Сегодня существует множество уникальных методик лечения различных заболеваний, при которых идет прямое воздействие на организм человека магнитными полями, импульсами тока, лазером и т.д.
Одна из наиболее популярных методик — это магнитная терапия, эффективная и показанная при многих болезнях и патологиях.
Для терапии разных патологических заболеваний, врачи применяют импульсные токи в физиотерапии. Воздействие токами происходит в определенном ритме, который задается на специальном медицинском приборе, соответствующем ритмам работы любой внутренней системы или органа человеческого организма, также меняется и частота подаваемых импульсов.
Назначениями для применения в лечебных целях импульсов низкочастотного тока может быть ряд следующих заболеваний и проявлений:
В процессе проведения процедуры, воздействие на мышцы импульсных токов сменяется так называемыми фазами отдыха. При каждом последующем действии амплитуда импульсного тока и его ритм плавно увеличиваются и, достигая, таким образом, наивысшей точки, а затем, также плавно уменьшают свое значение до нуля.
Электроды, через которые подается электрический импульс тока, размещаются на определенные точки на теле пациента, через которые и проводится воздействие на определенную группу мышц. Сила тока рассчитывается врачом таким образом, чтобы визуально видеть сокращения мышц, но в то же время не вызывать у больного ощущения дискомфорта во время проведения процедуры. Обычно сила тока может быть от 10 до 15 мА. Как правило, курс лечения состоит от 15 до 20 процедур, каждая из которых, длится по 15 или 30 минут.
Применяются импульсные токи в разных видах физиотерапии:
Противопоказаниями к использованию терапии импульсными токами могут быть:
Действие импульсов тока на организм вызывает раздражающие, возбуждающие и стимулирующие эффекты, которые способны помогать при терапии разнообразных заболеваний, патологий и осложнений.
Когда ток проходит через ткани организма, он вызывает напряжение тканей, усиливает работу клеточных мембран.
Таким образом он активирует их функциональность, возбуждает клетки и улучшает их жизнедеятельность, питает мышцы, восстанавливает работу нервных волокон, сосудов, суставов. Поддается эффективному лечению импульсными токами и такое заболевание, как простатит.
При применении терапии пациент получает следующие результаты:
Для эффективной терапии простатита, можно применять электролечение с разными видами импульсных токов. Гальванизация позволяет воздействовать на предстательную железу токами низкой частоты при непрерывном действии, это снимает воспаление, снимает болевые ощущения. Электрофорез лекарственный помогает усилить действие медикаментов, так как увеличивается проницаемость тканей на клеточном уровне.
При электростимуляции происходит повышение функции мышечной ткани таза, что помогает при терапии патологий мочеполовой системы. Благодаря такой методике многие пациенты с проблемами предстательной железы, получают качественное и эффективное лечение. Отзывы, как от врачей, так и от пациентов, свидетельствуют о том, что комплексная терапия с импульсами тока — это один из наиболее эффективных методов лечения и профилактики простатита и многих других заболеваний.
В последние годы в физиотерапии все шире используются импульсные токи низкой частоты, характеризующиеся не непрерывным, а периодическим поступлением тока на электроды. По форме импульсов различают несколько видов прерывистых токов низкой частоты.
1. Импульсный ток остроконечной формы (тетанизирующий ток) с частотой 100 Гц. Используется для электродиагностики и электростимуляции.
2. Импульсный ток прямоугольной формы с частотой от 5 до 100 Гц. Применяется для вызывания электросна.
3. Импульсный ток экспоненциальной формы (плавно нарастающая и более быстро спадающая форма кривой тока) с частотой от 8 до 80 Гц. Применяется для электродиагностики и электрогимнастики.
4. Диадинамические токи (выпрямленные импульсные токи синусоидальной формы, или токи Бернара) частотой в 50 и 100 Гц. Различают следующие основные виды диадинамических токов:
Диадинамические токи применяются для борьбы с болью, усиления кровообращения и обменных процессов в тканях (главным образом, токи, модулированные короткими и длинными периодами), электрогимнастики (токи в "ритме синкопа") и электрофореза некоторых лекарственных веществ (фиксированный двухфазный ток).
5. К этой же группе физических агентов примыкают и синусоидальные модулированные токи, предложенные профессором В. Г. Ясногородским: переменный ток средней частоты (5000 Гц) синусоидальной формы, модулированный импульсами низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Благодаря использованию средней частоты синусоидальные модулированные токи не встречают существенного сопротивления со стороны поверхностных тканей (в отличие от диадинамических токов) и способны воздействовать на глубокорасположенные ткани (мышцы, нервные окончания и волокна, сосуды и др.). Имеющиеся на аппаратах ручки управления позволяют произвольно регулировать основные параметры низкочастотного модулированного тока: глубину модуляции, частоту и длительность импульсов, продолжительность интервалов между ними, силу тока. Различают 4 вида синусоидальных модулированных токов:
Лечение синусоидальными модулированными токами называется амплипульстерапией (мы считаем правомерным и другой термин - синмодуляротерапия). Амплипульстерапия применяется с целью борьбы с болью, улучшения кровоснабжения, устранения трофических расстройств, электростимуляции мышц, а в последнее время - и для электрофореза лекарств (амплипульсофорез).
Импульсные токи низкой частоты в неврологическом отделении используются для выполнения следующих задач:
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Физиотерапия импульсными токами при неврологических заболеваниях" и другие
26-03-2005
Загнеткин В.И.
Электролов рыбы стал возможным в основном, благодаря использованию явления ориентированного движения рыбы в поле постоянного тока. Внешне это явление выражается в том, что рыба, попадая в поле постоянного тока, при известных значениях напряженности поля устремляется к положительному электроду. «Внутренние» причины такого направленного движения можно объяснить основными понятиями из раздела «Общей физиологии», где студенты знакомятся с вопросами физиологии возбудимых тканей: потенциал покоя, потенциал действия, фазовые изменения возбудимости и их оценка, лабильность возбудимых структур, проведение возбуждения по нервным волокнам и передача его в синапсах, механизмы мышечного сокращения . Особое внимание уделяется действию на них электрического тока и законам раздражения возбудимых тканей: закон силы, закон "все или ничего", закон физиологического электротона, полярный закон, закон "силы-длительности" (обеспечивает понимание основ электронейромиостимуляции, физиотерапевтических воздействий на нервную систему с использованием постоянного и импульсного электрического тока). Не даром авторы монографий по электролову, излагая его биологические или физиологические предпосылки сообщают не только данные специальных исследований на рыбах, но и широко обращаются к общим закономерностям нервно-мышечной физиологии, пытаясь применить их для объяснения особенностей реакций рыб в электрическом поле. Если кто желает подробнее ознакомиться с этими вопросами - может ознакомиться с ними в Интернете - было бы желание. Владимир однажды попытался на сайте Данилы-мастера объяснить эту проблему, используя, на мой взгляд, слишком «научный материал», где используется терминология, не привычная нашему уху и, при этом, не давая пояснения о значениях этих терминов. Чтобы понять, что же хотел сказать Владимир, мне пришлось «перелопатить» достаточно большой объем, как специальной медицинской, так и научно-популярной литературы. Наиболее приемлемый вариант, на мой взгляд, объясняющий то, что хотел сказать Владимир, изложенный в научно-популярном виде здесь: http://corncoolio.narod.ru/nashe/phisiology/posobie/01.htm . Кому покажется мало - смотрите список литературы. Но сейчас я не хочу копаться во «внутренних» причинах, объясняющих реакцию рыбы на раздражение электрическим током. Попытаюсь изложить как импульсы тока различной формы влияют на живой организм, т.е. «внешние» признаки.
