Стадия 1 - "Стадия инкубации" - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений "острой инфекции" и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет и антитела к ВИЧ еще не выявляются. Следовательно, на данной стадии диагноз ВИЧ-инфекции, заподозренный на основании эпидемиологических данных, традиционным лабораторным методом (обнаружение антител к ВИЧ) подтвердить нельзя. Для этого необходимо использовать методики, позволяющие обнаружить вирус иммунодефицита человека либо его фрагменты (антигены, нуклеиновые кислоты) в сыворотке.
Стадия 2 - "Стадия первичных проявлений" - это первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Данная стадия может иметь несколько вариантов течения:
2А - "Бессимптомная", характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией);
2Б - "Острая инфекция без вторичных заболеваний", проявляется разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистрируются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулезные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается "асептический менингит", проявляющийся менингиальным синдромом. В этом случае при люмбальной пункции обычно получают неизмененный ликвор, вытекающий под повышенным давлением, изредка в нем отмечается небольшой лимфоцитоз. Подобная клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно так называемых "детских инфекциях". Иногда такой вариант течения называют "мононуклеозоподобный" или "краснухоподобный" синдром. В крови больных в этот период могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты - мононуклеары, что еще больше усиливает сходство такого варианта течения ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Яркая мононуклеозоподобная или краснухоподобная симптоматика выявляется у 15 - 30% больных, у остальных имеет место 1 - 2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях. У отдельных пациентов могут отмечаться поражения аутоиммунной природы. При таком течении стадии первичных проявлений часто регистрируется транзиторное снижение уровня CD4 лимфоцитов;
2В - "Острая инфекция с вторичными заболеваниями", характеризуется значительным снижением уровня CD4 лимфоцитов. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.
В целом стадия первичных проявлений, протекающая в форме острой инфекции (2Б и 2В), регистрируется у 50 - 90% больных ВИЧ-инфекцией. Начало стадии первичных проявлений, протекающей в форме острой инфекции, как правило, отмечается в первые 3 месяца после заражения. Она может опережать сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при первых клинических симптомах в сыворотке больного антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ можно не обнаружить.
Продолжительность клинических проявлений во второй стадии может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно они регистрируются в течение 2 - 3 недель. Клиническая симптоматика стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции может рецидивировать.
В целом продолжительность стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции составляет один год с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.
В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным. Чем тяжелее и дольше (более 14 дней) протекает эта стадия, тем больше вероятность быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых - минуя ее - сразу развивается стадия вторичных заболеваний.
Стадия 3 - "Субклиническая стадия", характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства CD4 клеток. Скорость репликации ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.
Основным клиническим проявлением субклинической стадии является "персистирующая генерализованная лимфоаденопатия" (ПГЛ). Для нее характерно увеличение не менее двух лимфоузлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), у взрослых - до размера в диаметре более 1 см, у детей - более 0,5 см, сохраняющихся в течение не менее 3-х месяцев. При осмотре лимфатические узлы обычно бывают эластичными, безболезненными, не спаянными с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.
Увеличение лимфоузлов в этой стадии может и не соответствовать критериям персистирующей генерализованной лимфоаденопатии (ПГЛ) или вообще не регистрироваться. С другой стороны, такие изменения со стороны лимфатических узлов могут отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях они имеют место на протяжении всего заболевания, но в субклинической стадии увеличенные лимфатические узлы являются единственным клиническим проявлением.
Длительность субклинической стадии варьируется от 2 - 3-х до 20 и более лет, но в среднем она продолжается 6 - 7 лет.
Стадия 4 - "Стадия вторичных заболеваний", связана с истощением популяции CD4 клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.
В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.
Стадия 4А обычно развивается через 6 - 10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
Стадия 4Б чаще возникает через 7 - 10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши.
Стадия 4В преимущественно проявляется через 10 - 12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы.
Несмотря на то, что переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний связан с истощением защитных резервов макроорганизма, этот процесс имеет обратимый характер (по крайней мере, на какое-то время). Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в этой стадии выделяют фазы прогрессирования (в отсутствие антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой антиретровирусной терапии или на фоне антиретровирусной терапии).
Стадия 5 - "Терминальная стадия", проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев.
При постановке диагноза указывается нозологическая единица по МКБ-10 - ВИЧ-инфекция, далее - стадия ВИЧ-инфекции, фаза, вторичное заболевание. В случае если на фоне ВИЧ-инфекции хотя бы одно из вторичных заболеваний имеет степень проявления, соответствующую критериям синдрома приобретенного иммунодефицита, после фазы заболевания указывается СПИД.
Ниже приводится перечень состояний (всего 28), которые свидетельствуют о развитии у пациента СПИДа (определен рекомендациями ВОЗ). Он применяется в первую очередь для эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ в мире, поскольку случаи заболевания ВИЧ-инфекцией регистрируются не во всех странах.
На сегодняшний день в мире, пожалуй, не осталось человека, которому не было бы известно о том, что собой представляет ВИЧ.
ВИЧ, или вирус иммунодефицита человека, является возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-инфекция представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает из-за ВИЧ, а заканчивается СПИДом. СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита, является конечной стадией ВИЧ-инфекции, при которой поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная инфекция, может вызвать тяжелое заболевание и даже к смерти.
