Импульсные токи - это электрические токи, характеризующи-еся временными отклонениями напряжения или тока от некоторого постоянного значения. Они весьма многообразны и широко исполь-зуются для лечения и профилактики самостоятельно или в комп-лексе с другими средствами. Лечебное действие их определяется физическими параметрами. В зависимости от распределения тока и импульса различают прямоугольные, треугольные, экспоненциаль-ные и другие формы импульсов. Важное значение имеют амплитуда импульсов, их длительность, а если импульсы не одиночны, то имеет значение их частота в 1 с. Импульсы могут состоять из моно- или биполярных отклонений тока, а также представлять собой порции низко-, средне- или высококачественных колебаний тока. Широкое применение на практике получили следующие мето-ды, основанные на использовании импульсных токов.
Электросон - воздействие импульсными токами малой интен-сивности с целью нормализации функционального состояния цент-ральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. На-звание метода оказалось неудачным. В процессе широкого приме-нения его выяснилось, что лечебное действие его далеко не всегда связано со сном.
Наиболее часто в классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков, при интен-сивности тока, вызывающем пороговые ощущения. Вместе с тем используется и лобно-затылочное, и носо-затылочное расположе-ние электродов, при которых сдвиги в гуморальном звене регуля-ции организма менее выражены, чем при расположении электродов на глазах. Имеются варианты и в используемых частотах тока (1000-2000 Гц) и видах импульсных токов (круговые, синусо-идальные модулированные).
В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, про-никающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной систе-мы и ее регулирующее влияние на другое системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.
Короткоимпульсная электроаналгсзия (КЭА), нередко непра-вильно называемая чрескожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС), заключается в воздействии на отдельные участка тела очень ко-роткими (0,05-0,5 мс), как правило, биполярными импульсами при частоте их до 150 Гц. Вследствие очень малой длительности им-пульсов тока ими возбуждаются рецепторы только чувствительных нервов. Двигательные нервы и мышечные волокна при этом не воз-буждаются. Реакции других систем при таких параметрах токов, как правило, не определяются. Ритмическая импульсация, вызыва-емая такими импульсами тока, создает функциональную блокаду чувствительных нервных путей, ведущую в ряде случаев к пре-кращению или уменьшению болей на 2-3 ч. Таким образом, этот метод можно рассматривать как средство симптоматического боле-утоления при недлительно существующих болях ограниченного характера.
Диадинамотерапия - лечение постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые приме-няются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Эти токи, будучи постоянными, встречают большое сопротивление эпидермиса и прежде всего вы-зывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущени-ем жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и уско-рения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волокон. Это приво-дит к активации периферического кровообращения, обмена ве-ществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется главным образом при заболеваниях периферической нервной систе-мы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц.
Интерференция - лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) «биений», частота которых может быть постоянной в течение процедуры или периодически изменяться в избранном пределе. «Биения», представляющие собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интер-ференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, под-водимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отлича-ющихся по частоте. Исходные токи, являясь среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами. В то же время образующи-еся из них «биения» оказывают возбуждающее действие на дви-гательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кро-вообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия. Интерференционные токи, оказывающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем постоянные токи, ис-пользуют при заболеваниях периферической нервной системы, в основном в подострой стадии процесса.
Амнлинульстсрапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние час-тоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покро-вы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под элект-родами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидальные моду-лированные токи оказывают ритмическое возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, активируют кровообращение и обмен-ные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко рас-положенных органах и тканях, оказывают болеутоляющее действие, а при большой плотности тока вызывают тетанические сокращения мышц, что используется для электростимуляции нервов и мышц. Возможность изменения многих параметров токов и применения различных сочетаний их позволяет в широких пределах изменять характер и интенсивность возбуждающего действия и успешно использовать их для лечения больных не только при заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения, нервной системы, но и при многих других патологических состояниях.
Электростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Нередко слово «электростимуляция» используется совер-шенно неправильно для обозначения любого воздействия электри-ческим током. Несмотря на то что стимулировать токами можно многие органы и системы применением для этого адекватных мето-дик и параметров, в практической работе наиболее широкое при-менение получили электростимуляция сердца, что составляет осо-бый раздел медицины, и электростимуляция двигательных нервов и мышц.
При прохождении импульсного тока через ткани в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей, в том числе у клеточных оболочек, происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов. Это ведет к обратимому изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двига-тельного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Электростимуляция используется для поддержания жизне-деятельности и питания мышцы, предупреждения ее атрофии на период восстановления поврежденного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период ее вынужденного бездействия при иммо-билизации или заболеваниях суставов, для укрепления ослаблен-ных мышц и других целей.
В последние годы в физиотерапии все шире используются импульсные токи низкой частоты, характеризующиеся не непрерывным, а периодическим поступлением тока на электроды. По форме импульсов различают несколько видов прерывистых токов низкой частоты.
1. Импульсный ток остроконечной формы (тетанизирующий ток) с частотой 100 Гц. Используется для электродиагностики и электростимуляции.
2. Импульсный ток прямоугольной формы с частотой от 5 до 100 Гц. Применяется для вызывания электросна.
3. Импульсный ток экспоненциальной формы (плавно нарастающая и более быстро спадающая форма кривой тока) с частотой от 8 до 80 Гц. Применяется для электродиагностики и электрогимнастики.
4. Диадинамические токи (выпрямленные импульсные токи синусоидальной формы, или токи Бернара) частотой в 50 и 100 Гц. Различают следующие основные виды диадинамических токов:
Диадинамические токи применяются для борьбы с болью, усиления кровообращения и обменных процессов в тканях (главным образом, токи, модулированные короткими и длинными периодами), электрогимнастики (токи в "ритме синкопа") и электрофореза некоторых лекарственных веществ (фиксированный двухфазный ток).
5. К этой же группе физических агентов примыкают и синусоидальные модулированные токи, предложенные профессором В. Г. Ясногородским: переменный ток средней частоты (5000 Гц) синусоидальной формы, модулированный импульсами низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Благодаря использованию средней частоты синусоидальные модулированные токи не встречают существенного сопротивления со стороны поверхностных тканей (в отличие от диадинамических токов) и способны воздействовать на глубокорасположенные ткани (мышцы, нервные окончания и волокна, сосуды и др.). Имеющиеся на аппаратах ручки управления позволяют произвольно регулировать основные параметры низкочастотного модулированного тока: глубину модуляции, частоту и длительность импульсов, продолжительность интервалов между ними, силу тока. Различают 4 вида синусоидальных модулированных токов:
Лечение синусоидальными модулированными токами называется амплипульстерапией (мы считаем правомерным и другой термин - синмодуляротерапия). Амплипульстерапия применяется с целью борьбы с болью, улучшения кровоснабжения, устранения трофических расстройств, электростимуляции мышц, а в последнее время - и для электрофореза лекарств (амплипульсофорез).
Импульсные токи низкой частоты в неврологическом отделении используются для выполнения следующих задач:
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Физиотерапия импульсными токами при неврологических заболеваниях" и другие
Электротерапия: общие сведения
Электротерапия - метод физиотерапии, основанный на использовании дозированного воздействия на организм электрических токов, магнитных или электромагнитных полей. Термином "электротерапия" в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на действии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга прежде всего тем, какие токи они используют - ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокупность этих параметров в конечном счете и определят окончательный эффект.
Механизм действия и эффект
Электрические сигналы являются адекватными раздражителями не только нервной и мышечной тканей, но практически всех органов и систем организма. Применение электрических методов воздействия целесообразно тогда, когда патологические явления еще не вызвали грубых деструктивных изменений в органе, несовместимых с его функциями. Электрические сигналы, распространяясь в организме, вызывают заданные изменения различных процессов жизнедеятельности человека: увеличивают кровоток, усиливают лимфообращене, изменяют скорость процессов восстановления тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие. Проведение курса электровоздействия по специальным методикам сопровождается улучшением общего самочувствия, настроения, нормализацией сна, повышением тонуса вегетативной нервной системы, стабилизацией показателей частоты сердечных сокращений, артериального давления.