Итак. Электрический ток — это направленное (упорядоченное) движение электрических зарядов. В металлах, т. е. в проводниках первого рода, он представляет собой упорядоченное движение свободных электронов, в электролитах — проводниках второго рода — движение ионов, т. е. электрически заряженных частиц. Именно такой механизм характерен для прохождения тока в биологических объектах.
Живая ткань обладает электровозбудимостью , т. е. свойством подвергаться изменениям под влиянием электрического тока. В основе возбуждения лежит сложный физико-химический процесс, обусловленный нарушением равновесия ионов и изменением степени набухания оболочек нерва и его волокон. Состояние возбуждения в нерве или мышцах проявляется токами действия.
Для исследования электровозбудимости применяют постоянный (гальванический) и импульсный токи (в том числе фарадический). Наиболее подробно изучена электровозбудимость нервно-мышечного аппарата. Порогом возбудимости принято называть ту силу тока, которая необходима, чтобы вызывать едва уловимые сокращения мышцы.
В основе биологического действия постоянного гальванического тока лежат процессы электролиза , изменения концентрации ионов в клетках и тканях и поляризационные процессы. Они обусловливают раздражение нервных рецепторов и возникновение рефлекторных реакций местного и общего характера.
В развитии ответных реакций существенную роль играют сила тока, длительность воздействия, полярность активного электрода, а также исходное функциональное состояние органов и систем организма.
При прохождении тока по нерву меняется возбудимость последнего. У катода возникает повышенная возбудимость к раздражителям, у анода — пониженная .
Возможно поэтому некоторые исследователи считают, что рыба поворачивает и движется к аноду, т.к. в этом положении она испытывает наименьшее раздражение.
Понижение возбудимости под анодом при воздействии постоянным током небольшой интенсивности используют в лечебной практике для уменьшения болей. При понижении функциональной способности ткани гальванизация катодом часто ведет к повышению возбудимости.
Изменения двигательной реакции могут быть не только количественными, но и качественными. С одной стороны, учитывают силу тока, вызывающую пороговое сокращение, с другой — характер и качество самого сокращения мышцы.
Нормальная мышца при исследовании реагирует молненосным сокращением, причем с катода на меньшую силу тока, чем с анода (закон Пфлюгера (Pfluger).При заболеваниях периферического нейрона эти реакции могут извращаться. Так, раздражение анодом вызывает сокращение мышцы при меньшей силе тока, чем катодом.
Замыканием и размыканием постоянного тока можно вызывать сокращение мышцы при раздражении как двигательного нерва, так и непосредственно мышц.
Раздражение постоянным током вызывает быструю двигательную реакцию (сокращение мышцы) только в момент замыкания тока , причем при раздражении катодом она выражена при меньшей силе тока чем при раздражении анодом.
При воздействии постоянного тока в тканях происходят два противоположных процесса: с одной стороны, повышение концентрации ионов на границах полупроницаемых клеточных мембран, с другой — отведение этих ионов диффузией. Диффузия, влияя на движение ионов, способствует выравниванию концентрации.
Процесс восстановления физиологического состояния в ткани путем диффузии развертывается во времени. Ток, дающий пологую кривую (например, пульсирующий постоянный), меньше раздражает , чем ток, кривая которого образует быстрый и крутой подъем. Это объясняют тем, что при медленном постепенном подъеме кривой тока диффузия успевает значительно ослабить концентрацию ионов.
Медленное увеличение силы постоянного тока вызывает постепенное изменение концентрации ионов в клетках, что приводит к нерезкому раздражению нервных окончаний. Сокращения мышц при этом не происходит; если же ток включают и выключают быстро, наблюдают сокращение мышц. Это можно объяснить некоторым смещением ионов и отставанием диффузионных процессов при кратковременных импульсах тока.
Под влиянием раздражения импульсным током волна возбуждения быстро распространяется по мышечным волокнам. Происходит пассивное сокращение мышцы.
При прохождении через ткани импульсных однонаправленных токов низкой частоты в тканях происходят те же физико-химические явления, что и при воздействии постоянным током. Однако процессы эти происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, а степень их выраженности и физиологический эффект зависят от частоты, формы, длительности импульсов, скважности и адекватности их функциональным возможностям тканей.
Основными параметрами импульсного тока являются: частота повторения импульсов, длительность импульса; скважность; форма импульсов, обусловленная крутизной переднего и заднего фронтов; амплитуда . В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие , на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии.
Современная электронная техника дает возможность получать импульсы тока, параметры которых изменяются в самых широких пределах, например частота от единиц до миллионов герц; длительность — от секунд до микросекунд; форма импульсов также может различаться в широких пределах, вплоть до возможности воспроизведения любой изображенной на бумаге формы импульса.
- фарадический ток в его классической форме (рис. а), получаемый от индукционной катушки, с частотой 60 - 80 Гц и длительностью размыкателыюго импульса 1—2 мСек. Фарадический ток способен вызывать в мышцах длительное («тетаническое») сокращение, которое продолжается в течение всего периода прохождения тока, ведущее к утомлению мышцы;
- тетанизирующий ток или импульсы, воспроизводящие размыкательные импульсы фарадического тока (рис. б). Треугольные, остроконечной формы, с длительностью импульса 1—1,5 мСек, частотой 100 Гц, применяется взамен фарадического тока в электродиагностике и электростимуляции;
- конденсаторные разряды с экспоненциально-спадающим задним, фронтом (рис. в);
- прямоугольные импульсы (рис. г) (ток Ледюка) с длительностью импульса от 0,1 до 1 мСек, частотой от 1 до 160 Гц. Этот вид тока усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе и его используют для получения состояния, аналогичного физиологическому сну (электросон) С. А. Ледюк (1902) установил, что наиболее физиологическое действие ток оказывает при соотношении продолжительности импульса к паузе 1: 10;
- экспоненциально-нарастающие импульсы (рис.д)
- экспоненциально-нарастающие и спадающие импульсы (рис.е) (ток Лапика) имеет пологий подъем и спуск, длительность импульса — 1,6 - 60 мСек, различной частоты, напоминает форму токов действия нерва при его раздражении. Преимущество экспоненциальной формы тока заключается в том, что она может вызвать двигательную реакцию мышц, когда тетанизирующий ток этого не делает. Эту форму тока применяют для стимуляции мышц.
К этому следует прибавить близкие по форме к синусоидальным импульсы диадинамических токов Бернара (диадинамические ) - полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, с частотой 50 и 100 Гц. и длительностью 10 мСек. Это импульсы, полученные путем однополупериодного выпрямления переменного тока сети, у которых с помощью соответствующим образом включенного в цепь конденсатора с постоянной времени разрядной цепи, равной 4 мСек , нисходящая часть снижается по экспоненциальной кривой (рис.а). При частоте 100 гц аналогичные импульсы получаются путем двух-полупериодного выпрямления сетевого переменного тока и имеют форму, показанную на рис.б.