Когда ВИЧ-инфекция попадает в кровь , происходит ее прикрепление к клеткам крови, отвечающим за иммунитет. Это объясняется тем, что на поверхности таких клеток находятся молекулы CD 4, распознающиеся ВИЧ. Внутри данных клеток происходит активное размножение ВИЧ и, прежде чем произойдет иммунный ответ, инфекция распределяется по всему организму. Первыми под удар попадают лимфоузлы, содержащие в себе много иммунных клеток.
На протяжение всего периода болезни не происходит эффективной ответной реакции на присутствие ВИЧ. Главным образом это можно объяснить тем, что иммунные клетки повреждаются и не могут полноценно функционировать. Помимо этого, ВИЧ характеризуется выраженной изменчивостью. Результатом этого становится то, что иммунные клетки банально не идентифицируют вирус.
Прогрессируя, ВИЧ поражает все большее число лимфоцитов CD 4 (иммунных клеток), со времем их количество уменьшается, пока их не станет критически мало, что и будет считаться началом СПИДа.
2. У инъекционных наркоманов – во время совместного использования шприцов и игл.
3. Во время процедуры переливания крови
либо ее компонентов.
В препаратах донорской крови, тромбоцитарной массе, свежезамороженной плазме, препаратах факторов свертывания может присутствовать ВИЧ.
Если инфицированная кровь была перелита здоровому человеку, в 90-100% случаев происходит заражение.
Заразиться невозможно при введении нормального иммуноглобулина и особенных иммуноглобулинов, так как эти препараты обрабатывают на предмет полной инактивации вируса.
После того как была введен обязательный порядок прохождения проверки доноров крови на ВИЧ, риск получить инфекцию таким путем значительно снизился. Однако если донор пребывает в «слепом периоде», то есть когда инфицирование уже произошло, но не образовались антитела, реципиента нельзя уберечь от инфицирования.
4. От матери ребенку.
ВИЧ обладает способностью проникать через плаценту, поэтому заражение плода может случиться в период беременности или при родах. В странах Европы риск передачи ВИЧ от зараженной матери к ребенку составляет около 13%, а в странах Африки – 45-48%. Величина риска зависит от уровня организации медицинского наблюдения и лечения женщины на стадии беременности, медицинских показаний матери и стадии ВИЧ.
Помимо прочего, есть реальный риск передачи инфекции во время грудного вскармливания.
Доказано присутствие в грудном молоке и молозиве больной женщины вируса. Если мать ВИЧ-инфицирована, грудное вскармливание противопоказано.
5. От больных медперсоналу
и наоборот. Уровни риска заражения:
0,3% - при ранении острыми предметами, на которых осталась кровь ВИЧ-инфицированных,
менее 0,3% - при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки зараженной крови.
Теоретически сложно вообразить передачу ВИЧ-инфекции от медработника к пациенту. Но в 90-х годах прошлого века в США было распространено сообщение о заражении пяти пациентов от стоматолога, у которого была ВИЧ-инфекция, при этом способ передачи инфекции так и не был выяснен. Наблюдая в дальнейшем за пациентами зараженных ВИЧ врачей (гинекологов, хирургов, стоматологов, акушеров), исследователи не выявили фактов переноса инфекции.
Слюна и другие биологические жидкости содержат крайне мало вируса, которого недостаточно для инфицирования. Риск заражения присутствует, если в биологических жидкостях (пот, слюна, кал, моча, слезы) содержится кровь.
Острая лихорадочная фаза имеет неспецифичные проявления, такие как:
Лихорадка: повышение температуры, в большинстве случаев не превышающая 37,5 градусов (т.н. субфебрилитет).
Болезненность в горле.
Лимфоузлы подмышками, в паху и на нее увеличиваются, образуя болезненные припухлости.
Болевые ощущения в области головы и глаз.
Болезненность в суставах и мышцах.
Недомогание, сонливость, похудание, потеря аппетита.
Рвота, тошнота, диарея .
Изменения на коже: кожные высыпания, появление язв на кожных покровах и слизистых.
Также возможно развитие серозного менингита, когда поражаются оболочки головного мозга (данное состояние сопровождается болями в голове, светобоязнью).
Длительность острой фазы - до нескольких недель. После этого периода у большинства ВИЧ-инфицированных наступает бессимптомная фаза. В то же время приблизительно у 10% пациентов ВИЧ отличается молниеносным течением, когда состояние резко ухудшается.
При бессимптомной фазе клинические проявления болезни могут отсутствовать.
Ряд инфицированных пациентов страдают от лимфаденопатии – увеличения всех групп лимфатических узлов.
Первая стадия
.
Масса тела уменьшается на 10% по отношению к исходной.
Кожа и слизистая поражаются вирусами, грибками, бактериями:
Кандидозный стоматит: на слизистой рта образуется творожистый налет белого цвета (молочница).
Волосатая лейкоплакия рта – на боковых частях языка вырастают бляшки белого цвета, покрытые бороздками.
Из-за присутствия вируса varicella zoster (возбудитель ветрянки) проявляется опоясывающий лишай. На больших участках кожи, как правило, на туловище, образуются крайне болезненные высыпания, представляющие собой пузырьки.
Часто повторяющиеся приступы герпетической инфекции.