Методы электротерапии
Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
Особую группу составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation - чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Широко применяется термин короткоимпульсная электроаналгезия. Главное назначение этого метода – борьба с болью.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС)
Опыт показывает, что одним из методов, которые могут весьма эффективно использоваться при различных заболеваниях, является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) или транскраниальная электроаналгезия. Транскраниальная электростимуляция - это лечебное воздействие импульсными токами на систему головного мозга.
Миоэлектростимуляция
В естественных условиях возбуждение и сокращение мышц вызывается нервными импульсами, поступающими к мышечным волокнам из нервных центров. Подобное возбуждение можно вызвать, применяя воздействие электрическим током – электромиостимуляцию (ЭМС).
Биорегулируемая электростимуляция
Биологическая электростимуляция – воздействие на участки кожи импульсными токами, параметры которых меняются. Основное отличие метода составляет наличие биологической обратной связи по изменению кожного импеданса. Благодаря такому решению каждый воздействующий импульс на организм отличается от предыдущего, потому что он уже отвечает на реакцию организма. В результате воздействие активизирует значительно большую часть нервных волокон, включая тонкие С-волокна.
Лечение непрерывным (постоянным) или импульсивным электрическим током малой силы и низкого напряжения носит название НЧ-электротерапия и подразделяется на два вида: лечение постоянным током и лечение импульсным током.
Лечение постоянным током
Гальванотерапия представляет собой использование в лечебных целях непрерывного постоянного электрического тока. Для этого применяется ток малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В). Этот метод был назван по имени итальянского врача Л. Гальвани. Постоянный ток проходит через ткани организма, в которых при этом происходят определенные физико-химические изменения. В тканях человеческого организма содержатся коллоиды и растворы солей. Коллоиды – это белки, гликоген и другие крупномолекулярные вещества. Все эти вещества входят в состав жидкостей организма, мышц и железистой ткани. Их молекулы распадаются на электрически заряженные ионы. Электрический ток в теле человека двигается не прямолинейно. Это движение и проводимость тока зависят от наличия хороших проводников и количества жировой ткани, которая плохо проводит ток. При гальванизации, прежде всего, раздражаются кожные рецепторы. Это происходит из-за изменения ионной концентрации. Ток проводится при помощи наложения электродов. Во время процедуры пациент может испытывать легкое жжение и покалывание под электродами. Благодаря раздражению нервных окончаний, в центральную нервную систему поступают нервные импульсы. Это способствует возникновению общих и местных реакций организма. Под воздействием гальванического тока происходит расширение кровеносных сосудов, при этом ускоряется кровоток. В месте воздействия этого тока происходит выработка таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин и др. Гальванический ток оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы человека, способствует повышению функциональных возможностей сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции. Он также приводит к ускорению процессов регенерации. Повышает защитные силы человеческого организма.
Электрофорез лекарственный (синоним: гальваноионотерапия, ионогальванизация, ионотерапия, ионофорез, лечебный ионофорез) - воздействие на организм постоянным током и вводимыми при его помощи через кожу или слизистые оболочки частицами лекарственных веществ. При электрофорезе лекарственном происходит изменение общей реактивности организма, стимулирование так называемой защитной функции организма, повышение интенсивности обменно-трофических процессов и т. д. При этом присущее лекарственному веществу фармакологическое действие проявляется при малых дозах, но вследствие замедленного поступления его из кожного депо в ток крови - на протяжении длительного периода. Источники гальванического тока, электроды и электродные прокладки при электрофорезе лекарственном, а также правила процедуры электрофореза лекарственного и техники безопасности такие же, которые используют при гальванизации (см.). Лекарственное вещество при электрофорезе лекарственном наносят на слой фильтровальной бумаги, которую располагают на стороне электродной прокладки, обращенной к телу больного. После процедуры эту фильтровальную бумажку выбрасывают. Все электродные прокладки для электрофореза лекарственного должны быть помечены соответствующим названием лекарственного вещества (его первой буквой). В некоторых случаях для электрофореза лекарственного можно применять ванны (фарфоровые, стеклянные, рис. 2), наполненные лекарственным раствором малой концентрации, с опущенными в них угольными электродами.
Для гальванизации и электрофореза применяется настенно-настольный аппарат «Поток-1» (АГ-75), а также аппарат АГН-32 и портативный аппарат АГП-33.
Лечение импульсным током
Импульсные токи – это электрические токи, характеризующиеся временными отклонениями напряжения или тока от некоторого постоянного значения. В медицине применяются токи низкой (электросон, электростимуляция, диадинамотерапия) и средней частоты (интерференцтерапия и амплипульстерапия).
Электросонтерапия - лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга. Используемые в данном методе импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц. Максимальная плотность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Формирующиеся здесь токи проводимости оказывают непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные центры ствола головного мозга (гипоталямус, гипофиз, внутренняя область варолиева моста, ретикулярная формация). Они вызывают угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации, что приводит к снижению восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усилению внутреннего торможения. Этому способствует и синхронизация частоты следования импульсов тока с медленными ритмами биоэлектрической активности головного мозга.
Электростимуляция – это воздействие электрических импульсов, приближенных по своей фазовой структуре к току мембраны нервно-мышечных клеток, на мышцы и другие подлежащие ткани. Электростимуляция применяется во многих областях медицины, в таких как: аппаратная косметология, физиотерапия, общая терапия, спортивная и восстановительная медицина. Процедуры по электростимуляции осуществляются с помощью профессионального физиотерапевтического оборудования ЭСМА, электростимуляторов, приборов и аппаратов для электростимуляции, а также различных профессиональных миостимуляторов. При проведении процедуры по электростимуляции происходит раздражение мышцы или иннервирующего ее нерва, посредством импульсного тока, приводящее к изменению ее биоэлектрической активности, формированию спайковых ответов и интенсивному мышечному сокращению.
Диадинамотерапия - электротерапевтический метод, в котором действующим фактором являются токи с полусинусоидалыюй формой импульсов, частотой 50 Гц и 100 Гц. Оба вида тока применяют при чередовании их между собой или при прерывании паузами. Наиболее характерными эффектами диадинамотерапии являются анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий. Под влиянием тока происходит расширение капилляров, улучшаются кровообращение и приток питательных веществ и кислорода к тканям; удаляются продукты обмена, распада из воспалительных очагов, с этим связано противовоспалительное действие, сопровождающееся уменьшением отеков и общее трофическое действие. Происходит рассасывание послетравматических кровоизлияний, активизируется обмен веществ, в результате чего диадинамические токи оказывают трофическое действие на ткани. При диадинамотерапии мышцы подвергаются ритмическому сокращению и расслаблению, вплоть до видимого сокращения их, что сопровождается восстановлением функции мышц. Также диадинамотерапия оказывает гипотензивное действие на организм.
Интерференцтерапия - ещё одним методом электролечения, применяемым в косметологии, является интерференцтерапия, где воздействие осуществляется с помощью двух (или более) переменных токов средней частоты, подаваемых к телу пациента двумя (или более) парами электродов так, чтобы возникало взаимодействие между ними. Проникание в организм интерференционных токов осуществляется по пути наименьшего сопротивления, при этом во время выполнения процедуры не появляются какие-либо неприятные ощущения и не раздражаются кожные рецепторы, в результате чего интерференцтерапия легко переносится пожилыми и детьми. Эффект раздражения проявляется в глубине тканей, где под воздействием интерференции формируется ток низкой частоты. Так как возбуждающее действие оказывает только низкочастотный ток, образующийся в недрах ткани, то интерференцтерапия не воздействует на поверхностные рецепторы кожи. Ритмические сжатия гладких мышечных волокон сосудов, происходящие при интерференцтерапии, повышают кровоснабжение и лимфоотток, стимулируют метаболические процессы в дерме и гиподерме. В результате чего происходит разрушение крупных узлов жировой ткани и сокращение подкожного жирового слоя. Интерференцтерапия смещает рН тканей в щелочном направлении, что позитивно воздействует на воспалительный процесс. Помимо этого, интерференционный ток обладает также трофическим действием.