Различное их сочетание вызывает ту или иную реакцию:
a) «Однотактный непрерывный» ток обладает выраженным раздражающим, возбуждающим действием: резко выражено сокращение мышц.
b) Ритм «синкопа» характеризуется кратковременными сильными сокращениями мышц и последующим их расслаблением и предназначен для электростимуляции мышц.
c) Ток «короткий период», при котором «однотактный непрерывный» ток с длительностью периода 1 секунда чередуется с «двухтактным непрерывным» той же длительности периода, вызывает ритмическую гимнастику скелетных мышц.
Применяя импульсный и особенно переменный ток для воздействия на ткани организма, следует учитывать, что электропроводность последних имеет также емкостную составляющую, обусловленную поляризационными явлениями в тканях. В общем виде эквивалентная электрическая схема для цепи, содержащей ткани организма, при воздействии постоянным и особенно импульсным током может быть представлена в виде нескольких последовательно включенных омических резисторов, шунтированных каждый некоторой емкостью.
Следствием емкостных свойств тканей является то, что форма импульсов тока, проходящего через них, может отличаться от формы импульсов приложенного напряжения. С этим необходимо считаться при точных исследованиях. В качестве примера на следующем рисунке показана схематически форма импульсов тока, получающихся при действии на ткани организма импульсов напряжения прямоугольной формы.
А в заключении немного о том, как сами рыбы ловят рыбу при помощи электричества.
Разряды излучаются сериями залпов, форма, продолжительность и последовательность которых зависят от степени возбуждения и вида рыбы. Частота следования импульсов связана с их назначением (например, электрический скат излучает 10—12 «оборонных» и от 14 до 562 «охотничьих» импульсов в сек в зависимости от размера жертвы). Величина напряжения в разряде колеблется от 20 (электрические скаты
) до 600 В (электрические угри
), сила тока — от 0,1 (электрический сом
) до 50 А (электрические скаты
).
Напряжение и сила тока в отдельных импульсах разряда электрического сома длиной свыше 80 см могут достигать 250 В и 0,5 А.
Характерна и сама разрядная деятельность сома во время охоты. Количество импульсов в "охотничьих" залпах у электрического сома зависит от размера жертвы. Длительность серии разрядов и число составляющих их импульсов повышаются с увеличением размеров объекта охоты. Так, например, сом длиной 20см при захвате 6-сантиметровом рыбы (в нашем случае это была верховка) генерировал в залпе до 290 импульсов при средней продолжительности залпа 21с . Жертва впадает в электрический шок, обездвижиаается, и сом заглатывает ее. Во время охоты двигательная активность сома почти не увеличивается - он продолжает медленно передвигаться. Правда, эти передвижения уже носят направленный характер - в сторону жертвы. Из-за своей медлительности сом частенько упускает свою добычу. Обездвиженная рыбка успевает прийти в себя и пытается скрыться от сома. Тогда следует новая серия разрядов. В серии разрядов амплитуды напряжения и силы тока импульсов идут по убывающей.
1. Клиническая физиотерапия.
2. Общая физиотерапия. Е.И.Пасынков. Изд-во «Медицина», 1969.
3. Физиотерапия. Л.М.Клячкин, М.Н.Виноградова. Изд-во «Медицина», 1968.
4. Электромедицинская аппаратура. Н.М.Ливенцев, А.Р.Ливенсон. Изд-во «Медицина», 1974.
5. http://corncoolio.narod.ru/nashe/phisiology/posobie/01.htm.
6. http://newasp.omskreg.ru/intellect/f19.htm
7. http://www.pereplet.ru/obrazovanie/stsoros/163.html
8. http://www.issep.rssi.ru/sej_str/ST143.htm
9. http://www.aquaria.ru/cgi/aart/a.cgi?index=798зарегистрироваться
.
МОТИВАЦИЯ
Наиболее перспективным направлением современной физиотерапии следует считать дальнейшее совершенствование импульсных ритмических воздействий при лечении различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определённом заданном режиме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и их систем.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Научиться использовать для лечения заболеваний методики:
Электросна;
Транскраниальной электроаналгезии;
Короткоимпульсной электроаналгезии;
Диадинамотерапии;
Электродиагностики;
Электростимуляции и электропунктуры.
ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Понимать сущность физиологического действия импульсных токов низкой частоты. Уметь:
Определить показания и противопоказания к применению импульсных токов низкой частоты;
Выбирать адекватный вид лечебного воздействия;
Самостоятельно назначать процедуры;
Оценивать действие импульсных токов на организм больного.
Изучить принципы работы аппаратов «Электросон-5», «ЛЭНАР», «Тонус-3», «Миоритм».
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Импульсные методики воздействия физическими факторами - наиболее адекватные раздражители для организма, и при нарушенных функциях их терапевтическое воздействие наиболее эффективно. Основные преимущества импульсных методик физиотерапии:
Избирательность действия;
Возможность более глубокого воздействия;
Специфичность;
Отсутствие быстрого привыкания тканей к физическому фактору;
Терапевтическое воздействие при наименьшей нагрузке на организм.
Импульсные токи состоят из ритмически повторяющихся кратковременных изменений электрического напряжения или силы тока. Возможность использования импульсного тока для стимулирующего действия на различные органы, ткани и системы организма основана на природе электрических импульсов, имитирующих физиологический эффект нервных импульсов и вызывающих реакцию, подобную естественному возбуждению. В основе действия электрического тока лежит движение заряженных частиц (ионы тканевых электролитов), в результате чего обычный состав ионов по обе стороны клеточной мембраны изменяется и в клетке развиваются физиологические процессы, вызывающие возбуждение.
О возбудимости можно судить по наименьшей силе раздражителя, необходимой для возникновения рефлекторной реакции, или по пороговой силе тока, или по пороговому сдвигу потенциала, достаточному для возникновения потенциала действия. Говоря о возбудимости, используют такие понятия, как реобаза и хронаксия. Эти понятия были введены в физиологию в 1909 году Л. Лапиком, изучавшим наименьший (пороговый) эффект возбудимых тканей и определившим зависимость между силой тока и длительностью его действия. Реобаза (от греч. «rheos» - течение, поток и «basis» - ход, движение; основание) - наименьшая сила постоянного электрического тока, вызывающая возбуждение в живых тканях при достаточной длительности действия. Реобаза, как и хронаксия, позволяет оценить возбудимость тканей и орга-
нов по пороговой силе раздражения и длительности его действия. Реобаза соответствует порогу раздражения и выражается в вольтах или миллиамперах.
Значение реобазы можно вычислить по формуле:
где I - сила тока, t - длительность его действия, а, b - константы, определяемые свойствами ткани.
Хронаксия (от греч. «chronos» - время и «axia» - цена, мера) - наименьшее время действия постоянного электрического тока удвоенной пороговой силы (удвоенной реобазы), вызывающее возбуждение ткани. Как установлено экспериментально, величина стимула, вызывающего возбуждение в тканях, обратно пропорциональна длительности его действия, что графически выражается гиперболой (рис. 6).
Изменение функционального состояния клеток, тканей и органов под действием внешнего электрического раздражителя называют электростимуляцией. В пределах электростимуляции выделяют электродиагностику и электротерапию. При электродиагностике исследуют реакцию организма на электрическое раздражение импульсными токами. Установлено, что раздражающее действие одиночного импульса тока зависит от крутизны нарастания его переднего фронта, длительности и амплитуды импульса. Крутизна нарастания фронта одиночного импульса определяет ускорение ионов при их перемещении. Кроме того, действие переменного электрического тока на организм существенно зависит от его частоты. При низкой частоте импульсации (порядка 50-100 Гц) смещения ионов достаточно, чтобы оказать раздражающее действие на клетку. При средних частотах раздражающее действие тока уменьшается. При достаточно высокой частоте (порядка сотен килогерц) величина смещения ионов становится соизмеримой с величиной их смещения при тепловом движении, что уже не вызывает заметного изменения их концентрации и не оказывает раздражающего действия.
