявлений заболевания.
Препараты при стенокардии могут относиться к разным группам, но их действие в основном направлено на ликвидацию приступа и улучшение снабжения сердца кислородом. Они уменьшают сердцебиение, увеличивают количество поступающего кислорода и обезболивают.
При наличии заболевания всегда используется комплексный подход в терапии. Первое, что требуется сделать больному – это изменить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, особенно от курения, начать практиковать умеренные физические нагрузки, перейти на специальную диету для снижения веса и уменьшения количества липидов в крови, снизить потребление соли, увеличить в своем рационе долю рыбы, овощей и фруктов.
Лечение стенокардии препаратами включает в себя использование трех основных групп лекарственных средств:
Нитраты
направленно используются для купирования и предотвращения стенокардических приступов. Оно расширяют сосуды и способствуют улучшению поступления кислорода к сердечной мышце. Эти препараты предназначены лишь для снятия симптомов, они не имеют лечебного действия и вызывают привыкание организма к эффекту, поэтому принимаются нитраты в момент приступа или для профилактики, если ожидается физическая нагрузка. Наиболее известный препарат с вазодилатирующими свойствами – это Нитроглицерин и его многочисленные разновидности, выпускающиеся под разными наименованиями.
Антагонисты кальция . Эти препараты снижают проникновение кальция в миокард, что способствует уменьшению сокращений сердечной мышцы. Они понижают артериальное давление, убирают спазмы коронарных артерий благодаря коронарорасширяющему действию и регулируют, нормализуют сердечный ритм. Кровоток в сердце улучшается, оно перестает страдать от нехватки кислорода, а количество питательных веществ увеличивается вместе с более активно поступающей кровью. В результате больному становится легче, частота приступов уменьшается, они становятся слабее. Наиболее известное лекарство от прогрессирующей стенокардии сердца – это Нифедипин. В отличие от остальных антагонистов кальция, этот препарат можно использовать совместно с бета-блокаторами.
Бета-блокаторы . Эти таблетки от развивающейся стенокардии сердца имеют сосудорасширяющий эффект, понижают давление и способствуют снижению частоты пульса, что уменьшает потребность миокарда в кислороде. Эти эффективные средства накапливаются в организме и не провоцируют привыкания, но имеют большое количество противопоказаний, побочных эффектов и нежелательных взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Такие свойства позволяют постепенно снижать дозировку препарата, после нормализации состояния больного сводя ее к минимуму. Они обладают свойством предотвращать ишемию.
Для лечения заболевания используется очень много различных медикаментов, часть которых способна вступать в противоречия друг с другом. Лечение может назначаться только опытным врачом-кардиологом после тщательного обследования и выявления причины ухудшения состояния.
Что принимать при стенокардии и по какой схеме, может решать исключительно врач. может решать исключительно врач. Нельзя самостоятельно отменять прием определенного препарата из системы или же произвольно менять его дозу. Это может привести к неожиданным изменениям состояния больного, например, спровоцирует приступ.
Изменение системы приема или передозировка способна привести к сильному падению давления, то есть к гипотензии, а неправильно подобранные сочетания препаратов могут вызвать аритмический эффект.
Все это способно привести к неожиданным и крайне опасным проявлениям, поэтому любая самодеятельность должна быть исключена с самого начала терапии.
Если лекарство от стенокардии, назначающееся при повышенном давлении, не оказывает желаемого эффекта, нельзя просто от него отказаться, пойти в аптеку и купить себе первый попавшийся аналог. Обязательно необходимо обратиться к своему лечащему врачу и объяснить ему, что происходит с организмом. Он подберет новый препарат, учитывая состояние здоровья больного, имеющиеся у него заболевания, а самое главное – все остальные употребляющиеся им лекарственные средства. Чрезвычайно важно учесть риск отрицательного взаимодействия лекарств.
Столь же опасен для здоровья отказ от медикаментозных средств в пользу народных лекарств. Даже сочетать их с медикаментами может быть опасно, поэтому больному нужно заранее проконсультироваться с врачом.
Если человек чувствует себя удовлетворительно, ему прописываются препараты для самостоятельного приема в таблетках или капсулах. Желательно, чтобы дома был кто-то, способный сделать укол при развитии внезапного острого приступа. Если привычные средства не действуют, вызывают «скорую помощь» или помещают больного в стационар. Там для пресечения приступа ему сделают внутривенную инъекцию или поставят капельницу, что быстро вернет больному нормальное самочувствие.