Амплипульстерапия - лечебный метод, в котором действующим фактором являются синусоидальные модулированные ток малой силы (до 80 мА). Синусоидальные модулированные токи оказывают обезболивающее действие, снимают спазм сосудов, увеличивают артериальный приток и венозный отток, увеличивают доставку и усвоение питательных веществ к пораженными тканями и органам, способствуют активации процессов метаболизма, содействуют рассасыванию инфильтратов, усилению репаративных процессов. Амплипульстерапия повышает тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшает функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимает бронхоспазм, увеличивает вентиляцию легких, стимулирует секреторную функцию поджелудочной железы, желудка, активирует обменные процессы в печени. Применение амплипульстерапии улучшает функциональное состояние центральной нервной системы, повышает компенсаторно-приспособительные возможности организма.
Области применения методов электротерапии
Сфера применения электротерапии очень широка. Для использования в домашних условиях, при принятии самостоятельного правильного решения целесообразно выделить три направления применения:
1. Снятие или значительное снижение болевого синдрома
Электрообезболивание представляет собой один из самых популярных и самых эффективных методов обезболивания. С помощью этого метода человек имеет возможность самостоятельно воздействовать на острую или хроническую боль и снизить прием болеутоляющих средств. Очень важен факт, что при применении подобной терапии не выявлено побочных эффектов. Особое место занимает раздел по применению методов электрообезболивания при таких процессах как ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы.
2. Целенаправленное воздействие на мышечную структуру и опорно-двигательный аппарат.
Это направление, которое часто называют электромиостимуляция (ЭМС), представляет собой целенаправленное воздействие на мышечную структуру и нервные окончания организма специальными импульсами электрического тока. Достоинством метода ЭМС является его высокая эффективность, широкий спектр применения, малогабаритность используемой аппаратуры, простота при проведении процедур, комфортность для пациентов, а также отсутствие побочных эффектов и вредных последствий.Применяя его, можно достичь сокращения сроков и повышения эффективности восстановительного лечения после перенесенных травм опорно-двигательного аппарата, в послеоперационный период. Лечение больных с нейровертеброгенными заболеваниями подтверждается снижением интенсивности боли, устранением болезненности мышечных зон, восстановлением объема активных движений в отделах позвоночника, а также степенью нормализации мышечного тонуса и уменьшением выраженности симптомов натяжения.
Многолетние исследования при различных видах вертеброгенных синдромов показывают, что применение ЭМС обеспечивает значительное улучшение в 25 - 30% случаев, улучшение – в 45 - 50%, незначительное улучшение – в 5 - 10%, что подтверждает необходимость широкого использования данного метода.
При применении ЭМС можно достичь получения общего и специального тренировочного эффекта. Имеются многочисленные результаты по использованию ЭМС с целью повышения физической работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы, уменьшения сроков восстановления силы после тяжелых физических нагрузок, профилактике утомления и атрофии мышц в условиях гиподинамии, длительного нахождения в однообразной позе. Особо следует указать на возможности устранения избыточного веса при ожирении алиментарного характера. При лечении больных ожирением I-IV степеней отмечено существенное влияние ЭМС прямых мышц живота и бедер на жировой обмен, главным образом вследствие усиления окисления свободных жирных кислот и холестерина. Снижение избытка массы тела при применении воздействий ЭМС происходит преимущественно за счет жирового компонента, уменьшения толщины кожно-подкожного жирового слоя. Наряду с нормализацией жирового обмена, уменьшением избытка массы тела отмечалось улучшение самочувствия больных, снижение повышенного артериального давления, уменьшение утомляемости.
3. Использование при комплексном лечении заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.
Воздействие электрическим током вызывает очевидные неспецифические эффекты – активизирует местное артериальное и венозное кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, связанное в основном с усилением периферического кровообращения, нормализует функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующего влияния на различные системы организма. Вместе с тем в ряде исследований показана возможность снятия нервно-эмоционального напряжения, возбуждения, чувства страха, сонливости; повышение умственной работоспособности.
Основное действие и область применения
· обезболивание (ушибы, порезы, раны, переломы, радикулиты, остеохондрозы, головная и зубная боль и др.)
· повышение работоспособности, выносливости, мышечной силы и массы
· восстановление после тяжелых физических нагрузок
· лечение неврозов, депрессии, хронической усталости, бессонницы
· косметология
· ожирение, целлюлит
· почечно-каменная болезнь
Усиливает лимфообращение, ускоряет восстановление тканей, активизируют ферментные системы, способствуют выводу молочной кислоты, болеутоляющее и противовоспалительное действие, активизирует кровообращение, оказывает противовоспалительное действие, нормализует состояние центральной нервной системы, снятие нервно-эмоционального напряжения, возбуждения, чувства страха, сонливости, повышение умственной работоспособности, комплексное лечение заболеваний внутренних органов в неврологической, кардиологической, гастроэнтерологической, акушерской и урологической практике.
Электротерапия: показания
Болезни органов дыхания: Ларингит, фарингит; Обострение хронического бронхита, бронхоэктатическая болезнь; Острый насморк (ринит, ОРВИ, ОРЗ); Пневмония (воспаление лёгких); Профилактика и лечение органов дыхания: астмы, бронхита, пневмонии, ОРЗ, ОРВИ, гриппа; Трахеит и бронхит
Болезни органов кровообращения : Варикозное расширение вен нижних конечностей; Гипертоническая болезнь; Гипертонический криз; Ишемическая болезнь сердца; Стенокардия; Облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно; Сердечные аритмии
Болезни органов пищеварения: Диарея (отравление); Диарея (синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз); Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; Заболевания пищевода (изжога, дискинезия пищевода, эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс); Панкреатит; Холецистит (бескаменный), дискинезии желчевыводящих путей, гепатит; Запоры
Болезни почек и мочевых путей: Цистит; Пиелонефрит; Почечно-каменная болезнь. Приступ почечно-каменной болезни
Гинекология и андрология: Воспалительные заболевания (вульвовагинит, оофорит, сальпингит, эндометрит); Нарушения потенции; Простатит, аденома предстательной железы
Детские болезни: Нарушение психологического развития (речевого, интеллектуального)
Заболевания опорно-двигательного аппарата: Артроз, артрит, полиартрит, остеохондроз позвоночника, ишиас; Ушиб, растяжение связок
Кожные болезни: Дерматит, псориаз, нейродермит, экзема; Трофические язвы
Косметология: Избыточный вес, ожирение; Лифтинг; Целлюлит
ЛОР болезни: Ангина и обострение хронического тонзиллита; Нейросенсорная тугоухость; Острый гайморит и обострение хронического гайморита; Отит
Нервные болезни: Головная боль (различного происхождения); Неврит, невралгия; Нарушения мышечного тонуса; Невралгия тройничного нерва; Неврит лицевого нерва; Невроз, депрессия, хроническая усталость, бессонница; Радикулопатия; Энурез
Стоматология: Артрит височно-нижнечелюстного сустава; Зубная боль, состояние после удаления зуба (не заменяя, а, только дополняя необходимое лечение у стоматолога); Пародонтит; Стоматит
Электротерапия: противопоказания
· Наличие искусственного водителя ритма сердца;
· Беременность;
· Индивидуальная непереносимость;
· Эпилептический статус;
· Лихорадка неясного генеза;
· Новообразования любой этиологии и локализации;
· Тромбоз вен;
· Состояние острого психического, алкогольного или наркотического возбуждения
Аппараты электротерапии
Среди аппаратов электротерапии, представленных на российском рынке, наиболее известными являются:
· Аппараты ДЭНАС (ДЭНАС-мини, ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС-ПКМ, ДиаДЭНС-Космо, ДиаДЭНС-Кардио, ОСТЕО-ДЭНС). Производитель Корпорация "ДЭНАС МС", Россия, основана в 1998 г.