Величина пороговой амплитуды определяет максимальное мгновенное смещение ионов и зависит от длительности импульсов. Эта связь описывается уравнением Вейса-Лапика (см. рис. 6).
Каждой точке кривой на рис. 6 и точкам, лежащим выше кривой, соответствуют импульсы, которые вызывают раздражение тканей. Предельно кратковременные импульсы не оказывают раздражающего действия (смещение ионов соизмеримо с амплитудой
Рис. 6. Кривая электровозбудимости мышцы (Вейса-Лапика).
колебаний при тепловом движении). При довольно длительных импульсах раздражающее действие тока становится независимым от длительности. Параметры импульсов, обеспечивающие оптимальную реакцию на раздражение, используют для лечебной электростимуляции. Современное развитие электроники обеспечивает возможность получения импульсных токов с любыми необходимыми параметрами. В современных аппаратах используют импульсы различной формы, длительностью от десятков миллисекунд до нескольких секунд, с частотой повторения от долей Герца до десяти тысяч Герц.
Электросон
Электросон - метод нейротропного нефармакологического воздействия на ЦНС постоянным импульсным током прямоугольной конфигурации, низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (10 мА). Метод отличается безвредностью, отсутствием токсического действия, аллергических реакций, привыкания и кумуляции.
Считают, что механизм действия электросна основан на непосредственном воздействии тока на структуры головного мозга. Импульсный ток, проникая в мозг через отверстия глазниц, распространяется по сосудистым и ликворным пространствам и достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и других структур. Рефлекторный механизм действия электросна связан с воздействием импульсов постоянного тока малой силы на рецепторы рефлексогенной зоны: кожи глазниц и верхнего века. По рефлекторной дуге раздражение пере- даётся в подкорковые образования, кору головного мозга, вызывая эффект охранительного торможения. В механизме лечебного действия электросна существенную роль играет способность нервных клеток мозга усваивать определённый ритм импульсного тока.
Воздействуя на структуры лимбической системы, электросон восстанавливает нарушения эмоционального, вегетативного и гуморального равновесия в организме. Таким образом, механизм действия складывается из прямого и рефлекторного влияния импульсов тока на кору головного мозга и подкорковые образования.
Импульсный ток - слабый раздражитель, оказывающий монотонное ритмическое воздействие на такие структуры головного мозга, как гипоталамус и ретикулярная формация. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает торможение последней и ведёт к наступлению сна. Электросон оказывает болеутоляющее, гипотензивное действие, обладает седативным и трофическим эффектом.
Для процедуры электросна характерны две фазы. Первая - тормозная, связанная со стимуляцией импульсным током подкорковых образований и проявляющаяся дремотой, сонливостью, сном, урежением пульса, дыхания, снижением артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Затем следует фаза растормаживания, связанная с повышением функциональной активности мозга, систем саморегуляции и проявляющаяся повышенной работоспособностью и улучшением настроения.
Электросон оказывает на организм успокаивающее действие, вызывает сон, близкий к физиологическому. Под влиянием электросна снижается условно-рефлекторная деятельность, урежаются дыхание и пульс, расширяются мелкие артерии, снижается артериальное давление; проявляется аналгезирующий эффект. У больных с неврозами ослабевают эмоциональное напряжение и невротические реакции. Электросон широко применяют в психиатрической практике; при этом констатируют исчезновение чувства тревоги и седативный эффект. Показания к назначению электросна больным с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом:
Кардиалгии;
Чувство страха смерти;
Недостаточная эффективность седативных и снотворных препаратов.
Эффекты электросна:
В первой фазе:
❖ противострессорный;
❖ седативный;
❖ транквилизирующий;
Во второй фазе:
❖ стимулирующий;
❖ снимающий психическое и физическое утомление.
Для проведения процедур электросонтерапии используют генераторы импульсов напряжения постоянной полярности и прямоугольной конфигурации с определённой длительностью и регулируемой частотой: «Электросон-4Т» и «Электросон-5».
Процедуры проводят в тихом, затемнённом помещении с комфортной температурой. Пациент лежит на кушетке в удобном положении. Методика ретромастоидальная. Глазные электроды со смоченными гидрофильными прокладками толщиной 1 см располагают на закрытых веках и соединяют с катодом; затылочные электроды фиксируют на сосцевидных отростках височных костей и присоединяют к аноду. Силу тока дозируют по лёгкому покалыванию или безболезненной вибрации, которые ощущает пациент. При появлении неприятных ощущений в области наложения электродов следует снизить силу подводимого тока, обычно не превышающую 8-10 мА. Частоту импульсов выбирают в зависимости от функционального состояния пациента. При заболеваниях, вызванных развитием органических, дегенеративных процессов в сосудах и нервной ткани головного мозга, эффект наступает, если применяют частоту импульсации 5-20 Гц, а при функциональных нарушениях ЦНС - 60-100 Гц. Одновременно с электросонтерапией можно проводить электрофорез лекарственных веществ. Процедуры продолжительностью от 30-40 до 60-90 мин, в зависимости от характера патологического процесса, проводят ежедневно или через день; курс лечения включает 10-20 воздействий.
Показания к лечению:
Неврозы;
Гипертоническая болезнь;
ИБС (коронарная недостаточность I степени);
Облитерирующие заболевания сосудов конечностей;
Атеросклероз сосудов головного мозга в начальном периоде;
Бронхиальная астма;
Ревматоидный артрит при наличии неврастении или психастении;
Болевой синдром;
Фантомные боли;
Посттравматическая энцефалопатия (при отсутствии арахноидита);
Шизофрения в период астенизации после активного медикаментозного лечения;
Диэнцефальный синдром;
Нейродермит;
Токсикозы беременности;
Подготовка беременных к родам;
Нарушение менструальной функции;
Предменструальный и климактерический синдром;
Метеотропные реакции;
Логоневроз;
Стрессовые состояния и длительное эмоциональное напряжение. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Воспалительные и дистрофические заболевания глаз;
Отслойка сетчатки;
Высокая степень близорукости;
Дерматит кожи лица;
Истерия;
Посттравматический арахноидит;
Наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока.
Транскраниальная электроаналгезия
Транскраниальная электроаналгезия - метод нейротропной терапии, основанный на воздействии на ЦНС импульсными токами прямоугольной конфигурации с частотой 60-2000 Гц с переменной и постоянной скважностью.
В основе лечебного действия лежит избирательное возбуждение импульсными токами низкой частоты эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Импульсные токи изменяют биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменению деятельности сосудодвигательного центра и проявляется нормализацией системной гемодинамики. Кроме того, выброс в кровь эндогенных опиодных пептидов активирует регенераторнорепаративные процессы в очаге воспаления.