Огромную роль в предотвращении развития стенокардии и ишемической болезни сердца играет профилактика. Чтобы предотвратить негативное влияние на сердце, человеку рекомендованы умеренные физические нагрузки (без перегрузок), грамотно составленный рацион для нормализации липидного обмена, отказ от вредных привычек, от приема алкогольных напитков и курения. Эти «продукты цивилизации» плохо влияют на состояние сосудов, приводят к ломкости, «забивают» просвет атеросклеротическими бляшками и становятся факторами риска развития стенокардии, ишемической болезни сердца, возникновения инфарктов и инсультов.
Лучший способ профилактики стенокардии – это здоровый образ жизни.
Стенокардия является одним из самых распространенных заболеваний сердца. Представляет собой некую форму ишемического недуга. Происходит серьезное нарушение кровообращения в организме.
Лечение стенокардии – долгий процесс, причем препараты и дозы может назначить только врач! Однако, иметь представление о выписываемых медикаментах просто необходимо.
Схема лекарственной терапии любого недуга имеет свои особенности. Стенокардия – это не исключение из правил. Подбор лекарства должен осуществляться строго индивидуально для каждого больного. Разработано несколько методов назначения того или иного медикамента:
При этом лечащий врач учитывает возрастную категорию, самочувствие, возможные осложнения, аллергические реакции, анализы и тесты. Составляется полная клиническая «картина» о здоровье пациента.
Лечить рассматриваемое заболевание очень непросто. Чтобы от него избавиться, нужно навсегда кардинально поменять свой образ жизни.
Подобные отметки помогут доктору более детально изучить сложившуюся ситуацию. Препараты для лечения стенокардии разделяются на следующие категории:
Кардиологи при лечении стенокардии прибегают к помощи самых проверенных и известных лекарственных средств. Для начала стоит рассмотреть нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат и мононитрат).
Нитраты не лечат, они лишь снимают приступ. Употребляют их непосредственно во время приступа или в качестве профилактики. Во избежание привыкания организма делают перерывы в приеме.
Нитроглицерин (Нитрадиск, Депонит) – выпускается в форме таблеток, спрея, капель, пластыря, мази, капсул. Спрей распыляется в полости рта, таблетка кладется под язык.
Устраняют приступ (через 1–3 минуты), сохраняют результат на 3–4 часа. Пластинки, мазь и пластырь менее эффективны. Дозу назначает специалист.
Изосорбида динитрат (Изокет, Кардикет) – имеет форму выпуска в виде таблеток, капсул и аэрозоля.
Таблетку нужно положить под язык, затем разжевать (действует по истечении 30 минут после употребления), аэрозоль распыляется во рту в количестве 1–3 нажатий (результат заметен уже спустя 3 минуты).
Изосорбида мононитрат (Мононит, Плодин) – выпускается в капсулах, таблетках. Таблетки употребляют дважды в сутки, капсулы – единожды.
Категория данных лекарств снижает частоту пульса и давления. Они целесообразны при стенокардии, вызванной большими физическими нагрузками. Активные компоненты – тимолол, пиндолол, атенолол и многие другие.
Наиболее часто покупают таблетки конкор, небилет. Употребляют во время приема пищи, не забывая проследить за пульсом (он должен составлять 60–70 ударов в минуту).
Дозу в силах определить лишь доктор. В большинстве случаев врач назначает маленькую порцию средства, постепенно ее увеличивая.
Данная группа препаратов имеет важнейшее значение для лечения стенокардии. Они блокируют проникновение кальция в сердечную мышцу.
В результате снижается давление, нормализуется ритм биения сердца и кровоток, уменьшается потребление кислорода. На практике используют нифедипин и дилтиазем (пару раз в сутки).
Такие медикаменты допустимо пить в комплексе с бета-блокаторами и нитратами. Правда, весь курс лечения должен контролироваться лечащим врачом.
Антиагрегаты предназначены для защиты организма от образования кровяных сгустков (тромбов). Благодаря лекарствам из этой категории значительно уменьшается слипание тромбоцитов.