Часто наблюдаются синуситы (фронититы, гаймориты), боли в горле (фарингиты), воспаления среднего уха (отиты). У пациента снижается число тромбоцитов, кровяных клеток, принимающих участие в процессе свертывания (тромбоцитопения). Это обуславливает появление кровоизлияний (гемморагической сыпи) на коже ног и рук, а также кровоточивость десен.
Вторая стадия
.
Масса тела уменьшается больше чем на 10%.
К инфекциям, о которых уже говорилось, присоединяются следующие:
Диарея без видимых причин и/или повышенная температура, длящиеся больше 1 месяца
Токсоплазмоз
Туберкулез различных органов
Пневмоцистная пневмония
Саркома Капоши
Гельминтоз кишечника
Лимфомы
Развиваются тяжелые неврологические нарушения.
1. Безопасный секс.
Избежать заражения помогает предохранение с помощью презерватива при половом контакте. Но использование данного метода предохранения не может дать 100%-ной гарантии даже при правильном использовании.
Чтобы убедиться в том, что риск заражения отсутствует, оба половых партнера должны пройти специальное обследование.
2. Избегать употребления наркотиков.
В случае если избавиться от пагубной привычки не представляется возможным, нужно пользоваться только одноразовыми играми, не применять шприцы или иглы, которые уже были кем-то использованы.
3. Если мать ВИЧ-инфицированна, необходимо исключить грудное вскармливание ребенка.
Чтобы улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, для больных СПИДом проводят профилактику оппортунистических инфекций:
Профилактика туберкулеза: чтобы вовремя выявить пациента, который заражен микробактериями туберкулеза, всем пациентам с ВИЧ каждый год делают пробу Манту. Если иммунного ответа на туберкулин нет (т.е. реакция отрицательная), в течение 12 месяцев советуют пить противотуберкулезные препараты.
Профилактика пневмоцистной пневмонии : если у ВИЧ-инфицированного пациента уровень лимфоцитов CD 4 меньше 200/мкл и беспричинно повышена температура (от 37,8 градусов) на протяжении двух недель, проводится профилактика бисептолом.
СПИД-дементный синдром. Постепенное снижение интеллекта, характеризующееся проблемами с вниманием и сосредоточенностью, трудностями при решении задач и чтении, снижением памяти, называется деменция.
Помимо этого, СПИД-дементный синдром может проявляться как нарушение в движении и поведении: человеку сложно удерживать какую-то позу, он испытывает трудности во время ходьбы, становится апатичным, у него начинают подергиваться разные части тела (т.н. тремор).
Поздние стадии данного синдрома характеризуются также недержанием кала и мочи, в ряде случаев проявлением вегетативного состояния.
СПИД-дементный синдром наблюдается у четверти всех ВИЧ-инфицированных. Этимология данного синдрома до конца не установлена. Есть версия, что появление его связано с непосредственным действием вируса на спинной и головной мозг.
Эпилептические припадки. Их могут вызывать следующие факторы:
а) новообразования
б) оппортунистические инфекции, которые поражают головной мозг
в) СПИД-дементный синдром
Наиболее распространенные причины: лимфома головного мозга, токсоплазменный энцефалит, СПИД-дементный синдром и криптококковый менингит.
Нейропатия. Распространенное осложнение ВИЧ-инфекции. Проявиться может на любой стадии болезни. Разнообразно по клиническим проявлениям. Ранние стадии могут сопровождаться такими симптомами, как прогрессирующая мышечная слабость, легкие нарушения чувствительности. Спустя некоторое время симптомы могут усиливаться, осложняясь болью в ногах.
В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?
если имел место незащищенный вагинальный, оральный или анальный половой контакт (без презерватива или если в процессе он порвался) с новым партнером.
если вы подверглись сексуальному насилию.
если ваш половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
если ваш прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
если для создания татуировок и пирсинга, введения наркотических или другого рода веществ использовались уже бывшие в употреблении иглы.
если был контакт с кровью человека, инфицированного ВИЧ.
если ваш половой партнер использовал бывшие в употреблении иглы или подвергался какой-то иной опасности передачи инфекции.
если была обнаружена другая инфекция, передающейся половым путем.
В большинстве случаев для диагностики ВИЧ-инфекции используют методы, суть которых заключается в определении содержания в крови антител к ВИЧ, то есть специфических белков, образующихся в организме зараженного человека как реакция на проникший вирус. Такие антитела образуются через 3-24 недели с момента заражения. По этой причине анализ на ВИЧ можно проводить только спустя этот отрезок времени. Окончательный анализ оптимальнее проводить спустя 6 месяцев со времени предполагаемого заражения.
Часто используемый метод диагностики ВИЧ - иммуноферментный анализ (ИФА) , другое название ELISA. Данный метод показывает чувствительность к антителам выше 99,5%, поэтому представляется наиболее надежным. Результаты теста могут быть отрицательными, положительными либо вызывающими сомнения.
После того как диагноз подтверждается, определяют курс лечения больных. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать уровень риска. Решение о начале антиретровирусного лечения принимается в зависимости от того, какова степень опасности прогрессирования ВИЧ-инфекции и степень риска выраженности иммунодефицита. Если антиретровирусное лечение будет начато, прежде чем появятся вирусологические и иммунологические признаки прогрессирования болезни, то положительный эффект от нее может быть менее явным и долгим.