Транскраниальная электроаналгезия - метод, обладающий выраженным седативным (при частоте до 200-300 Гц), транквилизирующим (при 800-900 Гц) и обезболивающим (выше 1000 Гц) эффектами.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур транскраниальной электроаналгезии используют аппараты, генерирующие прямоугольные импульсы напряжением до 10 В с частотой 60-100 Гц, длительностью 3,5-4 мс: «ТРАНСАИР», «Этранс-1, -2, -3» - и напряжением до 20 В с частотой 150-2000 Гц («ЛЭНАР», «Би-ЛЭНАР»). Сила анальгетического эффекта увеличивается при включении дополнительной постоянной составляющей электрического тока. Оптимальным считают соотношение постоянного и импульсного тока 5:1-2:1.
При проведении процедуры пациент лежит на кушетке в удобном положении. Используют лобно-сосцевидную методику: раздвоенный катод с прокладками, смоченными тёплой водой или 2% раствором натрия бикарбоната, устанавливают в области надбровных дуг, а раздвоенный анод - под сосцевидными отростками. После выбора параметров транскраниальной электроаналгезии (частоты, длительности, скважности и амплитуды постоянной составляющей) амплитуду выходного напряжения плавно увеличивают до тех пор, пока у пациента не появится ощущение покалывания и лёгкого тепла под электродами. Длительность воздействия 20-40 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур.
Для трансцеребральной электроаналгезии применяют и синусоидально-модулированные токи со следующими параметрами:
Длительность полупериодов 1:1,5;
Режим переменный;
Глубина модуляции 75%;
Частота 30 Гц.
Продолжительность процедуры 15 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс лечения включает 10-12 манипуляций. При проведении процедуры используют электронную резиновую полумаску от аппарата для электросна, заменяя вилку штепсельным устройством для аппарата серии «Амплипульс».
Показания к лечению:
Невралгии черепных нервов;
Боли, обусловленные вертеброгенной патологией;
Фантомные боли;
Вегетодистония;
Стенокардия напряжения I и II функционального класса;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
Неврастения;
Нейродермит;
Переутомление;
Алкогольный абстинентный синдром;
Нарушение сна;
Метеопатические реакции. Противопоказания:
Общие противопоказания к физиотерапии;
Непереносимость тока;
Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, роды);
Закрытые травмы головного мозга;
Диэнцефальный синдром;
Таламический синдром;
Нарушение ритма сердца;
Повреждение кожи в местах наложения электродов.
Лечебные методики
При гипертонической болезни I и II стадии и ИБС для электросна применяют глазнично-ретромастоидальную методику с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 5-20 Гц, продолжительностью от 30 мин до 1 ч, ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.
Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-45 мин ежедневно. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.
При стабильной гипертонии применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока с частотой 100 Гц (первые 5-6 процедур); затем переходят на частоту 10 Гц. Продолжительность процедур 30-45 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.
При диэнцефальном синдроме и неврозах применяют электросон с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Транскраниальную электротранквилизацию проводят по лобноретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 1000 Гц, продолжительностью 30-40 мин. Курс лечения включает 12-15 ежедневных процедур.
При травматической энцефалопатии применяют электросон по глазично-ретромастоидальной методике с использованием прямоугольного импульсного тока частотой 10 Гц продолжительностью от 30 мин до 1 ч, через день. Курс лечения включает 10-12 процедур.
Короткоимпульсная электроаналгезия
Короткоимпульсная электроаналгезия (чрескожная электронейростимуляция) - воздействие на болевой очаг очень короткими (20-500 мкс) импульсами тока, следующего пачками по 20-100 импульсов частотой от 2 до 400 Гц.
Длительность и частота следования импульсов тока, применяемых при короткоимпульсной электроаналгезии, очень сходны с соответствующими параметрами импульсов толстых миелинизированных Ар-волокон. В связи с этим поток ритмичной упорядоченной афферентации, создаваемый во время процедуры, возбуждает нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокирует на их уровне проведение ноцигенной информации. Возбуждение вставочных нейронов задних рогов спинного мозга приводит к выделению в них опиоидных пептидов. Анальгетический эффект усиливается при электроимпульсном воздействии на паравертебральные зоны и области отражённых болей.
Фибрилляция гладких мышц артериол и поверхностных мышц кожи, вызываемая электрическими импульсами, активирует процессы утилизации алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин), выделяющихся при развитии болевого синдрома. Усиление локального кровотока активирует местные обменные процессы и местные защитные свойства тканей. Наряду с этим уменьшается периневральный отёк и восстанавливается угнетённая тактильная чувствительность в зонах локальной болезненности.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур используют аппараты «Дельта-101 (-102, -103)», «Элиман-401», «Бион», «Нейрон», «Импульс-4» и др. При проведении процедур электроды накладывают и фиксируют
в области проекции болевого очага. По принципу их размещения различают периферическую электроаналгезию, когда электроды располагают в зонах болезненности, точках выхода соответствующих нервов или их проекции, а также в рефлексогенных зонах, и сегментарную электроаналгезию, при которой электроды размещают в области паравертебральных точек на уровне соответствующего спинномозгового сегмента. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроаналгезии. В первом случае применяют импульсы тока с частотой 40-400 Гц силой до 5-10 мА, вызывая быструю (2-5 мин) аналгезию соответствующего метамера, сохраняющуюся не менее 1-1,5 ч. При воздействии на биологически активные точки (БАТ) используют импульсы тока силой до 15-30 мА, подаваемые с частотой 2-12 Гц. Гипоалгезия развивается через 15-20 мин и захватывает, помимо области воздействия, и соседние метамеры.
Параметры импульсных токов дозируют по амплитуде, частоте следования и скважности с учётом стадии развития болевого синдрома. Наряду с этим учитывают появление у больного ощущения гипоалгезии. Во время проведения процедуры у пациента не должно быть выраженных мышечных фибрилляций в области расположения электродов. Время воздействия - 20-30 мин; процедуры проводят до 3-4 раз в день. Продолжительность курса зависит от эффективности купирования болевого синдрома.
Показаниями к лечению служат болевые синдромы у пациентов с заболеваниями нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомные боли) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).
Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, родовые схватки);
Заболевания оболочек головного мозга (энцефалит и арахноидит);
Неврозы;
Психогенные и ишемические боли;
Острый гнойный воспалительный процесс;
Тромбофлебит;
Острые дерматозы;
Наличие металлических осколков в зоне воздействия.
Диадинамотерапия
Диадинамотерапия (ДДТ) - метод электролечения, основанный на воздействии низкочастотным импульсным током постоянного направления полусинусоидальной формы с экспоненциальным задним фронтом частотой 50 и 100 Гц в различных комбинациях.
Для ДДТ характерен обезболивающий эффект. Анальгетический эффект ДДТ обусловлен процессами, развивающимися на уровне спинного и головного мозга. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества нервных окончаний ведёт к появлению ритмически упорядоченного потока афферентных импульсов. Этот поток блокирует прохождение болевых импульсов на уровне желатинозной субстанции спинного мозга. Обезболивающему действию ДДТ способствуют также рефлекторное возбуждение эндорфинных систем спинного мозга, резорбция отёков и уменьшение сдавления нервных стволов, нормализация трофических процессов и кровообращения, устранение гипоксии в тканях.