Подразделяются они на ингибиторы:
Выделяют аспирин, дипиридамол, тиклопидин. Аспирин Кардио и Кардиомагнил успешно применяемые препараты для лечения сердечно-сосудистых недугов, а также для профилактики инфарктов, инсультов. Большое их преимущество в том, что они практически не вредят желудку.
Доза аспирина составляет от 75 до 150 мг, 1 раз в сутки после приема пищи (желательно вечером). Если по какой-либо причине аспирин противопоказан пациенту, то его заменяют клопидогрелом.
Статины, как уже отмечалось ранее, являются лучшими помощниками в избавлении организма от пагубного холестерина в крови. Используемые подобного рода лекарственные средства не вызывают привыкания, что считается существенным плюсом.
Чтобы определить дозу, больному предлагается сдать анализ крови на холестерин. Активное вещество статинов: флувастатин, розувастатин, симвастатин и другие. Таблетки принимают перед тем, как ложатся спать. В аптеках встречаются под названием: крестор, зокор.
Возможны побочные действия в виде мышечных болей, тошноты. При лечении стенокардии запрещено применять беременным девушкам, кормящим мамочкам и людям с болезнями печени.
Описываемое заболевание весьма опасное. Любой опытный кардиолог отметит, что даже самая дорогостоящая медикаментозная терапия будет бессильна, если не поменять свои привычки.
Лечение стенокардии не заканчивается сумасшедшим «глотанием» препаратов. Ведь она может преследовать одного человека 3 года, а другого 30. Насколько эффективной будет терапия, зависит только от нас самих.
Каждый пациент должен помнить, что необдуманное самостоятельное назначение препаратов и доз при лечении стенокардии влечет за собой непредсказуемые последствия.
Только выписанная специалистом лекарственная терапия поможет избежать хирургического вмешательства, а также иных осложнений со здоровьем.
Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение - лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах.
Первое и самое важное при наличии стенокардии : предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь.
Второе и не менее значимое : улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль.
Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.
Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.
Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов - клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.
Антиагрегаты
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) - основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.
Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.
Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.
Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.
Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!
Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) - обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).
Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.
Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами , подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.
Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!
После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).
Статины - антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, - способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды).
Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.
Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом.
В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).
Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект - боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела - обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений.
Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина - эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.
Бета-блокаторы - уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок.
Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний.
Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» - лечим гипертонию и стенокардию одновременно.
Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.
Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту . В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата.
Не следует резко прекращать прием бета-блокатора - в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца.
Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных - проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).
Анагонисты кальция - способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности.
Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.
Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.
Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимасти или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).
Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если:
ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД - ниже 90 мм рт.ст. и дАД - ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий , хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) - при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина.
ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе - доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.
Нитраты - применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце.
Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например - нитраты короткого действия , нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.
Правила использования нитроглицерина короткого действия:
Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните - если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.
Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты - используются по требованию.
Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.
Цитопротекторы - защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.
Партнерство врача и пациента - залог успешного лечения стенокардии.
Содержание
Смертность от сердечных заболеваний на сегодняшний день очень велика. К изнашиванию сердца приводят гиподинамия (малоподвижный образ жизни), вредные привычки, стрессы. Среди известных заболеваний можно выделить стенокардию, которая сопровождается болями в груди. При отсутствии ее лечения она может закончиться инфарктом миокарда и смертью.
Самой частой формой ишемической болезни сердца является стенокардия. Она проявляется приступами болями за грудной клеткой сжимающего или жгучего давящего характера. Ей предшествуют физические и эмоциональные нагрузки, она может встречаться за грудиной, отдавать в левую лопатку, руку, шею или нижнюю челюсть. Боль проходит при состоянии покоя, после приема нитроглицерина.
Причиной появления стенокардии является атеросклероз, характеризующийся сужением коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. При этом на сосудистой стенке скапливаются холестерин и другие вещества, образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов. Иногда приступ может закончиться спазмом – резким сужением артерии после напряжения мышечного слоя сосудистой стенки. Для лечения понадобятся препараты от стенокардии, которые делятся на антиангинальные, нитраты, бета-блокаторы, статины и антагонисты кальция.
Медикаментозное лечение стенокардии часто начинается с приема антиангинальных препаратов. Они направлены на борьбу с ишемией миокарда, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, повышают уровень данного элемента в крови. К данной группе средств относятся нитраты, которые купируют и предотвращают приступы стенокардии, расширяя стенки сосудов и увеличивая доступ кислороду к сердечной мышце.