Терапия против вирусов прописывается больным, находящимся на стадии острой инфекции. Основной принцип лечения СПИДа, так же как и у других вирусных болезней, - своевременное лечение главного заболевания и осложнений, им вызванных, в первую очередь саркомы Калоши, пневмоцистных пневмоний , лимфомы ДНС.
Есть данные, что терапия у пациентов со СПИДом оппортунистических инфекций, саркомы Капоши основывается на больших дозах антибиотиков и химиопрепаратов. Лучше всего их комбинировать. Когда выбирается лекарственный препарат, помимо данных о чувствительности, важно учитывать, как его переносит больной, а также то, в каком функциональном состоянии находятся его почки (это важно для предотвращения аккумулирования лекарства в организме). Итог лечения зависит, кроме того, от того, насколько тщательно придерживаются выбранного курса, а также от длительности терапии.
Несмотря на то, что количество лекарств и видов лечения пациентов со СПИДом достаточно много, конечные итоги лечения на данный момент весьма скромные и не приводят к полному избавлению от заболевания, так как клинические ремиссии связаны только с замедлением размножения вируса и в некоторых случаях с видимым уменьшением морфологических признаков заболевания, однако не с полным их исчезновением. По этой причине только предотвращением прогрессирования вируса, скорее всего, можно дать организму иммунитет к оппортунистическим инфекциям и образованию злокачественных опухолей за счет восстановления работы иммунной системы или замены разрушенных иммунных клеток.
Вирус иммунодефицита человека относится к группе ретровирусов, провоцирует развитие ВИЧ-инфекции. Данное заболевание может протекать в несколько стадий, каждая из которых отличается клинической картиной, интенсивностью проявлений.
Стадии развития ВИЧ-инфекции:
По статистике ВИЧ-инфекция чаще всего диагностируется на стадии вторичных проявлений и связано это с тем, что симптомы ВИЧ становятся ярко выраженными и начинают беспокоить больного именно в этот период течения заболевания.
На первой стадии развития ВИЧ-инфекции тоже могут присутствовать определенные симптомы, но они, как правило, протекают в легкой форме, клиническая картина смазана, а сами больные не обращаются по таким «мелочам» к врачам. Но есть и еще один нюанс – даже если больной обращается за квалифицированной медицинской помощью на первой стадии течения ВИЧ-инфекции, специалисты могут и не диагностировать патологию. Более того – на этой стадии развития рассматриваемого заболевания симптомы будут одинаковыми у мужчин и женщин – это часто сбивает с толку медиков. И только на вторичной стадии вполне реально услышать диагноз ВИЧ-инфекция, да и симптомы будут индивидуальны для мужского и женского пола.
Первейшие признаки ВИЧ-инфекции остаются незамеченными, но они имеются. И проявляются в среднем в период от 3 недель до 3 месяцев после инфицирования. Возможен и более длительный срок.
Признаки вторичных проявлений рассматриваемого заболевания тоже могут проявиться только через много лет после заражения ВИЧ-инфекцией, но могут иметь место и проявления уже через 4-6 месяцев от момента инфицирования.
Рекомендуем прочитать:
После того, как человек заразился ВИЧ-инфекцией, никаких симптомов и даже небольших намеков на развитие какой-либо патологии длительное время не наблюдается. Как раз этот период и носит название инкубационный, может длиться, в соответствии с классификацией В.И. Покровского, от 3 недель до 3 месяцев.
Никакие обследования и лабораторные исследования биоматериалов (серологический, иммунологический, гематологический анализы) не помогут выявить ВИЧ-инфекцию, да и сам инфицированный человек абсолютно не выглядит больным. Но именно инкубационный период, без каких-либо проявлений, представляет особую опасность – человек служит источником инфекции.
Через некоторое время после инфицирования у больного наступает острая фаза болезни – клиническая картина в этот период может стать поводом для постановки диагноза ВИЧ-инфекция «под вопросом».
Первые проявления ВИЧ-инфекции в острой фазе течения сильно напоминают симптомы мононуклеоза. Проявляются в среднем в период с 3 недели до 3 месяца с момента инфицирования. К таковым относятся:
Врач при осмотре пациента может определить небольшое увеличение размеров селезенки и печени – больной, кстати, может предъявлять жалобы и на периодически возникающую боль в правом подреберье. Кожные покровы больного могут быть покрыты мелкой сыпью – бледно-розовые пятнышки, которые не имеют четких границ. Нередко поступают жалобы от инфицированных и на длительное нарушение стула – их мучает диарея, которая не снимается даже специфическими лекарственными препаратами и изменением рациона питания.
Обратите внимание: при таком течении острой фазы ВИЧ-инфекции в крови будут выявлены лимфоциты/лейкоциты в повышенном количестве и мононуклеарные клетки атипичного вида.
Вышеописанные признаки острой фазы рассматриваемого заболевания могут наблюдаться у 30% пациентов. Еще 30-40% пациентов проживают острую фазу в развитии менингита серозного вида или энцефалита – симптомы будут кардинально отличаться от уже описанных: тошнота, рвота, повышение температуры тела до критических показателей, мощная головная боль.
Нередко первым симптомом ВИЧ-инфекции является эзофагит – воспалительный процесс в пищеводе, который характеризуется нарушением глотания и болью в области груди.