Непосредственное влияние ДДТ на ткани организма мало отличается от влияния гальванического тока. Реакция отдельных органов, их систем и организма в целом обусловлена импульсным характером подводимого тока, изменяющего соотношение концентраций ионов у поверхности клеточных мембран, внутри клеток и в межклеточных пространствах. В результате изменяющихся ионного состава и электрической поляризации изменяются дисперсность коллоидных растворов клетки и проницаемость клеточных мембран, повышаются интенсивность обменных процессов и возбудимость тканей. Эти изменения в большей степени выражены у катода. Местные изменения в тканях, а также непосредственное действие тока на рецепторы вызывают развитие сегментарных реакций. На первый план выступает гиперемия под электродами, обусловленная расширением сосудов и увеличением притока крови. Кроме того, при воздействии ДДТ развиваются реакции, вызываемые импульсами тока.
Вследствие изменяющейся концентрации ионов у поверхности клеточных мембран изменяются дисперсность белков цитоплазмы и функциональное состояние клетки и ткани. При быстрых изменениях концентрации ионов мышечное волокно сокращается (при малой силе тока - напрягается). Это сопровождается усилением притока крови к возбуждённым волокнам (и к любому другому работающему органу) и интенсификацией обменных процессов.
Кровообращение усиливается и в участках тела, иннервируемых от одного и того же сегмента спинного мозга, в том числе и симметричной области. При этом усиливается приток крови к области воздействия, а также венозный отток, улучшается резорбционная способность слизистых оболочек полостей (плевральная, синовиальная, брюшинная).
Под влиянием ДДТ нормализуется тонус магистральных сосудов и улучшается коллатеральное кровообращение. ДДТ влияет на функции желудка (секреторная, экскреторная и моторная), улучшает секреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует продукцию глюкокортикоидов корой надпочечников.
Диадинамические токи получают путём одно- и двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Чтобы уменьшить адаптацию к воздействиям и повысить эффективность лечения, предложено несколько разновидностей тока, представляющих последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц или чередование последних с паузами.
Однополупериодный непрерывный (ОН) полусинусоидальный ток частотой 50 Гц обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим свойством, вплоть до тетанического сокращения мышц; вызывает крупную неприятную вибрацию.
Двухполупериодный непрерывный (ДН) полусинусоидальный ток частотой 100 Гц обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным свойством, вызывает фибриллярные подёргива- ния мышц, мелкую разлитую вибрацию.
Однополупериодный ритмический (ОР) ток, посылки которого чередуют с паузами равной длительности (1,5 с), оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, сочетающееся с периодом полного расслабления мышц во время паузы.
Ток, модулированный коротким периодом (КП), - последовательное сочетание токов ОН и ДН, следующих равными посылками (1,5 с). Чередование существенно уменьшает адаптацию к воздействию. Этот ток сначала оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин - анальгетический эффект; вызывает у пациента ощущение чередования крупной и мягкой нежной вибрации.
Ток, модулированный длинным периодом (ДП), - одновременное сочетание посылок тока ОН длительностью 4 с и
тока ДН длительностью 8 с. Нейромиостимулирующее действие таких токов уменьшается, но плавно нарастают анальгетический, сосудорасширяющий и трофический эффекты. Ощущения пациента аналогичны таковым при предыдущем режиме воздействия.
Однополупериодный волновой (ОВ) ток - серия импульсов однополупериодного тока с амплитудой, нарастающей от нуля до максимального значения в течение 2 с, сохраняющейся на этом уровне 4 с, а затем в течение 2 с уменьшающейся до нуля. Общая продолжительность посылки импульса 8 с, длительность всего периода - 12 с.
Двухполупериодный волновой (ДВ) ток - серия импульсов двухполупериодного тока с амплитудой, изменяющейся так же, как у тока ОВ. Общая продолжительность периода тоже составляет 12 с.
Диадинамический ток обладает вводящей способностью, что обусловливает его использование в методиках лекарственного электрофореза (диадинамофорез). Уступая гальваническому току по количеству вводимого лекарственного вещества, он способствует его более глубокому проникновению, нередко потенцируя его действие. Лучше всего назначать диадинамофорез тогда, когда преобладает болевой синдром.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения процедур ДДТ применяют аппараты, генерирующие посылки импульсов разной продолжительности, частоты и формы с различной длительностью пауз между посылками, такие как «Тонус-1 (-2, -3)», «СНИМ-1», «Диадинамик ДД-5А» и др.
При проведении процедуры ДДТ гидрофильные прокладки электродов необходимого размера смачивают тёплой водопроводной водой, отжимают, в карманы прокладок или поверх них помещают металлические пластины. Чашечные электроды размещают в области максимально выраженных болевых ощущений и во время проведения процедуры удерживают рукой за ручку электродержателя. На болевую точку помещают электрод, соеди- нённый с отрицательным полюсом аппарата - катодом; другой электрод такой же площади помещают рядом с первым на расстоянии, равном его поперечнику или более. При электродах разной площади меньший электрод (активный) помещают на болевую точку, больший (индифферентный) располагают на значительном
расстоянии (в проксимальном отделе нервного ствола или конечности). При ДДТ на область мелких суставов кисти или стопы в качестве активного электрода можно использовать воду: ею наполняют стеклянную или эбонитовую ванночку и соединяют ванночку с отрицательным полюсом аппарата через угольный электрод.
В зависимости от тяжести патологического процесса, стадии болезни, реактивности больного (свойство ткани дифференцированно отвечать на действие внешнего раздражителя; в данном случае - действие физиотерапевтического фактора или изменения внутренней среды организма), индивидуальных особенностей организма и решаемых терапевтических задач применяют тот или иной вид ДДТ, а также их сочетание. Чтобы уменьшить привыкание и постепенно нарастить интенсивность воздействия, на одном и том же участке тела применяют 2-3 вида тока ДДТ.
Силу тока подбирают индивидуально, учитывая субъективные ощущения пациента (лёгкое покалывание, жжение, чувство сползания электрода, вибрации, прерывистого сжатия или сокращения мышц в области воздействия). При ДДТ болевого синдрома силу тока подбирают так, чтобы пациент ощущал выраженную безболезненную вибрацию (от 2-5 до 15-30 мА). Во время процедуры отмечается привыкание к действию ДДТ; это необходимо учитывать и при необходимости усиливать интенсивность воздействия. Продолжительность процедуры составляет 4-6 мин на одном участке, суммарное время воздействия 15-20 мин. Курс лечения включает 5-10 ежедневных процедур.
Показания к лечению:
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника с болевыми синдромами (люмбаго, радикулит, корешковый синдром), двигательными и сосудисто-трофическими нарушениями;
Невралгии, мигрень;
Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата, миозиты, артрозы, периартриты;
Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит);
Хронические воспалительные заболевания придатков матки;
Гипертоническая болезнь в начальных стадиях. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые воспалительные процессы (гнойные);
Тромбофлебит;
Нефиксированные переломы;
Кровоизлияния в полости и ткани;
Разрывы мышц и связок.
Лечебные методики
Диадинамотерапия при лечении невралгии тройничного нерва
Применяют малые круглые электроды. Один электрод (катод) устанавливают на месте выхода одной из ветвей тройничного нерва, второй - в зоне иррадиации боли. Воздействуют током ДН 20-30 с, а затем током КП в течение 1-2 мин. Силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию; курс лечения включает до шести ежедневных процедур.
Диадинамотерапия при лечении мигрени
Положение пациента - лёжа на боку. Воздействуют круглыми электродами на ручном держателе. Катод устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти на область верхнего шейного симпатического узла, анод - на 2 см выше. Электроды располагают перпендикулярно поверхности шеи. Применяют ток ДН в течение 3 мин; силу тока постепенно увеличивают до тех пор, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Воздействие проводят с двух сторон. Курс состоит из 4-6 ежедневных процедур.