У нитратов нет выраженного лечебного эффекта, они только снимают или предотвращают развитие приступов. При постоянном приеме таких средств организм может привыкнуть к их действию, поэтому на протяжении суток делается перерыв для выведения остатков из организма. Для лучшего воздействия нитраты принимаются прямо во время приступа или для профилактики перед физическими нагрузками.
Самый известный препарат при стенокардии – Нитроглицерин. Он выпускается в форме спрея, пластыря, пластин, подъязычных таблеток, капель, мазей, капсул с пролонгированным эффектом или мази. Действующее вещество препарата содержат также Депонит, Нитрангин, Гилустенон, Нитрадиск. Средства повышают насыщенность кислородом тканей, расширяют просвет сосудов, купируют стенокардию.
Таблетки рассасываются под языком, действуют через 2-3 минуты на протяжении получаса. спрей наносят на слизистую полости рта, он начинает работать моментально, но его действие короткое по времени. Пластинки и пленки (буккальные формы) крепятся на десну или слизистую щеки, действуют 3-4 часа. Капсулы необходимо принимать заблаговременно до приступа, 1-2 раза в сутки натощак. Мазь наносят на дозировочную бумагу, плотно прижимают к участку тела, на котором нет волос. 40 таблеток стоят 50 рублей, спрей 200 доз – 100 р., капли 10 мл – 49 р.
Таблетированные, капсульные и аэрозольные препараты при стенокардии на основе изосорбида динитрата встречаются в аптеках под названиями Изолонг, Изокет, Нитросорбид и Кардикет. Они принимаются внутрь в установленной врачом дозировке – по 20 мг 2-3 раза в день за час до еды или спустя 2 после приема пищи. Если эффекта недостаточно, дозу постепенно увеличивают до 120 мг в день.
Организм может привыкать к воздействию активных компонентов через 1-1,5 месяца регулярного приема, поэтому через этот промежуток времени делается суточный перерыв, во время которого средство заменяется на другое с аналогичным влиянием на организм. 60 таблеток Нитросорбида стоят 25 рублей, спрей 15 мл под торговой маркой Изокет обойдется в 375 рублей, 20 таблеток Кардикет Ретард – 115 р.
Все препараты при стенокардии данной группы являются периферическими вазодилататорами, влияющими на вены. Они обладают антиангинальным и гипотензивным действием, снижают наполнение левого желудочка и преднагрузку, уменьшая потребность спазмированного миокарда в кислороде. Это приводит к увеличению капиллярного кровотока, открытию просвета коронарных сосудов, улучшению снабжения ишемизированной зоны.
Периферические вазодилататоры на основе изосорбида мононитрата (Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве) влияют на вены, проявляя сосудорасширяющее и антиангинальное действия. Они снижают преднагрузку и постнагрузку, расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток, повышают толерантность к физической нагрузке, вызывают реакцию релаксации мускулатуры.
Вазоспастические лекарства представлены форматами таблеток и капсул, принимаются перорально дважды в сутки. Если формула средства пролонгированного действия, то его принимают однократно за сутки с постепенным увеличением дозировки. Во время лечения такими препаратами следует исключить виды деятельности, требующие стабильной повышенной концентрации внимания. 30 таблеток стоят примерно 350 р.
Таблетки при стенокардии из группы антагонистов кальция препятствуют проникновению элемента в мышцу, снижают сократимость миокарда. Их действие направлено на снижение давления, регулирование ритма биения сердца, купирование спазмов коронарных артерий. За счет этого улучшается кровоток, понижается потребность миокарда в кислороде, увеличивается приток питательных веществ к сердечной мышце.
Популярностью пользуются препараты Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, которые улучшают проникновения ионов кальция, насыщают кардиомиоциты (клетки сердца) кислородом, приводят к расслаблению мышц. Лекарства принимаются 1-2 раза в сутки по 10 мг, могут сочетаться с прочими таблетками от стенокардии. 30 таблеток Нифедипина стоят 40 рублей, Дилтиазема – 90 р.