В каком бы виде острая фаза ВИЧ-инфекции не протекала, через 30-60 дней все симптомы исчезают – нередко больной думает, что полностью излечился, тем более, если этот период патологии протекал практически бессимптомно или их интенсивность была низкая (и такое тоже может быть).
В период течения этой стадии рассматриваемого заболевания никаких симптомов нет – больной чувствует себя отлично, не считает нужным появляться в медицинское учреждение для профилактического осмотра. А ведь именно на стадии бессимптомного течения в крови могут быть обнаружены антитела к ВИЧ! Это дает возможность диагностировать патологию на одном из ранних этапов развития и начать адекватное, эффективное лечение.
Бессимптомная стадия ВИЧ-инфекции может длиться несколько лет, но только в том случае, если иммунная система больного не подверглась значительному поражению. Статистика довольно противоречивая – только у 30% пациентов в течение 5 лет после бессимптомного течения ВИЧ-инфекции начинают появляться симптомы следующих стадий, но у некоторых инфицированных бессимптомная стадия течения протекает стремительно, длится не более 30 дней.
Для этой стадии характерно увеличение практически всех групп лимфатических узлов, этот процесс не затрагивает лишь паховые лимфоузлы. Примечательно, что именно генерализованная лимфаденопатия может стать основным симптомом ВИЧ-инфекции, если все предыдущие стадии развития рассматриваемого заболевания протекали без каких-либо проявлений.
Лимфозулы увеличиваются на 1-5 см, остаются подвижными и безболезненными, а поверхность кожи над ними абсолютно не имеет никаких признаков патологического процесса. Но при таком ярко выраженном симптоме, как увеличение групп лимфатических узлов, стандартные причины этого явления исключаются. И вот тут тоже таится опасность – некоторые врачи классифицируют лимфаденопатию как труднообъяснимую.
Стадия генерализованной лимфаденопатии длится 3 месяца, где-то через 2 месяца после начала стадии больной начинает терять вес.
Часто случается так, что именно вторичные проявления ВИЧ-инфекции служат основанием для проведения качественной диагностики. Ко вторичным проявлениям относятся:
Больной отмечает внезапное повышение температуры тела, у него появляется сухой, навязчивый кашель, который со временем переходит во влажный. У пациента развивается интенсивная одышка при минимальной физической нагрузке, а общее состояние больного стремительно ухудшается. Терапия, проводимая с использованием антибактериальных препаратов (антибиотиков), положительного эффекта не дает.
К таковым относятся герпес, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз. Чаще всего этими инфекциями болеют женщины и на фоне вируса иммунодефицита человека они протекают крайне тяжело.
Это новообразование/опухоль, которое развивается из лимфатических сосудов. Чаще диагностируется у мужчин, имеет вид множественных опухолей характерного вишневого цвета, расположенных на голове, туловище и в полости рта.
Сначала это проявляется лишь небольшими проблемами с памятью, снижением концентрации внимания. Но по ходу развития патологии у больного развивается слабоумие.
Если инфицирование вирусом иммунодефицита человека произошло у женщины, то вторичные симптомы будут, скорее всего, проявляться в виде развития, прогрессирования генерализованных инфекций – герпес, кандидоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез.
Часто вторичные проявления ВИЧ-инфекции начинаются с банального нарушения менструального цикла, могут развиваться воспалительные процессы в органах малого таза – например, сальпингит. Нередко диагностируются и онкологические заболевания шейки матки – карцинома или дисплазия.
Дети, которые были инфицированы вирусом иммунодефицита человека еще во время беременности (внутриутробно от матери), имеют некоторые особенности в течении заболевания. Во-первых, заболевание начинает свое развитие в 4-6 месяцев жизни. Во-вторых, самым ранним и основным симптомом ВИЧ-инфекции при внутриутробном заражении считается расстройство центральной нервной системы – малыш отстает от своих сверстников в физическом и умственном развитии. В-третьих, дети с вирусом иммунодефицита человека подвержены прогрессированию нарушений пищеварительной системы и появлению гнойных заболеваний.
Вирус иммунодефицита человека до сих пор является неизученным до конца заболеванием – слишком много вопросов возникает и при диагностике, и при лечении. Но врачи утверждают, что выявить ВИЧ-инфицирование на ранней стадии могут только сами больные – именно они должны внимательно следить за своим здоровьем и периодически проходить профилактические осмотры. Даже если симптомы ВИЧ-инфекции скрыты, болезнь развивается – только своевременно сделанный тест-анализ поможет сохранить жизнь больного на несколько лет.
В связи с большим количеством обращений наших читателей, мы решили сгруппировать в одном разделе наиболее распространённые вопросы и ответы на них.
Признаки ВИЧ-инфекции появляются приблизительно через 3 недели – 3 месяца после опасного контакта. Повышение температуры, боли в горле и увеличение лимфатических узлов в первые дни после инфицирования могут свидетельствовать о любой патологии, кроме вируса иммунодефицита человека. В этот период (врачи называют его инкубационным) не только отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ, но и глубокие лабораторные исследования крови не дадут положительного результата.
Да, к сожалению, такое редко, но бывает (примерно в 30% случаях): никаких характерных симптомов в период острой фазы человек не отмечает, а затем заболевание переходит в латентную фазу (это, фактически, бессимптомное течение на протяжении примерно 8 – 10 лет).