Диадинамотерапия при головных болях, связанных с гипотензивным состоянием, атеросклерозом сосудов головного мозга (по В.В. Синицину)
Положение пациента - лёжа на боку. Применяют малые двойные электроды на ручном держателе. Электроды располагают в височной области (на уровне брови) так, чтобы височная артерия находилась в межэлектродном пространстве. Применяют ток КП в течение 1-3 мин, с последующим изменением полярности на 1-2 мин. На протяжении одной процедуры на правую и левую височные артерии воздействуют поочерёдно. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Диадинамотерапия на область жёлчного пузыря
Пластинчатые электроды располагают следующим образом: активный электрод (катод) площадью 40-50 см 2 помещают на область проекции жёлчного пузыря спереди, второй электрод (анод) размером 100-120 см 2 располагают поперечно на спине.
Применяют ОВ в постоянном или переменном режиме работы (в последнем длительность периода 10-12 с, время нарастания переднего фронта и спада заднего фронта - по 2-3 с). Силу тока увеличивают до тех пор, пока под электродами не начнутся выраженные сокращения мышц передней брюшной стенки. Продолжительность процедуры - 10-15 мин ежедневно или через день, курс лечения состоит из 10-12 процедур.
Диадинамотерапия на мышцы передней брюшной стенки Электроды площадью по 200-300 см 2 располагают на брюшной стенке (катод) и в пояснично-крестцовой области (анод). Параметры ДДТ: ОВ-ток в постоянном режиме работы; силу тока увеличивают до появления выраженных сокращений брюшной стенки, время воздействия 10-12 мин. Курс лечения включает до 15 процедур.
Диадинамотерапия на область промежности
Электроды площадью по 40-70 см 2 располагают следующим образом:
Над лонным сочленением (анод) и на промежность (катод);
Над лонным сочленением и на область промежности под мошонкой (полярность зависит от цели воздействия);
Над лонным сочленением (катод) и на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (анод).
Параметры ДДТ: однополупериодный ток в переменном режиме работы, длительность периода 4-6 с. Можно использовать ритм синкопа при переменном режиме работы. При хорошей переносимости силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную вибрацию. Продолжительность процедуры до 10 мин ежедневно или через день, курс лечения включает до 12-15 процедур.
Воздействие диадинамотерапии на половые органы женщины
Электроды площадью по 120-150 см 2 располагают поперечно над лонным сочленением и в крестцовой области. Параметры ДДТ: ДН со сменой полярности - 1 мин; КП - по 2-3 мин, ДП - по 2-3 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения состоит из 8-10 процедур.
Диадинамотерапия при заболеваниях плечевого сустава
Пластинчатые электроды располагают поперечно на передней и задней поверхности сустава (катод - на месте проекции боли).
Параметры ДДТ: ДВ (или ДН) - 2-3 мин, КП - 2-3 мин, ДП -
3 мин. При болях под обоими электродами в середине воздействия
каждым видом тока полярность меняют на обратную. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит выраженную безболезненную вибрацию. На курс назначают 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Диадинамотерапия при ушибе или растяжении связок сустава
Круглые электроды устанавливают с обеих сторон сустава на наиболее болезненные точки. Воздействуют током ДН в течение 1 мин, а затем - КП по 2 мин в прямом и обратном направлении. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит максимально выраженную вибрацию. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения состоит из 5-7 процедур.
Электростимуляция
Электростимуляция - метод лечебного воздействия импульсными токами низкой и повышенной частоты, применяемый для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, а также для изменения функционального состояния мышц и нервов. Применяют отдельные импульсы; серии, состоящие из нескольких импульсов, а также ритмические импульсы, чередующиеся с определённой частотой. Характер вызываемой реакции зависит от:
Интенсивности, конфигурации и длительности электрических импульсов;
Функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Указанные факторы, тесно связанные между собой, лежат в
основе электродиагностики, позволяя подобрать оптимальные параметры импульсного тока для электростимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровообращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур. Процедуры, проводимые в правильном ритме и при соответствующей силе тока, создают поток нервных импульсов, которые поступают в ЦНС, что в свою очередь способствует восстановлению двигательных функций.
Показания
Наиболее широко электростимуляцию применяют при лечении заболеваний нервов и мышц. К числу таких заболеваний относят различные парезы и параличи скелетной мускулатуры, как вялые, вызванные нарушениями периферической нервной систе-
мы и спинного мозга (невриты, последствия полиомиелита и травм позвоночника с поражением спинного мозга), так и спастические, постинсультные. Электростимуляция показана при афонии на почве пареза мышц гортани, паретическом состоянии дыхательных мышц и диафрагмы. Её применяют также при атрофии мышц, как первичной, развившейся вследствие травм периферических нервов и спинного мозга, так и вторичной, возникшей в результате длительной иммобилизации конечностей в связи с переломами и костно-пластическими операциями. Электростимуляция показана при атонических состояних гладкой мускулатуры внутренних органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Метод применяют при атонических кровотечениях, для предупреждения послеоперционных флеботромбозов, профилактики осложнений при длительной гиподинамии, для повышения тренированности спортсменов.
Электростимуляцию широко используют в кардиологии. Одиночный электрический разряд высокого напряжения (до 6 кВ), так называемая дефибрилляция, способен восстановить работу остановившегося сердца и вывести больного с инфарктом миокарда из состояния клинической смерти. Вживляемый миниатюрный прибор (кардиостимулятор), подающий к сердечной мышце больного ритмические импульсы, обеспечивает многолетнюю эффективную работу сердца при блокаде его проводящих путей.
Противопоказания
К противопоказаниям относят:
Желчнокаменную и почечнокаменную болезнь;
Острые гнойные процессы в органах брюшной полости;
Спастическое состояние мышц.
Электростимуляция мимических мышц противопоказана при повышении их возбудимости, а также при ранних признаках контрактуры. Электростимуляция мышц конечностей противопоказана при анкилозах суставов, вывихах до момента их вправления, переломах костей до их консолидации.
Общие указания о выполнении процедур
Процедуры электростимуляции дозируют индивидуально по силе раздражающего тока. Во время процедуры у пациента должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Пациент не должен испытывать неприятных ощущений. Отсутствие сокращений мышц или болезненные ощущения свидетельствуют о неправильном расположении электродов или о неадекватности применяемого тока. Продолжительность процеду-
ры индивидуальна и зависит от тяжести патологического процесса, числа поражённых мышц и методики лечения.
В физиотерапии электростимуляцию применяют в основном для того, чтобы воздействовать на повреждённые нервы и мышцы, а также на гладкую мускулатуру стенок внутренних органов.
Электродиагностика
Электродиагностика - метод, позволяющий определять функциональное состояние периферического нервно-мышечного аппарата при помощи некоторых форм тока.
При раздражении током нерва или мышцы их биоэлектрическая активность изменяется и формируются спайковые ответы. Изменяя ритм раздражения, можно обнаружить постепенный переход от одиночных сокращений к зубчатому тетанусу (когда мышца успевает частично расслабиться и вновь сокращается под действием очередного импульса тока), а затем - и к полному тетанусу (когда мышца совершенно не расслабляется вследствие частого следования импульсов тока). Указанные реакции нервномышечного аппарата при раздражении его постоянным и импульсными токами легли в основу классической электродиагностики и электростимуляции.