"ДИАДЭНС ПКМ" - УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АППАРАТ ДЛЯ ВСЕЙ СЕМЬИ
Надежный помощник для оздоровления всей семьи. Благодаря комплексному физиотерапевтическому действию и спектру режимов он применяется для лечения как острых, так и хронических заболеваний, а также используется для профилактики. Среди показаний к применению аппарата - острые респираторные заболевания, головная и зубная боль, боли в мышцах и суставах и другие.
«Поток - 1»
Электросон – 5
Оборудование ЭСМА
Аппарат «Тонус - 1»
Лечебными свойствами обладают и прерывистые (импульсные) токи. В отличие от гальванизации импульсные токи поступают к пациенту в виде отдельных импульсов, т. е. "толчков" (или "порций"), чередующихся с паузами.
Диадинамотерапия - воздействие постоянным импульсным электрическим током частотой 50 и 100 Гц. Метод был предложен французским врачом Бернаром (P. Bernard), назвавшим этот ток диадинамическим (иногда эти токи называют также токами Бернара).
Диадинамические токи, встречая большое сопротивление эпидермиса и возбуждая экстероцепторы (кожные рецепторы, воспринимающие раздражение), вызывают ощущение жжения и гиперемию под электродами. Характерным клиническим эффектом диадинамотерапии является обезболивающий.
Электростимуляция основана на применении электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности двигательных нервов и сокращения скелетных и гладких мышц. Использование импульсных токов обусловлено тем, что чувствительность нервных волокон кожи и скелетных мышц, оцениваемая по пороговой силе возбуждающего тока, примерно в 3 раза выше для импульсных токов по сравнению с постоянным.
В косметологии электростимуляция находит ограниченное применение, поскольку при высоких частотах часто наступает длительное сокращение мышц - тетанус, достаточно болезненный для пациента. Гораздо более широкое применение в косметологии нашла микротоковая терапия, лишенная этого недостатка.
Микротоковая терапия - это комплексный метод воздействия с лечебной и косметической целью на организм модулированными импульсными токами малой силы (микроамперы) и малого напряжения с различными частотными характеристиками. Воздействуя на кожные покровы, мышечную ткань и лимфатические пути, микротоковая терапия стимулирует мышцы и создает стойкий лифтинг-эффект.
Метод предназначен для нехирургической коррекции возрастных изменений овала лица, разглаживания морщин, лечения целлюлита, проведения лимфодренажа, повышения обмен ных процессов в коже и мышцах. Реже микротоковую терапию используют при лечении болевого синдрома, депрессии и бессонницы.
Основное отличие микротоковой терапии от электромиостимуляции заключается в том, что методы первой более эффективны при воздействии непосредственно на клетки, в то время как вторая бо лее предпочтительна для стимуляции мышц. В отличие от классического массажа, методы микротоковой терапии применимы даже при серьезных повреждениях кожного покрова, являясь чуть ли не единственным методом борьбы с отеками в подобных случаях.
Поочередное сжатие и расслабление мышечных волокон под действием микротоков действует подобно помпе - при сжатии кровеносные и лимфатические капилляры между мышечными волокнами закрываются, при расслаблении, наоборот, просвет капилляров открывается, и они снова наполняются. Последействие такого лимфодренажа длится около суток.
Микротоки эффективны в борьбе с морщинами. Они не вызывают последующего обвисания кожи и усугубления мимических морщин при отсутствии повторных воздействий. Однако для окон чательного устранения проблемы необходимо достаточное количество процедур микротоковой терапии. Простота метода, малое количество противопоказаний, высокая эффективность определила широкое применение и большую популярность этого метода в эстетической медицине.
Электролиполиз является одним из вариантов воздействия импульсным или низкочастотным током на жировую ткань.
В случае применения импульсных токов на проблемные зоны накладывают накожные электроды. Если используют низкочастотные токи, то в подкожную жировую клетчатку вводят тонкие длинные одноразовые иглы-электроды. Используют от 8 до 14 игл, укол иногда неощутим, иногда немного неприятен. Ощущения во время самой процедуры примерно как во время миостиму-ляции. Результатами электролиполиза являются:
МОТИВАЦИЯ
Наиболее перспективным направлением современной физиотерапии следует считать дальнейшее совершенствование импульсных ритмических воздействий при лечении различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определённом заданном режиме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и их систем.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Научиться использовать для лечения заболеваний методики:
Электросна;
Транскраниальной электроаналгезии;
Короткоимпульсной электроаналгезии;
Диадинамотерапии;
Электродиагностики;
Электростимуляции и электропунктуры.
ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Понимать сущность физиологического действия импульсных токов низкой частоты. Уметь:
Определить показания и противопоказания к применению импульсных токов низкой частоты;
Выбирать адекватный вид лечебного воздействия;
Самостоятельно назначать процедуры;
Оценивать действие импульсных токов на организм больного.
Изучить принципы работы аппаратов «Электросон-5», «ЛЭНАР», «Тонус-3», «Миоритм».
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Импульсные методики воздействия физическими факторами - наиболее адекватные раздражители для организма, и при нарушенных функциях их терапевтическое воздействие наиболее эффективно. Основные преимущества импульсных методик физиотерапии:
Избирательность действия;
Возможность более глубокого воздействия;
Специфичность;
Отсутствие быстрого привыкания тканей к физическому фактору;
Терапевтическое воздействие при наименьшей нагрузке на организм.
Импульсные токи состоят из ритмически повторяющихся кратковременных изменений электрического напряжения или силы тока. Возможность использования импульсного тока для стимулирующего действия на различные органы, ткани и системы организма основана на природе электрических импульсов, имитирующих физиологический эффект нервных импульсов и вызывающих реакцию, подобную естественному возбуждению. В основе действия электрического тока лежит движение заряженных частиц (ионы тканевых электролитов), в результате чего обычный состав ионов по обе стороны клеточной мембраны изменяется и в клетке развиваются физиологические процессы, вызывающие возбуждение.
О возбудимости можно судить по наименьшей силе раздражителя, необходимой для возникновения рефлекторной реакции, или по пороговой силе тока, или по пороговому сдвигу потенциала, достаточному для возникновения потенциала действия. Говоря о возбудимости, используют такие понятия, как реобаза и хронаксия. Эти понятия были введены в физиологию в 1909 году Л. Лапиком, изучавшим наименьший (пороговый) эффект возбудимых тканей и определившим зависимость между силой тока и длительностью его действия. Реобаза (от греч. «rheos» - течение, поток и «basis» - ход, движение; основание) - наименьшая сила постоянного электрического тока, вызывающая возбуждение в живых тканях при достаточной длительности действия. Реобаза, как и хронаксия, позволяет оценить возбудимость тканей и орга-
нов по пороговой силе раздражения и длительности его действия. Реобаза соответствует порогу раздражения и выражается в вольтах или миллиамперах.
Значение реобазы можно вычислить по формуле:
где I - сила тока, t - длительность его действия, а, b - константы, определяемые свойствами ткани.
Хронаксия (от греч. «chronos» - время и «axia» - цена, мера) - наименьшее время действия постоянного электрического тока удвоенной пороговой силы (удвоенной реобазы), вызывающее возбуждение ткани. Как установлено экспериментально, величина стимула, вызывающего возбуждение в тканях, обратно пропорциональна длительности его действия, что графически выражается гиперболой (рис. 6).