Большинства современных скрининг-тестов основываются на иммуноферментом анализе (ИФА) – это «золотой стандарт» диагностики, при этом на точный результат можно рассчитывать не ранее, чем через 3 – 6 месяцев после инфицирования. Поэтому анализ нужно сдавать дважды: через 3 месяца после возможного заражения и затем еще спустя 3 месяца.
Во-первых, нужно учитывать период, прошедший после потенциально опасного контакта – если прошло менее 3 недель, то указанные симптомы могут свидетельствовать и о банальной простуде.
Во-вторых, если уже прошло более 3 недель после возможного инфицирования, то не стоит себя нервировать – достаточно подождать и спустя 3 месяца после опасного контакта пройти специфическое обследование.
В-третьих, повышение температуры тела и увеличенные лимфатические узлы не являются «классическими» признаками ВИЧ-инфицирования! Нередко первые проявления заболевания выражаются болями в области груди и ощущением жжения в пищеводе, нарушением стула (человека беспокоит частый понос), бледно-розовой сыпью на кожных покровах.
Риск заражения ВИЧ-инфекцией при оральном сексе сводится к минимуму. Дело в том, что вирус не выживает в окружающей среде, поэтому для заражения им орально необходимо, чтобы воедино сошлись два условия: имеются ранки/ссадины на половом члене партнера и ранки/ссадины в ротовой полости партнерши. Но даже эти обстоятельства совсем не в каждом случае приводят к заражению ВИЧ-инфекцией. Для собственного спокойствия нужно сдать специфический анализ на ВИЧ через 3 месяца после опасного контакта и пройти «контрольное» обследование еще через 3 месяца.
Существует ряд лекарственных препаратов, которые используются для постконтактной профилактики ВИЧ. Они, к сожалению, в свободной продаже не представлены, поэтому придется отправиться на прием к терапевту и объяснить ситуацию. Никакой гарантии, что подобные меры на 100% предотвратят развитие ВИЧ-инфекции, нет, но специалисты утверждают, что прием подобных лекарственных препаратов вполне целесообразен – риск развития вируса иммунодефицита человека снижается на 70-75%.
Если возможности (либо смелости) обратиться к врачу с подобной проблемой нет, то остается только одно – ждать. Нужно будет выждать 3 месяца, затем пройти обследование на ВИЧ и даже если результат будет отрицательным, стоит еще через 3 месяца сдать контрольный анализ.
Нет, нельзя! Вирус иммунодефицита человека не выживает в окружающей среде, поэтому с людьми, которые относятся к категории ВИЧ-положительных, можно без колебаний пользоваться общими посудой, постельным бельем, посещать бассейн и баню.
Риски заражения есть, но они достаточно малы. Так, при однократном вагинальном половом контакте без презерватива риск равен 0,01 - 0,15%. При оральном сексе риски составляют от 0,005 до 0,01%, при анальном сексе - от 0,065 до 0,5%. Такие статистические данные приведены в клинических протоколах для Европейского региона ВОЗ по лечению и помощи при ВИЧ/СПИде (стр. 523).
В медицине описаны случаи, когда супружеские пары, где один из супругов был ВИЧ-инфицированным, жили половой жизнью, не используя презервативы, на протяжении нескольких лет, и второй супруг оставался здоровым.
Если во время полового акта был использован презерватив, он использовался по инструкции и остался целым, то риск инфицироваться ВИЧ сводится к минимуму. Если же через 3 и более месяцев после сомнительного контакта появились симптомы, напоминающие ВИЧ-инфекцию, то нужно просто обратиться к терапевту. Повышение температуры, увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать о развитии ОРВИ и других заболеваний. Для собственного успокоения стоит сдать анализ на ВИЧ.
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать, в какое время и сколько раз сдавался подобный анализ:
Риски в этом случае крайне малы – вирус быстро погибает в окружающей среде, поэтому, даже если на игле осталась кровь зараженного человека, заразиться ВИЧ, поранившись такой иглой, практически невозможно. В высохшей биологической жидкости (крови) вируса не может быть. Однако спустя 3 месяца, а затем еще раз – спустя еще 3 месяца – все же стоит сдать анализ на ВИЧ.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.
Ранние симптомы ВИЧ-инфекции и острого ретровирусного синдрома в периоды после возможного контакта с возбудителем обычно ни врачом, ни пациентом не определяются. Это не удивительно, так как они очень похожи на симптомы обычного заболевания, вызванного инфекцией (тонзиллита, гриппа, инфекции груди, и т.д.).
Если вы полагаете, что есть большая вероятность, что вы могли заразиться ВИЧ, то единственный способ это проверить - обследование. Сегодня сдать анализ на ВИЧ гораздо проще, чем это было раньше. Как выявить наличие проблемы? Обратите внимание на следующие признаки, особенности заболевания.
Когда проявляются симптомы? Основные из них обычно становятся заметными в первые 2-4 недели после заражения, но проявления ранних случаев течения ВИЧ-инфекции наблюдаются не всегда, только в 70% случаев. Проявления развиваются в период через 2-12 недель после контакта. Анализ может быть положительным, если у вас был секс с ВИЧ инфицированным.