Основная задача электродиагностики - определение количественных и качественных изменений реакции мышц и нервов на раздражение тетанизирующим и прерывистым постоянным током. Повторные электродиагностические исследования позволяют установить динамику патологического процесса (восстановление или углубление поражения), оценить эффективность лечения и получить необходимые сведения для прогноза. Кроме того, правильная оценка состояния электровозбудимости нервно-мышечного аппарата позволяет подобрать оптимальные параметры тока для электростимуляции.
Электростимуляция поддерживает сократительную способность и тонус мышц, улучшает кровообращение и обмен веществ в пора- жённых мышцах, замедляет их атрофию, восстанавливает высокую лабильность нервно-мышечного аппарата. При электростимуляции на основании данных электродиагностики выбирают форму импульсного тока, частоту следования импульсов и регулируют их амплитуду. При этом добиваются выраженных безболезненных ритмичных сокращений мышц. Длительность используемых импульсов 1-1000 мс. Сила тока для мышц кисти и лица состав-
ляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА. Основной критерий адекватности - получение изолированного безболезненного сокращения мышцы максимальной величины при воздействии током минимальной силы.
Аппаратура и общие указания о выполнении процедур
Для проведения электродиагностики применяют аппарат «Нейропульс». При электродиагностике используют:
Прерывистый постоянный ток с длительностью импульса прямоугольной формы 0,1-0,2 с (при ручном прерывании);
Тетанизирующий ток с импульсами треугольной конфигурации, частотой 100 Гц и длительностью импульсов 1-2 мс;
Импульсный ток прямоугольной формы и импульсный ток экспоненциальной формы с частотой импульсов, регулируемой в диапазоне 0,5-1200 Гц, и длительностью импульсов, регулируемой в пределах 0,02-300 мс.
Исследование электровозбудимости проводят в тёплом, хорошо освещённом помещении. Мышцы исследуемой области и здоровой (симметричной) стороны должны быть максимально расслаблены. При проведении электродиагностики один из электродов (направляющий, площадью 100-150 см 2) со смоченной гидрофильной прокладкой помещают на область грудины или позвоночника и соединяют с анодом аппарата. Второй электрод, предварительно обтянутый гидрофильной тканью, периодически смачивают водой. В процессе электродиагностики референтный электрод устанавливают на двигательной точке исследуемого нерва или мышцы. Эти точки соответствуют проекции нервов в месте наиболее поверхностного их расположения или местам входа двигательного нерва в мышцы. На основании специальных исследований Р. Эрб в конце XIX в. составил таблицы с указанием типичного расположения двигательных точек, где мышцы сокращаются при наименьшей силе тока.
Для мионейростимуляции применяют аппараты «Миоритм», «Стимул-1». При незначительно выраженных поражениях нервов и мышц для электростимуляции используют также аппараты для ДДТ и амплипульс-терапии (в выпрямленном режиме). Стимуляцию внутренних органов проводят с помощью аппарата «Эндотон-1».
Аппарат «Стимул-1» генерирует три вида импульсных токов. Для электростимуляции этим аппаратом применяют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками различной площади,
а также полосные электроды специальной конструкции. Кроме того, используют электроды на рукоятке с кнопочным прерывателем. Местоположение точек отмечает врач во время проведения электродиагностики.
Для электростимуляции нервов и мышц при выраженных патологических изменениях применяют биполярную методику, при которой два равновеликих электрода площадью по 6 см 2 располагают следующим образом: один электрод (катод) - на двигательной точке, другой (анод) - в области перехода мышцы в сухожилие, в дистальном отделе. При биполярной методике оба электрода располагают вдоль стимулируемой мышцы и фиксируют бинтом так, чтобы сокращение мышцы было беспрепятственным и видимым. При электростимуляции у пациента не должно возникать неприятных болевых ощущений; после сокращения мышцы необходим её отдых. Чем больше степень поражения мышцы, тем реже вызываемые сокращения (от 1 до 12 сокращений в минуту), тем продолжительнее отдых после каждого сокращения. По мере восстановления движений мышцы частоту сокращений постепенно увеличивают. При активной стимуляции, когда ток включают одновременно с попыткой больного произвести волевое сокращение мышцы, число и продолжительность импульсов регулируют ручным модулятором.
Силу тока регулируют во время процедуры, добиваясь выраженных безболезненных сокращений мышц. Сила тока колеблется в зависимости от группы мышц - от 3-5 мА до 10-15 мА. Продолжительность процедуры и курса электростимуляции мышц зависит от характера поражения мышцы и степени его тяжести. Процедуры проводят 1-2 раза в день или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
Показания к электростимуляции:
Вялые парезы и параличи, связанные с травмой нерва, специфическим или неспецифическим воспалением нерва, токсическим поражением нерва, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника;
Центральные парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
Атрофия мышц при длительной гиподинамии, иммобилизационных повязках;
Истерические парезы и параличи;
Послеоперационные парезы кишечника, различные дискинезии желудка, кишечника, желчевыводящих и мочевыводящих путей, камни мочеточника;
Стимуляция мышц для улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, а также лимфооттока;
Увеличение и укрепление мышечной массы спортсменов. Противопоказания:
Непереносимость тока;
Общие противопоказания к физиотерапии;
Острые воспалительные процессы;
Контрактура мимических мышц;
Кровотечение (кроме дисфункциональных маточных);
Переломы костей до иммобилизации;
Вывихи суставов до вправления;
Анкилозы суставов;
Переломы костей до их консолидации;
Желчнокаменная болезнь;
Тромбофлебит;
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (первые 5-15 дней);
Шов нерва, сосуда в течение первого месяца после операции;
Спастические парезы и параличи;
Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия).
Импульсный ток - это электрический ток, периодически повторяющийся кратковременными порциями (импульсами). В медицине чаще используют импульсный ток, состоящий из ритмически повторяющихся импульсов тока постоянного направления и различной формы,- прямоугольной, трапециевидной, треугольной, экспоненциальной (токи Лапика) или импульсов синусоидального тока.
Основными характеристиками импульсного тока являются: амплитуда a, длительность t и период Т, или частота повторения, а также форма импульсов.
Действуя на нормальный двигательный нерв или на мышцу, одиночный импульс уже при небольшой продолжительности и интенсивности вызывает быстрое и кратковременное сокращение мышцы. При частично нарушенной иннервации импульсы даже в десятки раз большей продолжительности и в несколько раз большей интенсивности вызывают лишь вялое сокращение мышцы. В таких случаях применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные). Частые импульсы - более 20 в 1 сек.- вызывают тетаническое сокращение мышц. Эти особенности реакций нервно-мышечной системы на действие импульсного тока легли в основу и электростимуляции. Электростимуляция проводится для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы.
Диадинамические токи (токи Бернара) - полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах ). Источниками этих токов служат аппарат СНИМ-1, а также предназначенный для оказания помощи у постели больного аппарат модели 717.
Импульсный ток с прямоугольными импульсами при частоте 100-200 Гц и соотношением длительности импульса к паузе как 1: 10 (токи Ледюка) оказывают болеутоляющее действие и способны вызывать электронаркоз. Импульсный ток с прямоугольными импульсами применяются и в терапии электросном. См. также .