Изменение функционального состояния клеток, тканей и органов под действием внешнего электрического раздражителя называют электростимуляцией. В пределах электростимуляции выделяют электродиагностику и электротерапию. При электродиагностике исследуют реакцию организма на электрическое раздражение импульсными токами. Установлено, что раздражающее действие одиночного импульса тока зависит от крутизны нарастания его переднего фронта, длительности и амплитуды импульса. Крутизна нарастания фронта одиночного импульса определяет ускорение ионов при их перемещении. Кроме того, действие переменного электрического тока на организм существенно зависит от его частоты. При низкой частоте импульсации (порядка 50-100 Гц) смещения ионов достаточно, чтобы оказать раздражающее действие на клетку. При средних частотах раздражающее действие тока уменьшается. При достаточно высокой частоте (порядка сотен килогерц) величина смещения ионов становится соизмеримой с величиной их смещения при тепловом движении, что уже не вызывает заметного изменения их концентрации и не оказывает раздражающего действия.
Величина пороговой амплитуды определяет максимальное мгновенное смещение ионов и зависит от длительности импульсов. Эта связь описывается уравнением Вейса-Лапика (см. рис. 6).
Каждой точке кривой на рис. 6 и точкам, лежащим выше кривой, соответствуют импульсы, которые вызывают раздражение тканей. Предельно кратковременные импульсы не оказывают раздражающего действия (смещение ионов соизмеримо с амплитудой
Рис. 6. Кривая электровозбудимости мышцы (Вейса-Лапика).
колебаний при тепловом движении). При довольно длительных импульсах раздражающее действие тока становится независимым от длительности. Параметры импульсов, обеспечивающие оптимальную реакцию на раздражение, используют для лечебной электростимуляции. Современное развитие электроники обеспечивает возможность получения импульсных токов с любыми необходимыми параметрами. В современных аппаратах используют импульсы различной формы, длительностью от десятков миллисекунд до нескольких секунд, с частотой повторения от долей Герца до десяти тысяч Герц.
Электросон
Электросон - метод нейротропного нефармакологического воздействия на ЦНС постоянным импульсным током прямоугольной конфигурации, низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (10 мА). Метод отличается безвредностью, отсутствием токсического действия, аллергических реакций, привыкания и кумуляции.
Считают, что механизм действия электросна основан на непосредственном воздействии тока на структуры головного мозга. Импульсный ток, проникая в мозг через отверстия глазниц, распространяется по сосудистым и ликворным пространствам и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур. Рефлекторный механизм действия электросна связан с воздействием импульсов постоянного тока малой силы на рецепторы рефлексогенной зоны: кожи глазниц и верхнего века. По рефлекторной дуге раздражение пере- даётся в подкорковые образования, кору головного мозга, вызывая эффект охранительного торможения. В механизме лечебного действия электросна существенную роль играет способность нервных клеток мозга усваивать определённый ритм импульсного тока.
Воздействуя на структуры лимбической системы, электросон восстанавливает нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия в организме. Таким образом, механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования.
Импульсный ток - слабый раздражитель, оказывающий монотонное ритмическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает торможение последней и ведёт к наступлению сна. Электросон оказывает болеутоляющее, гипотензивное действие, обладает седативным и трофическим эффектом.
Для процедуры электросна характерны две фазы. Первая - тормозная, связанная со стимуляцией импульсным током подкорковых образований и проявляющаяся дремотой, сонливостью, сном, урежением пульса, дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Затем следует фаза растормаживания, связанная с повышением функциональной активности мозга, систем саморегуляции и проявляющаяся повышенной работоспособностью и улучшением настроения.
Электросон оказывает на организм успокаивающее действие, вызывает сон, близкий к физиологическому. Под влиянием электросна снижается условно-рефлекторная деятельность, урежаются дыхание и пульс, расширяются мелкие артерии, снижается артериальное давление; проявляется аналгезирующий эффект. У больных с неврозами ослабевают эмоциональное напряжение и невротические реакции. Электросон широко применяют в психиатрической практике; при этом констатируют исчезновение чувства тревоги и седативный эффект. Показания к назначению электросна больным с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом:
Кардиалгии;
Чувство страха смерти;
Недостаточная эффективность седативных и снотворных препаратов.
Эффекты электросна:
В первой фазе:
❖ противострессорный;
❖ седативный;
❖ транквилизирующий;
Во второй фазе:
❖ стимулирующий;
❖ снимающий психическое и физическое утомление.
Для проведения процедур электросонтерапии используют генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной конфигурации с определённой длительностью и регулируемой частотой: «Электросон-4Т» и «Электросон-5».
Процедуры проводят в тихом, затемнённом помещении с комфортной температурой. Пациент лежит на кушетке в удобном положении. Методика ретромастоидальная. Глазные электроды со смоченными гидрофильными прокладками толщиной 1 см располагают на закрытых веках и соединяют с катодом; затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. Силу тока дозируют по лёгкому покалыванию или безболезненной вибрации, которые ощущает пациент. При появлении неприятных ощущений в области наложения электродов следует снизить силу подводимого тока, обычно не превышающую 8-10 мА. Частоту импульсов выбирают в зависимости от функционального состояния пациента. При заболеваниях, вызванных развитием органических, дегенеративных процессов в сосудах и нервной ткани головного мозга, эффект наступает, если применяют частоту импульсации 5-20 Гц, а при функциональных нарушениях ЦНС - 60-100 Гц. Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ. Процедуры продолжительностью от 30-40 до 60-90 мин, в зависимости от характера патологического процесса, проводят ежедневно или через день; курс лечения включает 10-20 воздействий.
Показания к лечению:
Неврозы;
Гипертоническая болезнь;
ИБС (коронарная недостаточность I степени);
Облитерирующие заболевания сосудов конечностей;
Атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде;
Бронхиальная астма;
Ревматоидный артрит при наличии неврастении или психастении;
Болевой синдром;
Фантомные боли;
Посттравматическая энцефалопатия (при отсутствии арахноидита);
Шизофрения в период астенизации после активного медикаментозного лечения;
Диэнцефальный синдром;
Нейродермит;
Токсикозы беременности;
Подготовка беременных к родам;
Нарушение менструальной функции;
Предменструальный и климактерический синдром;
Метеотропные реакции;
Логоневроз;
Стрессовые состояния и длительное эмоциональное напряжение. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Воспалительные и дистрофические заболевания глаз;
Отслойка сетчатки;
Высокая степень близорукости;
Дерматит кожи лица;
Истерия;
Посттравматический арахноидит;
Наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока.
Транскраниальная электроаналгезия
Транскраниальная электроаналгезия - метод нейротропной терапии, основанный на воздействии на ЦНС импульсными токами прямоугольной конфигурации с частотой 60-2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.
В основе лечебного действия лежит избирательное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменению деятельности сосудодвигательного центра и проявляется нормализацией системной гемодинамики. Кроме того, выброс в кровь эндогенных опиодных пептидов активирует регенераторнорепаративные процессы в очаге воспаления.
Транскраниальная электроаналгезия - метод, обладающий выраженным седативным (при частоте до 200-300 Гц), транквилизирующим (при 800-900 Гц) и обезболивающим (выше 1000 Гц) эффектами.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур транскраниальной электроаналгезии используют аппараты, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В с частотой 60-100 Гц, длительностью 3,5-4 мс: «ТРАНСАИР», «Этранс-1, -2, -3» - и напряжением до 20 В с частотой 150-2000 Гц («ЛЭНАР», «Би-ЛЭНАР»). Сила анальгетического эффекта увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей электрического тока. Оптимальным считают соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1.
При проведении процедуры пациент лежит на кушетке в удобном положении. Используют лобно-сосцевидную методику: раздвоенный катод с прокладками, смоченными тёплой водой или 2% раствором натрия бикарбоната, устанавливают в области надбровных дуг, а раздвоенный анод - под сосцевидными отростками. После выбора параметров транскраниальной электроаналгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) амплитуду выходного напряжения плавно увеличивают до тех пор, пока у пациента не появится ощущение покалывания и лёгкого тепла под электродами. Длительность воздействия 20-40 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур.
Для трансцеребральной электроаналгезии применяют и синусоидально-модулированные токи со следующими параметрами:
Длительность полупериодов 1:1,5;
Режим переменный;
Глубина модуляции 75%;
Частота 30 Гц.
Продолжительность процедуры 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10-12 манипуляций. При проведении процедуры используют электронную резиновую полумаску от аппарата для электросна, заменяя вилку штепсельным устройством для аппарата серии «Амплипульс».
Показания к лечению:
Невралгии черепных нервов;
Боли, обусловленные вертеброгенной патологией;
Фантомные боли;
Вегетодистония;
Стенокардия напряжения I и II функционального класса;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Неврастения;
Нейродермит;
Переутомление;
Алкогольный абстинентный синдром;
Нарушение сна;
Метеопатические реакции. Противопоказания:
Общие противопоказания к физиотерапии;
Непереносимость тока;
Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды);
Закрытые травмы головного мозга;
Диэнцефальный синдром;
Таламический синдром;
Нарушение ритма сердца;
Повреждение кожи в местах наложения электродов.
Лечебные методики
При гипертонической болезни I и II стадии и ИБС для электросна применяют глазнично-ретромастоидальную методику с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 5-20 Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.
Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-45 мин ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.
При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока с частотой 100 Гц (первые 5-6 процедур); затем переходят на частоту 10 Гц. Продолжительность процедур 30-45 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.
При диэнцефальном синдроме и неврозах применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-40 мин. Курс лечения включает 12-15 ежедневных процедур.
При травматической энцефалопатии применяют электросон по глазично-ретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения включает 10-12 процедур.
Короткоимпульсная электроаналгезия
Короткоимпульсная электроаналгезия (чрескожная электронейростимуляция) - воздействие на болевой очаг очень короткими (20-500 мкс) импульсами тока, следующего пачками по 20-100 импульсов частотой от 2 до 400 Гц.
Длительность и частота следования импульсов тока, применяемых при короткоимпульсной электроаналгезии, очень сходны с соответствующими параметрами импульсов толстых миелинизированных Ар-волокон. В связи с этим поток ритмичной упорядоченной афферентации, создаваемый во время процедуры, возбуждает нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокирует на их уровне проведение ноцигенной информации. Возбуждение вставочных нейронов задних рогов спинного мозга приводит к выделению в них опиоидных пептидов. Анальгетический эффект усиливается при электроимпульсном воздействии на паравертебральные зоны и области отражённых болей.
Фибрилляция гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, вызываемая электрическими импульсами, активирует процессы утилизации алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин), выделяющихся при развитии болевого синдрома. Усиление локального кровотока активирует местные обменные процессы и местные защитные свойства тканей. Наряду с этим уменьшается периневральный отёк и восстанавливается угнетённая тактильная чувствительность в зонах локальной болезненности.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур используют аппараты «Дельта-101 (-102, -103)», «Элиман-401», «Бион», «Нейрон», «Импульс-4» и др. При проведении процедур электроды накладывают и фиксируют
в области проекции болевого очага. По принципу их размещения различают периферическую электроаналгезию, когда электроды располагают в зонах болезненности, точках выхода соответствующих нервов или их проекции, а также в рефлексогенных зонах, и сегментарную электроаналгезию, при которой электроды размещают в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроаналгезии. В первом случае применяют импульсы тока с частотой 40-400 Гц силой до 5-10 мА, вызывая быструю (2-5 мин) аналгезию соответствующего метамера, сохраняющуюся не менее 1-1,5 ч. При воздействии на биологически активные точки (БАТ) используют импульсы тока силой до 15-30 мА, подаваемые с частотой 2-12 Гц. Гипоалгезия развивается через 15-20 мин и захватывает, помимо области воздействия, и соседние метамеры.
Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте следования и скважности с учётом стадии развития болевого синдрома. Наряду с этим учитывают появление у больного ощущения гипоалгезии. Во время проведения процедуры у пациента не должно быть выраженных мышечных фибрилляций в области расположения электродов. Время воздействия - 20-30 мин; процедуры проводят до 3-4 раз в день. Продолжительность курса зависит от эффективности купирования болевого синдрома.
Показаниями к лечению служат болевые синдромы у пациентов с заболеваниями нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомные боли) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).
Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, родовые схватки);
Заболевания оболочек головного мозга (энцефалит и арахноидит);
Неврозы;
Психогенные и ишемические боли;
Острый гнойный воспалительный процесс;
Тромбофлебит;
Острые дерматозы;
Наличие металлических осколков в зоне воздействия.
Диадинамотерапия
Диадинамотерапия (ДДТ) - метод электролечения, основанный на воздействии низкочастотным импульсным током постоянного направления полусинусоидальной формы с экспоненциальным задним фронтом частотой 50 и 100 Гц в различных комбинациях.
Для ДДТ характерен обезболивающий эффект. Анальгетический эффект ДДТ обусловлен процессами, развивающимися на уровне спинного и головного мозга. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества нервных окончаний ведёт к появлению ритмически упорядоченного потока афферентных импульсов. Этот поток блокирует прохождение болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции спинного мозга. Обезболивающему действию ДДТ способствуют также рефлекторное возбуждение эндорфинных систем спинного мозга, резорбция отёков и уменьшение сдавления нервных стволов, нормализация трофических процессов и кровообращения, устранение гипоксии в тканях.
Непосредственное влияние ДДТ на ткани организма мало отличается от влияния гальванического тока. Реакция отдельных органов, их систем и организма в целом обусловлена импульсным характером подводимого тока, изменяющего соотношение концентраций ионов у поверхности клеточных мембран, внутри клеток и в межклеточных пространствах. В результате изменяющихся ионного состава и электрической поляризации изменяются дисперсность коллоидных растворов клетки и проницаемость клеточных мембран, повышаются интенсивность обменных процессов и возбудимость тканей. Эти изменения в большей степени выражены у катода. Местные изменения в тканях, а также непосредственное действие тока на рецепторы вызывают развитие сегментарных реакций. На первый план выступает гиперемия под электродами, обусловленная расширением сосудов и увеличением притока крови. Кроме того, при воздействии ДДТ развиваются реакции, вызываемые импульсами тока.
Вследствие изменяющейся концентрации ионов у поверхности клеточных мембран изменяются дисперсность белков цитоплазмы и функциональное состояние клетки и ткани. При быстрых изменениях концентрации ионов мышечное волокно сокращается (при малой силе тока - напрягается). Это сопровождается усилением притока крови к возбуждённым волокнам (и к любому другому работающему органу) и интенсификацией обменных процессов.
Кровообращение усиливается и в участках тела, иннервируемых от одного и того же сегмента спинного мозга, в том числе и симметричной области. При этом усиливается приток крови к области воздействия, а также венозный отток, улучшается резорбционная способность слизистых оболочек полостей (плевральная, синовиальная, брюшинная).
Под влиянием ДДТ нормализуется тонус магистральных сосудов и улучшается коллатеральное кровообращение. ДДТ влияет на функции желудка (секреторная, экскреторная и моторная), улучшает секреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует продукцию глюкокортикоидов корой надпочечников.
Диадинамические токи получают путём одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Чтобы уменьшить адаптацию к воздействиям и повысить эффективность лечения, предложено несколько разновидностей тока, представляющих последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами.
Однополупериодный непрерывный (ОН) полусинусоидальный ток частотой 50 Гц обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим свойством, вплоть до тетанического сокращения мышц; вызывает крупную неприятную вибрацию.
Двухполупериодный непрерывный (ДН) полусинусоидальный ток частотой 100 Гц обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным свойством, вызывает фибриллярные подёргива- ния мышц, мелкую разлитую вибрацию.
Однополупериодный ритмический (ОР) ток, посылки которого чередуют с паузами равной длительности (1,5 с), оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, сочетающееся с периодом полного расслабления мышц во время паузы.
Ток, модулированный коротким периодом (КП), - последовательное сочетание токов ОН и ДН, следующих равными посылками (1,5 с). Чередование существенно уменьшает адаптацию к воздействию. Этот ток сначала оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин - анальгетический эффект; вызывает у пациента ощущение чередования крупной и мягкой нежной вибрации.
Ток, модулированный длинным периодом (ДП), - одновременное сочетание посылок тока ОН длительностью 4 с и
тока ДН длительностью 8 с. Нейромиостимулирующее действие таких токов уменьшается, но плавно нарастают анальгетический, сосудорасширяющий и трофический эффекты. Ощущения пациента аналогичны таковым при предыдущем режиме воздействия.
Однополупериодный волновой (ОВ) ток - серия импульсов однополупериодного тока с амплитудой, нарастающей от нуля до максимального значения в течение 2 с, сохраняющейся на этом уровне 4 с, а затем в течение 2 с уменьшающейся до нуля. Общая продолжительность посылки импульса 8 с, длительность всего периода - 12 с.
Двухполупериодный волновой (ДВ) ток - серия импульсов двухполупериодного тока с амплитудой, изменяющейся так же, как у тока ОВ. Общая продолжительность периода тоже составляет 12 с.
Диадинамический ток обладает вводящей способностью, что обусловливает его использование в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого лекарственного вещества, он способствует его более глубокому проникновению, нередко потенцируя его действие. Лучше всего назначать диадинамофорез тогда, когда преобладает болевой синдром.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур ДДТ применяют аппараты, генерирующие посылки импульсов разной продолжительности, частоты и формы с различной длительностью пауз между посылками, такие как «Тонус-1 (-2, -3)», «СНИМ-1», «Диадинамик ДД-5А» и др.
При проведении процедуры ДДТ гидрофильные прокладки электродов необходимого размера смачивают тёплой водопроводной водой, отжимают, в карманы прокладок или поверх них помещают металлические пластины. Чашечные электроды размещают в области максимально выраженных болевых ощущений и во время проведения процедуры удерживают рукой за ручку электродержателя. На болевую точку помещают электрод, соеди- нённый с отрицательным полюсом аппарата - катодом; другой электрод такой же площади помещают рядом с первым на расстоянии, равном его поперечнику или более. При электродах разной площади меньший электрод (активный) помещают на болевую точку, больший (индифферентный) располагают на значительном
расстоянии (в проксимальном отделе нервного ствола или конечности). При ДДТ на область мелких суставов кисти или стопы в качестве активного электрода можно использовать воду: ею наполняют стеклянную или эбонитовую ванночку и соединяют ванночку с отрицательным полюсом аппарата через угольный электрод.
В зависимости от тяжести патологического процесса, стадии болезни, реактивности больного (свойство ткани дифференцированно отвечать на действие внешнего раздражителя; в данном случае - действие физиотерапевтического фактора или изменения внутренней среды организма), индивидуальных особенностей организма и решаемых терапевтических задач применяют тот или иной вид ДДТ, а также их сочетание. Чтобы уменьшить привыкание и постепенно нарастить интенсивность воздействия, на одном и том же участке тела применяют 2-3 вида тока ДДТ.
Силу тока подбирают индивидуально, учитывая субъективные ощущения пациента (лёгкое покалывание, жжение, чувство сползания электрода, вибрации, прерывистого сжатия или сокращения мышц в области воздействия). При ДДТ болевого синдрома силу тока подбирают так, чтобы пациент ощущал выраженную безболезненную вибрацию (от 2-5 до 15-30 мА). Во время процедуры отмечается привыкание к действию ДДТ; это необходимо учитывать и при необходимости усиливать интенсивность воздействия. Продолжительность процедуры составляет 4-6 мин на одном участке, суммарное время воздействия 15-20 мин. Курс лечения включает 5-10 ежедневных процедур.
Показания к лечению:
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника с болевыми синдромами (люмбаго, радикулит, корешковый синдром), двигательными и сосудисто-трофическими нарушениями;
Невралгии, мигрень;
Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, миозиты, артрозы, периартриты;
Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит);
Хронические воспалительные заболевания придатков матки;
Гипертоническая болезнь в начальных стадиях. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые воспалительные процессы (гнойные);
Тромбофлебит;
Нефиксированные переломы;
Кровоизлияния в полости и ткани;
Разрывы мышц и связок.
Лечебные методики
Диадинамотерапия при лечении невралгии тройничного нерва
Применяют малые круглые электроды. Один электрод (катод) устанавливают на месте выхода одной из ветвей тройничного нерва, второй - в зоне иррадиации боли. Воздействуют током ДН 20-30 с, а затем током КП в течение 1-2 мин. Силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию; курс лечения включает до шести ежедневных процедур.
Диадинамотерапия при лечении мигрени
Положение пациента - лёжа на боку. Воздействуют круглыми электродами на ручном держателе. Катод устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти на область верхнего шейного симпатического узла, анод - на 2 см выше. Электроды располагают перпендикулярно поверхности шеи. Применяют ток ДН в течение 3 мин; силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Воздействие проводят с двух сторон. Курс состоит из 4-6 ежедневных процедур.
Диадинамотерапия при головных болях, связанных с гипотензивным состоянием, атеросклерозом сосудов головного мозга (по В.В. Синицину)
Положение пациента - лёжа на боку. Применяют малые двойные электроды на ручном держателе. Электроды располагают в височной области (на уровне брови) так, чтобы височная артерия находилась в межэлектродном пространстве. Применяют ток КП в течение 1-3 мин, с последующим изменением полярности на 1-2 мин. На протяжении одной процедуры на правую и левую височные артерии воздействуют поочерёдно. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Диадинамотерапия на область жёлчного пузыря
Пластинчатые электроды располагают следующим образом: активный электрод (катод) площадью 40-50 см 2 помещают на область проекции жёлчного пузыря спереди, второй электрод (анод) размером 100-120 см 2 располагают поперечно на спине.
Применяют ОВ в постоянном или переменном режиме работы (в последнем длительность периода 10-12 с, время нарастания переднего фронта и спада заднего фронта - по 2-3 с). Силу тока увеличивают до тех пор, пока под электродами не начнутся выраженные сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность процедуры - 10-15 мин ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Диадинамотерапия на мышцы передней брюшной стенки Электроды площадью по 200-300 см 2 располагают на брюшной стенке (катод) и в пояснично-крестцовой области (анод). Параметры ДДТ: ОВ-ток в постоянном режиме работы; силу тока увеличивают до появления выраженных сокращений брюшной стенки, время воздействия 10-12 мин. Курс лечения включает до 15 процедур.
Диадинамотерапия на область промежности
Электроды площадью по 40-70 см 2 располагают следующим образом:
Над лонным сочленением (анод) и на промежность (катод);
Над лонным сочленением и на область промежности под мошонкой (полярность зависит от цели воздействия);
Над лонным сочленением (катод) и на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (анод).
Параметры ДДТ: однополупериодный ток в переменном режиме работы, длительность периода 4-6 с. Можно использовать ритм синкопа при переменном режиме работы. При хорошей переносимости силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Продолжительность процедуры до 10 мин ежедневно или через день, курс лечения включает до 12-15 процедур.
Воздействие диадинамотерапии на половые органы женщины
Электроды площадью по 120-150 см 2 располагают поперечно над лонным сочленением и в крестцовой области. Параметры ДДТ: ДН со сменой полярности - 1 мин; КП - по 2-3 мин, ДП - по 2-3 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
Диадинамотерапия при заболеваниях плечевого сустава
Пластинчатые электроды располагают поперечно на передней и задней поверхности сустава (катод - на месте проекции боли).
Параметры ДДТ: ДВ (или ДН) - 2-3 мин, КП - 2-3 мин, ДП -
3 мин. При болях под обоими электродами в середине воздействия
каждым видом тока полярность меняют на обратную. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Диадинамотерапия при ушибе или растяжении связок сустава
Круглые электроды устанавливают с обеих сторон сустава на наиболее болезненные точки. Воздействуют током ДН в течение 1 мин, а затем - КП по 2 мин в прямом и обратном направлении. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит максимально выраженную вибрацию. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 5-7 процедур.
Электростимуляция
Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами низкой и повышенной частоты, применяемый для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, а также для изменения функционального состояния мышц и нервов. Применяют отдельные импульсы; серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определённой частотой. Характер вызываемой реакции зависит от:
Интенсивности, конфигурации и длительности электрических импульсов;
Функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Указанные факторы, тесно связанные между собой, лежат в
основе электродиагностики, позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Процедуры, проводимые в правильном ритме и при соответствующей силе тока, создают поток нервных импульсов, которые поступают в ЦНС, что в свою очередь способствует восстановлению двигательных функций.
Показания
Наиболее широко электростимуляцию применяют при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относят различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной систе-
мы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические, постинсультные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Её применяют также при атрофии мышц, как первичной, развившейся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичной, возникшей в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костно-пластическими операциями. Электростимуляция показана при атонических состояних гладкой мускулатуры внутренних органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Метод применяют при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.
Электростимуляцию широко используют в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая дефибрилляция, способен восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает многолетнюю эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.
Противопоказания
К противопоказаниям относят:
Желчнокаменную и почечнокаменную болезнь;
Острые гнойные процессы в органах брюшной полости;
Спастическое состояние мышц.
Электростимуляция мимических мышц противопоказана при повышении их возбудимости, а также при ранних признаках контрактуры. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.
Общие указания о выполнении процедур
Процедуры электростимуляции дозируют индивидуально по силе раздражающего тока. Во время процедуры у пациента должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Пациент не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процеду-
ры индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа поражённых мышц и методики лечения.
В физиотерапии электростимуляцию применяют в основном для того, чтобы воздействовать на повреждённые нервы и мышцы, а также на гладкую мускулатуру стенок внутренних органов.
Электродиагностика
Электродиагностика - метод, позволяющий определять функциональное состояние периферического нервно-мышечного аппарата при помощи некоторых форм тока.
При раздражении током нерва или мышцы их биоэлектрическая активность изменяется и формируются спайковые ответы. Изменяя ритм раздражения, можно обнаружить постепенный переход от одиночных сокращений к зубчатому тетанусу (когда мышца успевает частично расслабиться и вновь сокращается под действием очередного импульса тока), а затем - и к полному тетанусу (когда мышца совершенно не расслабляется вследствие частого следования импульсов тока). Указанные реакции нервномышечного аппарата при раздражении его постоянным и импульсными токами легли в основу классической электродиагностики и электростимуляции.
Основная задача электродиагностики - определение количественных и качественных изменений реакции мышц и нервов на раздражение тетанизирующим и прерывистым постоянным током. Повторные электродиагностические исследования позволяют установить динамику патологического процесса (восстановление или углубление поражения), оценить эффективность лечения и получить необходимые сведения для прогноза. Кроме того, правильная оценка состояния электровозбудимости нервно-мышечного аппарата позволяет подобрать оптимальные параметры тока для электростимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность и тонус мышц, улучшает кровообращение и обмен веществ в пора- жённых мышцах, замедляет их атрофию, восстанавливает высокую лабильность нервно-мышечного аппарата. При электростимуляции на основании данных электродиагностики выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регулируют их амплитуду. При этом добиваются выраженных безболезненных ритмичных сокращений мышц. Длительность используемых импульсов 1-1000 мс. Сила тока для мышц кисти и лица состав-
ляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА. Основной критерий адекватности - получение изолированного безболезненного сокращения мышцы максимальной величины при воздействии током минимальной силы.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения электродиагностики применяют аппарат «Нейропульс». При электродиагностике используют:
Прерывистый постоянный ток с длительностью импульса прямоугольной формы 0,1-0,2 с (при ручном прерывании);
Тетанизирующий ток с импульсами треугольной конфигурации, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 1-2 мс;
Импульсный ток прямоугольной формы и импульсный ток экспоненциальной формы с частотой импульсов, регулируемой в диапазоне 0,5-1200 Гц, и длительностью импульсов, регулируемой в пределах 0,02-300 мс.
Исследование электровозбудимости проводят в тёплом, хорошо освещённом помещении. Мышцы исследуемой области и здоровой (симметричной) стороны должны быть максимально расслаблены. При проведении электродиагностики один из электродов (направляющий, площадью 100-150 см 2) со смоченной гидрофильной прокладкой помещают на область грудины или позвоночника и соединяют с анодом аппарата. Второй электрод, предварительно обтянутый гидрофильной тканью, периодически смачивают водой. В процессе электродиагностики референтный электрод устанавливают на двигательной точке исследуемого нерва или мышцы. Эти точки соответствуют проекции нервов в месте наиболее поверхностного их расположения или местам входа двигательного нерва в мышцы. На основании специальных исследований Р. Эрб в конце XIX в. составил таблицы с указанием типичного расположения двигательных точек, где мышцы сокращаются при наименьшей силе тока.
Для мионейростимуляции применяют аппараты «Миоритм», «Стимул-1». При незначительно выраженных поражениях нервов и мышц для электростимуляции используют также аппараты для ДДТ и амплипульс-терапии (в выпрямленном режиме). Стимуляцию внутренних органов проводят с помощью аппарата «Эндотон-1».
Аппарат «Стимул-1» генерирует три вида импульсных токов. Для электростимуляции этим аппаратом применяют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками различной площади,
а также полосные электроды специальной конструкции. Кроме того, используют электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем. Местоположение точек отмечает врач во время проведения электродиагностики.
Для электростимуляции нервов и мышц при выраженных патологических изменениях применяют биполярную методику, при которой два равновеликих электрода площадью по 6 см 2 располагают следующим образом: один электрод (катод) - на двигательной точке, другой (анод) - в области перехода мышцы в сухожилие, в дистальном отделе. При биполярной методике оба электрода располагают вдоль стимулируемой мышцы и фиксируют бинтом так, чтобы сокращение мышцы было беспрепятственным и видимым. При электростимуляции у пациента не должно возникать неприятных болевых ощущений; после сокращения мышцы необходим её отдых. Чем больше степень поражения мышцы, тем реже вызываемые сокращения (от 1 до 12 сокращений в минуту), тем продолжительнее отдых после каждого сокращения. По мере восстановления движений мышцы частоту сокращений постепенно увеличивают. При активной стимуляции, когда ток включают одновременно с попыткой больного произвести волевое сокращение мышцы, число и продолжительность импульсов регулируют ручным модулятором.
Силу тока регулируют во время процедуры, добиваясь выраженных безболезненных сокращений мышц. Сила тока колеблется в зависимости от группы мышц - от 3-5 мА до 10-15 мА. Продолжительность процедуры и курса электростимуляции мышц зависит от характера поражения мышцы и степени его тяжести. Процедуры проводят 1-2 раза в день или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
Показания к электростимуляции:
Вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, специфическим или неспецифическим воспалением нерва, токсическим поражением нерва, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;
Центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
Атрофия мышц при длительной гиподинамии, иммобилизационных повязках;
Истерические парезы и параличи;
Послеоперационные парезы кишечника, различные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, камни мочеточника;
Стимуляция мышц для улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, а также лимфооттока;
Увеличение и укрепление мышечной массы спортсменов. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые воспалительные процессы;
Контрактура мимических мышц;
Кровотечение (кроме дисфункциональных маточных);
Переломы костей до иммобилизации;
Вывихи суставов до вправления;
Анкилозы суставов;
Переломы костей до их консолидации;
Желчнокаменная болезнь;
Тромбофлебит;
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (первые 5-15 дней);
Шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции;
Спастические парезы и параличи;
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия).