Гораздо более вероятно, что вышеперечисленные ранние симптомы не признаки ВИЧ, а связаны с чем-то еще. Беспокойство - состояние сильное и порой пациент уверен, что у него проявление чего-то опасного, что на самом деле не так.
3 основных признака, встречающихся на ранней стадии ВИЧ-инфекции почти всегда. При других она менее вероятна.
Все они носят весьма общий характер и могут быть признаками других состояний или инфекций.
Запомните одну вещь, другие ЗППП распространяются гораздо более эффективно, чем ВИЧ. Если они присутствуют, это увеличивает вероятность заражения последним. Риск снижает использование презервативов.
Просто не подвергайте себя риску, попадая в положение, когда придется беспокоиться о признаках заболевания. Пользуйтесь презервативами при проникающем сексе - будь он анальный или вагинальный.
Если вы презервативами не пользуетесь, ознакомьтесь с публикациями о профилактике заболевания. В частности рекомендуется пройти месячный курс препаратов против ВИЧ. Лучше всего пройти его как можно раньше после опасного эпизода.
Признаки вируса иммунодефицита человека у женщин имеют свои особенности. Липодистрофия и жировые изменения у них бывают чаще, чем у мужчин. Представительницы слабого пола испытывают увеличение груди и брюшное перераспределение жира. У мужчин чаще жировая ткань образует «горб бизона». Женщины более склонны к плохо контролируемой головной боли, испытывают сильную усталость, которая может быть отнесена к болезни и стрессу (например, из-за ухода за детьми). Их проблемы с брюшной полостью и малым тазом нередко воспринимаются, как «нормальные» жалобы здоровых женщин. Раньше возникают гинекологические симптомы, что часто становится маркером продвижения инфекции.
Усталость, боль и брюшные проблемы значительно более серьезны в тех районах, где отсутствует доступ к лекарствам и где ВИЧ-инфекция передается раньше и прогрессирует быстрее.
Симптомы классифицируются как физические или психологические; Однако они часто пересекаются. Например, депрессия при ВИЧ-инфекции является психологическим симптом. Тем не менее, эксперты предполагают, что с депрессией связаны химические процессы в мозгу и нейротрансмиттеры. Поэтому состояние можно считать и психологическим, и физическим признаком. Также это относится к беспокойству, расстройству сна и т.д.
Психологические симптомы ВИЧ-положительных женщин (некоторые из которых перекрываются с физическими симптомами) включают тревогу, депрессию, бессонницу / нарушения сна и изменения в теле. Физические: диарея, тошнота и / или рвота, кашель, лихорадка, боль, нейропатия, потеря веса, липодистрофия или изменения жира в теле, сыпь или другие проблемы кожи и гинекологические заболевания.
Две трети всех новых случаев ВИЧ-инфекции имеет место быть среди мужчин. Риск заражения: геи, бисексуалы, мужчины, имеющие половые контакты с представителями своего пола составляют самую большую группу ВИЧ-положительных людей.
В дополнение к тому, что мужчины несут тяжелое бремя ВИЧ, они также не идут к врачу и не пытаются узнать диагноз, пока болезнь не вышла на более поздние стадии. Происходит это по следующим причинам: начальные симптомы заболевания у мужчин часто расплывчаты или терпимы («Я думаю, что это обычный грипп»), и даже если они заметны, для представителей сильной половины человечества присуще отрицание серьезности проблемы. Результат - большой урон для здоровья, поскольку быстрая помощь, своевременное лечение не предоставляется.
Ранние признаки заражения проявляются через 2-6 недель с его момента, причем по-разному:
Общий характер симптомов - не четкий показатель острой ВИЧ-инфекции, что опасно, поскольку во время этой стадии человек может передать вирус своему партнеру (ам) даже не догадываясь об этом. Это причина его быстрого массового распространения. Мужчинам, которые ведут активную половую жизнь, рекомендуется хотя бы раз в своей жизни сдать анализы крови на ВИЧ и чаще подвергающимся более высокому риску (лица употребляющие наркотики, занимающиеся сексом с мужчинами). Это единственный способ выяснить, есть ли у вас заболевание (+ домашний тест).
После острой фазы течения ВИЧ-инфекции идет продолжительный период без симптомов, когда инфицированный человек чувствует себя «нормально» и не догадывается о своем заражении. Между тем вирус не дремлет и причиняет вред иммунной системе организма. В конце концов, его защитные силы становятся настолько ослаблены, что развивается СПИД. Ответьте на вопросы: Пользуетесь ли вы презервативами? Рискуете ли вы, допуская совместное использование игл при внутривенном употреблении наркотиков? Если да, то вероятность заражения ВИЧ высока. Если вы сдали анализы и получили положительный результат, это означает, что у вас ВИЧ, который вызывает СПИД.
Инфекция вируса иммунодефицита человека в настоящее время распространилась на все страны мира. Статистика показывает, что с ней живут 40 миллионов человек и 35 миллионов умерли от этого заболевания с момента начала эпидемии. Оно было особенно разрушительным к югу от Сахары и в Южной Африке, но смертность от ВИЧ в других странах также высока.
Как можно заразиться? Предается вирус половым путем, через переливание крови, ребенку от матери. Во всем мире 85% случаев передачи ВИЧ происходит через гетеросексуальные сношения.
На половые контакты мужчин между собой приходится более половины новых диагнозов. Употребление наркотиков внутривенно вносит свой вклад в остальных случаях. Поскольку до постановки диагноза могут пройти годы после заражения, вполне вероятно, что высокая доля последних инфекций из-за гетеросексуальной передачи.
Увеличивается число инфекций у женщин. Почти половина больных по всему миру женщины (по статистике 20% новых диагнозов и их доля растет).
Хорошая новость: число новых ВИЧ-инфекций детей резко упало. Это в значительной степени результат тестирования и лечения инфицированных матерей, а также установление единых принципов для анализов продуктов крови.
ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, а СПИД – это синдром приобретенного иммунодефицита. Вроде бы, между этими понятиями существует очевидная разница: вирус, как живой организм, пусть и неклеточной формы, никак не может быть равен синдрому (совокупности различных жалоб и признаков).
Однако, в современной медицинской науке течение ВИЧ-инфекции практически всегда, при отсутствии лечения, заканчивается развитием СПИДа. Поэтому можно считать СПИД ярко выраженным финалом течения этого заболевания, при котором защитные силы организма практически отсутствуют, и к гибели приводят самые разные инфекции, которые не встречаются у здоровых лиц.
Симптомы СПИДа развиваются далеко не сразу: протекает (в типичных случаях) следующим образом:
Чаще всего - это парентеральное (внутривенное) употребление наркотиков сообща одним шприцом, незащищенный секс, особенно анальный, и интранатальное заражение ребенка в процессе родов. Этот процесс занимает от 2 недель до месяца;
Он также протекает в типичных случаях, около месяца;
Таким образом, средний «срок дожития» заразившегося пациента, который пренебрег обращением к врачу, и не начал лечиться специальными противовирусными средствами, составляет, в среднем, 10 – 11 лет.
Поэтому нельзя говорить о том, каковы первые признаки ВИЧ/СПИД: вначале появляются признаки ВИЧ-инфекции, а затем – и СПИДа, финальной картины «разложения» организма — который остался без иммунной защиты, подобно большому куску мяса в жаркое летнее время.
Именно поэтому очень важно «засечь» острые проявления первичной ВИЧ – инфекции, подумать о возможной причастности к группам риска, и срочно сдать необходимые анализы. Какие же симптомы характерны для первичной атаки вируса ВИЧ?
Затяжная температура, которая все не проходит, сыпь
Естественно, пациентам нужно помнить, что нижеперечисленные симптомы, как бы они не укладывались в картину острого ретровирусного синдрома, не являются основанием для диагноза. Только обнаружение вируса в крови (вирусная нагрузка), которая появляется раньше, чем соответствующие антитела, дает основание к постановке диагноза. Какие же симптомы будут свидетельствовать о наличии возможной ВИЧ – инфекции?
Прежде всего, это состояние, напоминающее затяжной грипп. Практически у каждого возникает длительный, в течение недели, подъем температуры до 7 – 10 дней. Температура обычно повышается до высоких (фебрильных) цифр: 38 — 40°С. Через 2 – 3 дня от начала подъема температуры возникает пятнисто – бугорковая сыпь, на лице, туловище и шее. Остальные типичные симптомы, которые возникают в этот период, следующие:
При этом у опытных специалистов максимальную настороженность в отношении ВИЧ – инфекции, которая подтверждалась, вызывало сочетание лихорадки с сыпью, артралгиями, мышечными болями и приступами ночной потливости.
Также следует упомянуть, что у многих пациентов, которые заболели острой ВИЧ – инфекцией, часто наблюдается синдром лимфаденопатии (увеличения регионарных лимфатических узлов), диарея, а также увеличение селезенки и печени. Изредка возникал менингит, при котором возбудителей не удавалось находить (асептический), а у женщин манифестно протекал кандидозный вагинит.
Важно знать, что ключевым фактором скорого неблагоприятного исхода инфекции в СПИД является медленное и неуклонное падение концентрации CD4, или маркера гликопротеина Т – лимфоцитов – хелперов в плазме крови больного.
Но при остром процессе число СD4 высокое – более 600 в микролитре. Признаки СПИДа начинаются, когда это число, спустя многие годы, снижается до 200 и ниже. Но именно в первичную стадию ВИЧ – инфекции, в связи с наибольшим всплеском размножения вируса в организме, и опасность заразить другого человека является наибольшей – ведь в каждом миллилитре крови может находиться до 10 миллионов вирусов.
В заключение можно резюмировать, что, конечно, вышеописанные симптомы без подтвержденной вирусной нагрузки не являются признаками ВИЧ. Но в том случае, если за несколько недель до развития подобной симптоматики у вас был незащищенный секс, или совместное употребление наркотиков внутривенно – вы должны срочно обратиться в центр СПИДа, поскольку только эти организации имеют право официально устанавливать диагноз.
Все остальные случаи (включая заражение в лечебных учреждениях) являются пока казуистическими и единичными. Но, учитывая тот факт, что в некоторых крупных городах распространение ВИЧ – инфекции стало носить характер эпидемии, то нужно быть осторожным и обычным семейным парам.
В настоящее время стали регистрироваться случаи полового заражения пациенток внутри семьи, при обычном сексе. А это говорит о том прогностически опасном факторе, что ВИЧ – инфекция «перешагнула» стенки резервуара наркоманов и гомосексуалистов, и направилась «в народ». И остановить ее мы должны как можно скорее.