Препараты для лечения стенокардии из группы бета-блокаторов снижают давление и частоту пульса у больного, что приводит к снижению потребности сердца в кислороде. Медикаменты данной группы (Конкор, Небилет, Кориол, Анаприлин) не вызывают привыкания, не обладают кумулятивным эффектом (не накапливаются), поэтому легко поддаются корректировке дозы. Применять лекарства длительное время нельзя из-за большого количества побочных эффектов. После нормализации состояния пациентов дозировку снижают до минимально эффективной.
В состав препаратов входят активные вещества небволол, бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол, бисопролол. Лекарства принимаются во время еды раз в сутки по 2,5-5 мг, при артериальной терапии обязательно учитывается равновесие частоты пульса – при приеме он должен составлять 50-60 ударов в минуту. За 50 таблеток Анаприлина придется отдать 30 рублей, 28 драже Небилета – 1000 р.
Лекарства при стенокардии у взрослых могут включать антиагрегантные вещества, которые борются с тромбообразованием. К таковым относятся ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбоасс, Кардиаск), клопидогрел (Клопидогрел). Длительный прием средств препятствуют развитию тромбов даже на самых ранних стадиях, они сохраняют свой эффект в течение всего времени жизни тромбоцитов.
Самым известным препаратом из группы антиагрегантов является Аспирин, который принимается вечером однократно в дозировке 75-150 мг. Разновидности Аспирина отличаются более щадящим действием на желудочно-кишечный тракт. 100 таблеток стоят 250 р. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты показан прием Клопидогрела, который действуют сильнее и продолжительнее, но и стоит дороже. За 28 таблеток придется отдать 400 р. Его принимают в дозировке 75 мг однократно в сутки. Терапия продолжается минимум месяц, может увеличиваться по назначению врача.
Если в крови повышен уровень холестерина, это становится причиной развития и прогрессирования атеросклероза. Заболевание приводит к стенокардии, поэтому его надо предотвращать. Для этого предназначены антисклеротические препараты, или статины. Они понижают концентрацию вредного холестерина, относятся к препаратам последнего поколения, принимаются продолжительное время.
Механизмом действия статинов является подавление активности фермента, который катализирует выработку мевалоновой кислоты – ранний этап синтеза холестерина. Такой процесс приводит к повышенной реактивности рецепторов липопротеинов низкой плотности в печени, удалению триглицеридов из плазмы. Дополнительно статины улучшают расширение кровеносных сосудов, снижают вязкость плазмы, улучшают гемодинамику и состояние свертывающей системы. Так предупреждается образование и разрыв атеросклеротической бляшки.
В состав статинов входят розувастатин, флувастатин, симвастатин, аторвастатин (Атокорд, Аторис, Крестор, Мертенил). Все препараты группы принимаются перед сном в дозировке 10-80 мг в сутки (зависит от уровня холестерина в крови, назначается врачом). Средства могут приводить к болям в мышцах, тошноте. Таблетки отличаются высокой стоимостью: 28 шт. Крестора – 2500 рублей, 28 шт. Зокора – 750 р.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Под стенокардией понимают внезапные приступы боли в загрудинной области, вызванные сужением просветов коронарных сосудов. Такие состояния могут возникать по разным причинам, являясь формой ишемии сердечной мышцы. Клиническим проявлением гипоксии миокарда как раз и является болевой синдром, возникающий как реакция организма на кислородное голодание клеток сердца. Обычно у пациентов, приступы возникают неожиданно, и при принятии соответствующих мер боль уходит. Но в ряде случаев грудная жаба может закончиться инфарктом, поэтому оставлять без внимания возникающие боли нельзя. В то же время лечение стенокардии – прерогатива специалиста, препараты и дозы должен подбирать только кардиолог, и только на основании проведения диагностических процедур.
Независимо от причин возникновения ишемии миокарда (это могут быть атеросклероз, спазмы сосудов, врождённые пороки сердца и множество других патологий), проявление болезни характеризуется нарастанием несоответствия между потребностями сердечной мышцы в поставке кислорода и питательных веществ и способностью коронарных сосудов обеспечить необходимый кровоток. В результате этого процесса возникает кислородное голодание клеток миокарда, сопровождающееся выделением токсинов – они и являются катализатором для выработки сигналов, оповещающих ЦНС о развитии гипоксии. Проявлением такой цепочки реакций являются боли, возникающие за грудиной и часто иррадиирущие в близлежащие области – подвздошную, в конечности, спину, шею и даже в челюсть.
Для купирования приступа стенокардии необходимо предпринять меры по возобновлению нормального кровотока. Обычно с этой задачей справляется «Нитроглицерин» – расширяющий сосуды препарат быстрого действия. Но если загрудинные боли возникают часто, нужно бороться с причиной их возникновения, для чего необходимо пройти тщательное обследование, по результатам которого и будет назначено соответствующее лечение.
Следует также уяснить, что гиподинамия, вредные привычки, злоупотребление высококалорийной пищей, высокие психоэмоциональные и физические нагрузки – факторы, напрямую влияющие на появление проблем с кровоснабжением миокарда, поэтому их воздействие необходимо ограничить до минимума.
Человеческий организм, включая сердце, обладает большими резервами, но не следует полагать, что они безграничны, и боли за грудиной – первый сигнал о том, что без лечения проблемы будут нарастать, как снежный ком. А закончиться всё это может инфарктом и операцией по устранению органических поражений одной или нескольких коронарных артерий.
Медикаментозная терапия стенокардии является частью схемы лечения , и среди первостепенных задач, стоящих перед лекарственными препаратами, можно выделить следующие:
Хотя существует общепринятая схема лечения грудной жабы как частного случая ИБС, в каждом конкретном случае только врач решает, какие лекарства принимать при стенокардии, с учётом таких разноплановых факторов, как возраст пациента, присутствующие в образе жизни факторы риска, наличие генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, результаты анализов и диагностических процедур.
Существует два подхода в отношении назначения медпрепаратов при стенокардии:
Если пациент обратился к кардиологу с признаками стенокардии впервые, ему будет рекомендовано завести дневник, в котором нужно будет отмечать дату и время начала приступов, их длительность, количество и дозировку препаратов, принятых с целью купирования приступа. Эти данные пригодятся в дальнейшем для проставления более полного и достоверного диагноза.
Группы препаратов, назначаемых при терапии стенокардических проявлений ИБС:
Нитраты, или препараты антиангинального действия, оказывают расслабляющее действие на стенки , способствуя их большей эластичности (при приступе ишемии такие препараты облегчают расширение сосудов как реакцию на кислородное голодание клеток миокарда). Приём нитратов позволяет увеличить кровоток как в основных коронарных артериях (левой, правой, огибающей), так и в коллатералях – мелких сосудах, доставляющих кровь непосредственно к клеткам сердечной мышцы.
Принцип действия бета-адреноблокаторов заключается в приведении в норму показателей сократимости миокарда (основывается на измерении уровня фракции выброса) и ЧСС. Особенно эффективны при приступах загрудинных болей, появившихся в результате физической нагрузки. При стенокардии покоя оказывают весьма незначительное воздействие.
Задача антиагрегантов – уменьшить концентрацию тромбоцитов в крови, что при приступах стенокардии позволяет снизить вероятность образования острого тромбоза – основной причины развития инфаркта миокарда.
Антагонисты кальция – препараты, блокирующие доставку в клетки ионов калия, ответственных за усиление метаболизма, что при ишемии миокарда крайне нежелательно, поскольку увеличивает потребности тканей в кислороде.
Роль статинов в терапии стенокардии – снижение уровня холестерина в крови, что препятствует образованию и сужению просвета коронарных сосудов – основной причины возникновения приступов грудной жабы.
Мы не приводим здесь названия таблеток от стенокардии сердца, поскольку это будет достаточно подробно рассмотрено в следующем разделе. Остаётся только заметить, что кардиолог может рекомендовать для уточнения диагноза выполнить диагностические процедуры, позволяющие оценить внутреннее состояние коронарных сосудов. При наличии обширных стенозов может потребоваться оперативное вмешательство (шунтирование или ангиопластика) с целью восстановления нормального кровотока. После операции обычно приступы стенокардии полностью прекращаются, хотя медикаментозное лечение, скорее всего, понадобится на протяжении всей оставшейся жизни.
Если при редких приступах загрудинной боли приёма «Нитроглицерина» будет достаточно, то при прогрессировании болезни (учащении приступов при меньших, чем раньше, физических нагрузках) необходимо срочно записаться на приём к кардиологу – в противном случае риск развития инфаркта миокарда возрастает на порядок.
Расширяющие коронарные сосуды препараты при стенокардии напряжения 1 – 2-го функциональных классов принимаются либо в момент приступа, либо в качестве профилактического средства, если предполагается повышенная психоэмоциональная или физическая нагрузка. В таких случаях обычным средством быстрого действия является «Нитроглицерин» («Нитросорбид»).
При диагностировании болезни 3 – 4-го функционального класса необходимо принимать нитраты на регулярной основе со средней или большой продолжительностью оказываемого эффекта.
К нитратам средней продолжительности относятся «Нитронг», «Изосорбид динитрат», «Сустак форте» – они действуют на протяжении 4 – 6 часов, поэтому принимать такие таблетки нужно как минимум трижды в сутки.
Нитраты пролонгированного действия достаточно принимать 1 – 2 раза в сутки («Кардикет», «Эфокс», Пектрол», «Моночинкве»).
Каким бы хорошим ни был препарат антиангинального действия, назначаемый при стенокардии, необходимо знать, что нитраты вызывают привыкание, поэтому нужно предусматривать ежедневный 4 – 8-часовой период, когда в крови этих препаратов не будет.
Блокаторы адренорецепторов являются частью «золотого стандарта» при лечении СН и ИБС – они оказывают заметное влияние на уменьшение вероятности прогрессирования стенокардии в инфаркт. При этом данная группа препаратов оказывает и непосредственное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижая потребности миокарда в кислороде, уменьшая кровяное давление и СЧЧ.
Список лекарств для терапии стенокардии из данной группы достаточно обширен и постоянно пополняется, действующими веществами β-адреноблокаторов являются:
Чаще других назначаются таблетки «Конкор», «Небилет», «Анаприлин», «Эгилок», «Бетакард», «Кориол». Принимать блокаторы адренорецепторов следует непосредственно перед едой – это позволяет минимизировать проявление нежелательных действий.
Данная группа препаратов препятствует доставке ионов кальция в клетки миокарда. Кальций – минерал, который имеет огромное значение в клеточном метаболизме, но при ишемии его активность приходится подавлять. Это способствует уменьшению способности спазмирования кровеносных сосудов, что приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения сердечной мышцы. При этом происходит депонирование (задержка) крови в периферических венулах, что дополнительно снижает объём циркулирующей в организме крови, уменьшая нагрузку на сердце и снижая гипоксию миокарда.
Наиболее эффективные лекарства данной группы при лечении стенокардии у взрослых:
Препараты на основе «Дилтиазема» и «Верапамила» нельзя включать в схему лечения совместно с бета-блокаторами.
Препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота, «разжижают» кровь, ответственных за образование тромбов в месте повреждения внутренней поверхности кровеносных сосудов (обычно это атеросклеротические бляшки). Кроме того, антиагреганты способствуют увеличению «гибкости» эритроцитов, что улучшает гидродинамические характеристики тока крови.
Подобные препараты обычно назначают всем пациентам, достигшим определённого «критического» возраста (у мужчин это 40 – 45 лет, у женщин – постклимаксный период) в качестве профилактического средства против острых тромбозов (инфарктов, ишемических инсультов).
«Аспирин», «Аспирин кардио», «Тромбо АСС», «Кардиаск» – препараты, которые используются и для лечения стенокардии, снижающие вероятность перерастания стенокардии в инфаркт.
Эта группа препаратов, обладающая мочегонным действием, способствует оперативному устранению отёчных явлений, в том числе возникающих на спазмированных стенках коронарных артерий.
При умеренной стенокардии хорошие результаты демонстрирует «Триампур», «Диазид», если диагностирована стенокардия покоя (так называемая декубитальная форма болезни), необходимо принимать «Фуросемид» – препарат более сильнодействующий. В экстренных случаях назначают «Лазикс».
Противопоказания к использованию препаратов для лечения стенокардии
Общим противопоказанием к приёму препаратов, используемых при лечении приступов ангинальных болей, является индивидуальная непереносимость компонентов медпрепаратов.
Не стоит упоминать, что самолечение при ишемии миокарда чревато очень серьёзными последствиями, вплоть до внезапной остановки сердца, поэтому заниматься «самодеятельностью» категорически не рекомендуется.
Рассмотрим, какие лекарства нельзя принимать при стенокардии из числа описанных выше:
