Острый инфаркт миокарда абдоминальная форма. Гастралгическая форма инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является одной из основных причин роста смертности среди больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тяжесть болезни, помимо других фактнеоров, обусловлена возможностью нестандартного течения, самым распространенным из которых считается абдоминальная форма инфаркта миокарда. Как она проявляется и лечится?

📌 Читайте в этой статье

Типы атипичного течения некроза сердечной мышцы

Причиной возникновения очагов мертвой ткани в миокарде специалисты считают тромбоз коронарных сосудов. Данная патология может возникнуть под влиянием самых разных причин: от атеросклероза артерий и вен сердца до различных воспалительных заболеваний.

Название данного процесса не совсем соответствует действительности, так как аномальное развитие инфаркта миокарда может продолжаться не более 4 — 12 часов. В дальнейшем клиника начинает соответствовать общеизвестным симптомам и не требует особой терапии.

В медицинской литературе принято выделять пять основных форм, при которых симптоматика процесса отличается от классической схемы течения данного заболевания. Сюда относят:

инфаркта. При этой патологии основные симптомы говорят о нарушениях в работе легких и развитии их отека.
Аритмическая форма течения болезни в первую очередь характеризуется нарушением сердечного ритма и связанных с этим состоянием признаков .
Церебральное развитие сопровождается клиникой острого нарушения мозгового кровообращения, признаками нарушения функции речи и двигательными расстройствами.
Достаточно редко может возникнуть бессимптомная форма инфаркта миокарда. Подобное состояние определяют у больного в 1% случаев. Течение болезни характеризуется трудностями при проведении дифференциальной диагностики ввиду отсутствия большинства привычных признаков инфаркта.
Абдоминальная форма некроза сердечной мышцы может наблюдаться у больных чаще всего. По данным ВОЗ, этот вид инфаркта миокарда составляет более 30% всех атипичных случаев течения болезни.

Учитывая распространенность данной патологии, важно четко представлять ее клинические проявления.

Клинические симптомы абдоминальной формы

Подобное нетрадиционное течение заболевания обычно свидетельствует о развитии патологического процесса в области задней стенки сердца или перегородки. Если у больного развивается абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы достаточно характерные:

Сильная боль в данном случае будет локализоваться не в области сердца и левой руки, а в эпигастрии или проекции печени. Подобная картина обусловлена высоким стоянием диафрагмы и увеличением пространства Траубе, что характерно при инфаркте задней стенки.
Болевые ощущения с течением времени могут мигрировать в область грудины, мечевидного отростка или распространиться по всему животу.
Важным симптомом при этой форме заболевания является наличие жалоб на расстройство работы ЖКТ. Многие пациенты отмечают в первой фазе заболевания тошноту, рвоту, отрыжку воздухом. Возникает мучительная изжога, чувство вздутия живота.
При осмотре у этой категории больных бросается в глаза отсутствие перистальтики кишечника, клиника кишечной непроходимости. В 25 — 30% случаев в результате развития паралитической гиперемии могут возникать острые язвы желудка, осложняющиеся желудочно-кишечными кровотечениями.
Кишечник больного также страдает от нарушения полноценного питания мезантериальных сосудов. Абдоминальная форма инфаркта миокарда часто приводит к клинике тромбоза вен и артерий кишечника и явлениям перитонита. Описаны случаи, когда подобная симптоматика приводила больного инфарктом миокарда вместо кардиологического отделения на операционный стол. Улучшению прогноза развития болезни ошибочные действия медиков явно не способствовали.
Гастралгический вариант течения некроза стенки сердца является одним из самых опасных, летальность при абдоминальном варианте составляет до 40%. При осуществлении первичного осотра и разработке схемы лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику данной сердечной патологии с перфоративной язвой желудка, острым панкреатитом или пищевым отравлением.

Правила постановки диагноза инфаркта миокарда

Для проведения дифференциальной диагностики острого некроза мышцы сердечной стенки и различных заболеваний ЖКТ нужно понимать механизм развития болезни. Одними из самых важных признаков острого являются различные нарушения кровообращения.

Клиника геморрагического шока присутствует у 90% больных: если у пациента сильная боль сопровождается падением артериального давления, признаками острой гипоксии, тахикардией с нарушением ритма, то диагноз острого некроза сердца практически готов.

Подобная симптоматика может наблюдаться только при язвенных кровотечениях, однако тут на помощь специалистам приходит лаборатория. Если для кровотечения характерно падение показателей красной крови, то при развитии острого инфаркта миокарда будет выражен рост лейкоцитоза и СОЭ. Нельзя забывать о том, что некроз сердечной мышцы всегда сопровождается подъемом температуры тела пациента, так как происходит распад и расплавление тканей.

Отличительным признаком того, что у больного развивается абдоминальный инфаркт, а не острый перитонит, будет отсутствие симптомов раздражения брюшины. Опытный хирург всегда сможет определить, первична ли катастрофа в брюшной полости, или она вызвана проблемами сердца.

Разумеется, при остром инфаркте миокарда нельзя терять время, но следует помнить, что через 3 — 4 часа, клиника острого живота может полностью исчезнуть, а на первый план выйдут классические симптомы некроза миокарда.

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо сделать на кардиомаркеры. Подобная методика позволяет выявить частицы пораженной ткани миокарда в сосудистом русле больного. Хорошим подспорьем для определения правильного диагноза должны стать показатели концентрации в крови тропонинов, миоглобина и МВ-КФК.

Основным способом диагностики этой грозной патологии по-прежнему остается ЭКГ. Если на пленке присутствует специфический зубец Q и резкий рост стандартного сегмента ST, то разговоры о проблемах кишечника и желудка можно прекратить. На помощь традиционному методу исследования работы сердца приходят и более совершенные способы. Сюда можно отнести проведение специалистами эхокардиографии у больных и применение для установки диагноза УЗИ сердца.

Лечение острого инфаркта миокарда в первые 48 часов

Если несмотря на все противоречия в клинической картине больному все таки выставлен диагноз инфаркта миокарда, проведение терапии этой патологии уже не вызывает вопросов. Любую форму данного заболевания необходимо рассматривать как острый некроз сердечной мышцы. Данный подход позволит начать специализированные мероприятия с первых минут развития болезни.

Существует четкое разделение лекарственных препаратов по применению в остром периоде патологического процесса и дальнейшему их использованию в длительной терапии. С первых секунд развития инфаркта миокарда :

В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические , в основном морфин. Прием 2 — 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
Нитраты, в частности , хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и , делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 — 12% при использовании этих препаратов.
Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.

От экстренного начала проведения спасения больного при остром некрозе сердечной мышцы зависит процент выздоровления пациентов.

Терапия инфаркта после реанимационных действий

При благополучном течении болезни пребывание больного в кардиологическом стационаре рассчитано на 25 — 35 дней. Основой лечения в этот период являются гипотензивные препараты, вещества, уменьшающие объем циркулирующей крови, противоаритмические средства.

Борьба с тромбообразованием продолжается и в этот период, однако массивное применение антикоагулянтов уменьшается, так как при абдоминальной форме инфаркта миокарда высока вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. Использование данных медикаментозных средств контролируется с помощью изучения и других показателей работы свертывающей системы крови.

При проведении лечения этой патологии нельзя исключать использование противоаритмических препаратов, веществ, понижающих артериальное давление, микроэлементов, в частности, магния.

Применение витаминов и гепатопротекторов после острого некроза миокарда стало новым словом в лечении острого процесса в сердце.

Следует помнить, что абдоминальная форма инфаркта миокарда симптомы проявляет такие же, как при нарушении работы ЖКТ. Лекарства для снижения кислотности в желудке, предотвращения выделения желчи и повышения функционирования кишечника обязательно входят в терапию данного недуга.

Во время пребывания в стационаре больному обязательно назначается . Этот комплекс упражнений помогает пациенту скорее вернуть свою прежнюю физическую форму и обычно рассчитан на весь 6 — 12- месячный период реабилитации.

Немаловажным фактором в лечении абдоминальной формы инфаркта миокарда становится диета. Поскольку весь аномальный патологический процесс сопровождался диспепсическими явлениями, нормализация состава и вида повседневной пищи приобретает лечебный оттенок.

Профилактика абдоминальной формы инфаркта

Данный вид течения этой грозной патологии не является новым заболеванием, поэтому возникновения абдоминальной формы не отличаются от других типов инфаркта миокарда.

Основой предупреждения развития болезни является прохождение ежегодного постоянного профилактического осмотра с проведением ЭКГ. Особенно это касается мужчин старше 50 лет и , находящихся в постклимактерическом периоде.

Если у пациента при осмотре выявлены ИБС, атеросклероз сосудов сердца или конечностей, гипертоническая болезнь, то эти сопутствующие заболевания в 60 — 70% случаев могут привести к проблемам с коронарными сосудами. Для предотвращения инфаркта или его ранней диагностики, показано проведение коронарной ангиографии. Исследование поможет обнаружить проблемные участки в сосудах сердца.

Если во время проведения вероятность возникновения острого инфаркта миокарда превышает 75%, больному рекомендуют коронарную ангиопластику. Эта операция поможет избежать закупорки сосуда и возникновению участка некроза в сердечной мышце.

В более тяжелых и запущенных случаях для спасения жизни и здоровья пациента специалисты рекомендуют больному операцию по имплантации стена или . Эти вмешательства гораздо более дорогостоящие, требуют длительного пребывания больного в стационаре и могут закончиться неудачно.

Когда при проведении ежегодного профилактического осмотра у пациента не выявлено острой патологии коронарных сосудов, то для предотвращения возникновения инфаркта миокарда хорошо подойдут и общие правила здорового образа жизни. Качественные и дозированные физические нагрузки, отказ от алкоголя и никотина, максимальное избегание стрессовых ситуаций помогут сердцу еще долго работать без срывов и болезней.

Периоды инфаркта миокарда

Это
деление относительное, но необходимо
для статистики.

1.Развивающийся
ИМ от 0 до 6часов.

2.ОИМ
от 6 часов до 7 суток

3.Заживающий
(рубцующийся) от 7дней до 28суток.

4.Заживший
(зарубцевавшийся) ИМ через 5-6недель.

Следствием
ИМ является процесс ремоделирование
сердца. Изменяется толщина стенки ЛЖ в
очаге некроза, а сохранившейся миокард
испытывает повышенную нагрузку и
подвергается гипертрофии. Насосная
функция ЛЖ ухудшается, что способствует
развитию СН или образуется аневризма
стенки ЛЖ.

В
зависимости от обширности зоны некроза
выделяют: мелкоочаговый, крупноочаговый
инфаркт миокарда. Если зона некроза
занимает все слои миокарда, такой инфаркт
является трансмуральным.

В случае успешно проведенной операции, пациент на 7-10 дней остается в отделении интенсивной терапии. Клиника обеспечивает его всем необходимым, от медикаментов до условий временного проживания. В это время восстанавливаются функции сердца и диафрагмы. Если произошел повторный случай поражения, человек задерживается в реанимации до тех пор, пока не будут замечены признаки планомерного выздоровления.

Проверяют уровень давления.
Обеспечивают искусственную вентиляцию легких (при необходимости).
Периодически делают профилактическую коронарографию.
Обрабатывают шов антисептическими препаратами.

Стремятся ускорить реабилитацию больного.
Следят за тем, чтобы пациент правильно питался и избегал нервного напряжения.
Назначают восстановительные медикаменты.

После завершения первоначального курса терапии больной направляется в общую стационарную палату на срок от 2 недель до месяца.

7.Профилактика запоров.

8.Реанимационные
мероприятия (СЛР)в
случае клинической смерти. Контроль
показателей центральной гемодинамики
осуществляет прикроватный монитор.
Причина смерти ФЖ и успех дефибрилляции
50%.

Реабилитация.

Комплекс
медицинских и социальных мероприятий,
направленных на сохранение жизни,
восстановление здоровья и трудоспособности.

Физическая
начинается с ОРИТ, где больной проводит
первые сутки. При () динамике субъективных,
объективных и ДМИ пациент переводится
в кардиологическое отделение.

Расширение
режима (сидеть в кровати, сидеть, свесив
ноги, ходить по палате, коридору,
лестнице…) проводится индивидуально,
исходя из клиники и данных ЭКГ. Впервые
сутки разрешены активные повороты в
постели, затем режим расширяется.

Застойная
(гипостатическая) пневмония (ЛФК);

Запоры
(диета);

Пролежни
(уход за кожей);

Тромбофлебиты
(ноги в приподнятом состоянии);

Атрофия
мышц (ЛФК).

Расширение
режима проводиться с инструктором ЛФК
(сначала в постели, а затем по коридору)
под контролем АД, пульса, субъективных
ощущений. Если расширение режима дает
ухудшение, то оставляют тот режим,
который был раньше.

Психологическая
реабилитация включает создание
психологического микроклимата в больнице
(лечебно-охранительный режим) и дома
(3-4 месяца после перенесенного ИМ),
сохраняется личностная реакция на
перенесенное заболевание, опасение за
исход, благополучие семьи, жизненные
перспективы). При неосложненном ИМ,
выписка из стационара через 4 недели и
на б/л 4-6 месяцев, затем выход на
инвалидность или выход на работу. Перед
выпиской из стационара проводится УЗИ
сердца, стресс-тест (тредмил или ВЭМ) и
КАГ по показаниям для оценки состояния
сердца.

Уход
за больными с ИБС (стенокардия, инфаркт
миокарда).

Гастралгический вариант инфаркта миокарда

1.Болевая
форма или ангинозная (Statusanginosus)развивается
в 70-80% случаев.

—
приступ интенсивной, нестерпимой боли
давящего, жгучего, распирающего,
сжимающего характера за грудиной. Иногда
пациенты сравнивают «лошадь на грудь
наступила» или же «словно жгут зажигалкой»,
грудь «сжало тисками», «стянуло обручем»,
«слон на грудь наступил».

продолжительность
30 мин.- несколько часов;

расширение
зоны иррадиации: чем больше зона некроза,
тем сильнее боль и шире зона иррадиации;

профузный
холодный пот;

кожа
бледная;

возникает
одышка, резкая слабость, падение АД или
подъём, тоны сердца глухие, может быть
аритмия, систолический шум.

у
пациента чувство «страха смерти»,
возбуждение, беспокойство

эффект
от нитроглицерина слабый или отсутствует.
Боль купируется только наркотическими
анальгетиками.

состояние
больного оценивается как тяжелое.

В 5-10% случаев первым клиническим проявлением инфаркта миокарда и его ведущим симптомом является одышка. Одышка связана с острой недостаточностью левого желудочка и развитием отека легких. Этот вариант чаще наблюдается при обширных инфарктах миокарда, нередко повторных, особенно если повторный инфаркт миокарда развивается вскоре после перенесенного.

Приступу удушья вначале может предшествовать беспокойство. Удушье нередко развивается среди ночи и заставляет больного проснуться, встать и подойти к окну для того, чтобы вдохнуть свежий воздух. Больные могут испытывать страх смерти, у многих отмечается похолодание конечностей, учащение пульса, резкая слабость.

Механизм возникновения боли в животе при инфаркте миокарда объясняется общностью иннервации грудной клетки, брюшной полости и стенки живота, а также раздражением симпатических, блуждающих нервов при патологических состояниях органов грудной клетки. Таким образом, зоны сегментарной иннервации различных органов грудной клетки и брюшной полости могут совпадать.

Поэтому, инфаркт миокарда может симулировать любую форму острой желудочно-кишечной патологии («кардиоабдоминальный синдром»). И наоборот, - острая патология органов брюшной полости может имитировать клинику острого инфаркта миокарда («панкреато-кардиальный синдром», «холецисто-кардиальный синдром», «желудочно-дуоденально-кардиальный синдром»).

Такое начало инфаркта миокарда наблюдается у людей с гипертонической болезнью, с выраженным атеросклерозом и при повторных инфарктах миокарда, а также может встречаться и у больных, у которых имеется сочетание стенокардии с патологией желудочно-кишечного тракта.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда представляет значительные трудности при дифференциальной диагностике и выборе лечебных мероприятий. Как показывает клинический опыт, для решения этих вопросов следует учесть, что: - боль при инфаркте миокарда чаще возникает после физических и эмоциональных перенапряжений, постепенно нарастает в силе;

Боль нередко сопровождается страхом смерти (если больной сам не скажет, об этом не спрашивать!); - в динамике боль инфарктного генеза, как правило, «перемещается» из области живота в область сердца, за грудину; а абдоминальный синдром при инфаркте миокарда постепенно отодвигается на второй план, а затем и исчезает; - для инфаркта миокарда более типичными на фоне гемодинамических нарушений являются сердечная астма, нарушения ритма.

При нечетко очерченной клинике инфаркта миокарда считаем необходимым придерживаться следующей тактики: - тщательное, постоянное (почасовое) наблюдение за больным с учетом динамики абдоминального синдрома и кардиальных проявлений болезни; - неоднократные (повторные) записи ЭКГ, включая и отведения по Небу (более часто при локализации на задней стенке); - обязательное, совместное с хирургом, курирование подобных больных.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие разновидности:

абдоминальная - при этой форме симптомы напоминают острый панкреатит, боли локализуются в верхней части живота и сопровождаются тошнотой, вздутием, икотой, иногда рвотой;
астматическая - эта форма напоминает острую стадию бронхиальной астмы, появляется одышка, выраженность симптома нарастает;
атипичный болевой синдром - человек жалуется на боль в нижней челюсти, подвздошной ямке, в руке, плече;
бессимптомная - эта форма наблюдается редко, и страдают ею преимущественно диабетики, у которых вследствие особенностей хронического заболевания снижена чувствительность;
церебральная - возникают неврологические симптомы, жалобы на головокружения, нарушения сознания.

Периферический

Периферический инфаркт с атипичной локализацией боли. Симптомы:

слабость;
потливость в покое;
падение давления;
нарушения ритма сердца;
посинение пальцев и губ.

Боль концентрируется в левой руке (по всей конечности или только в пальцах), левой лопатке (колет), нижней челюсти слева (ноет), в шее (в верхней части позвоночника резкая боль), в области горла и пищевода. При этом классическая боль в сердце гораздо слабее или вовсе отсутствует.

Диагностика: ЭКГ в динамике, постоянное наблюдение.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Симптомы:

тошнота;
рвота;
метеоризм и понос;
икота;
аритмия;
падение давления.

Боль резкая и сильная в области желудка и печени – у живота, под ребрами справа. Напоминает приступ панкреатита.

Заметные признаки гастралгической формы инфаркта миокарда: передняя стенка живота сильна напряжена, ритм сердца изменен. Требуется ЭКГ в динамике. Консультация гастроэнтеролога. Часто бывает у людей с атеросклерозом и проблемами пищеварения.

Астматический

Астматическая форма и ее симптомы:

одышка в покое;
приступ удушья;
пенистый кашель с обильной мокротой;
падение давления;
сильное сердцебиение;
страх смерти.

Сердце не болит или болит не сильно. Возникает у больных с кардиосклерозом или тяжелой гипертонией. Чаще бывает у женщин предпенсионного возраста и пожилых мужчин. Необходима ЭКГ.

Коллаптоидный

Коллаптоидный вариант приступа, симптоматика:

внезапное падение давления;
головокружение;
обильный пот;
перед глазами темнеет;
бледность и похолодание кожи;
потеря сознания;
состояние прострации;
становятся незаметными вены на конечностях.

Боль отсутствует. В группе риска пожилые диабетики. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

Отечный

Отечный инфаркт миокарда сопровождается следующими признаками:

одышка;
слабость;
отеки конечностей;
резко увеличивается печень и возникает асцит – скапливается жидкость в животе.

Боль отсутствует. Протекает очень тяжело. Требуется экстренная помощь. Диагностируется с помощью ЭКГ.

Аритмический

Аритмическая форма имеет такие симптомы:

приступ патологического сердцебиения (резкое учащение или урежение сердечных сокращений);
обморок;
аритмический шок (падение давления, непрощупываемый пульс).

При аритмической форме инфаркта миокарда боль в области сердца слабая или её вообще нет. Чаще бывает у больных с уже имеющимися проблемами сердечного ритма. Необходима экстренная ЭКГ.

Церебральный

Церебральный инфаркт характеризуется следующими признаками:

резкое падение давления;
внезапный обморок;
спутанность и потеря сознания (псевдоинсульт) – от легкой заторможенности до комы;
может быть тошнота и рвота;
нарушения речи;
парезы мышц.

Боли в сердце нет. Чаще бывает у пожилых людей с расстройствами мозгового кровообращения. Необходима консультация невропатолога, ЭКГ и ЭЭГ.

Малосимптомная форма инифаркта может проявляться следующими признаками:

немотивированная слабость;
потливость;
бессонница;
дискомфорт за грудиной.

Резких болей в сердце нет. Атипичные безболевые формы инфаркта часто встречаются у диабетиков или алкоголиков.

Комбинированный

При комбинированной форме сочетаются различные симптомы атипичных форм инфаркта. Боль в сердце малозначительна и пациент не обращает на неё внимания. Требуется тщательная многосторонняя диагностика в динамике с приглашением врачей других специализаций.

Основные симптомы, причины и методы лечения такого заболевания, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, подробно рассмотрены у нас на сайте.

О тактике лечения синусовой аритмии сердца, а также о причинах ее возникновения и симптомах узнайте из этой публикации.

Что значит диагноз «тахисистолическая форма фибрилляции предсердий», чем он опасен и чем его лечить? Все детали - тут.

Синдром
кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром
кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.

Синдром
аритмии (указать форму). Синдром сердечной
недостаточности (отёк лёгких).

Синдром
сосудистой недостаточности (кардиогенный
шок). Синдром внезапной смерти.

Краткосрочные
пели;

На
фоне проводимой терапии приступ
стенокардии купируется за несколько
минут, к выписке приступов не будет.
Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда
купируется за несколько часов, к выписке
на ЭКГ будет положительная динамика.
Приступ (пароксизм) аритмии купируется
за несколько часов. Симптомы отёка
легких (кардиогенного шока) купируется
за несколько часов. Реанимационные
мероприятия будут эффективны.

Долгосрочная
цель: Обучить
пацинта здоровье сберегающему поведению

Синдром
гипертермии. Синдром кардиалгии (боли
в сердце).

Боли
в суставах. Синдром аритмии (указать
форму). Отёчный

синдром.
Синдром ХСН (отёки, одышка, слабость,
сердцебиение). Дефицит самоухода.

Краткосрочная
цель; На
фоне проводимого лечения симптомы ХСН
к выписке уменьшатся, состояние
стабилизируется. Отёки на фоне подобранного
лечения к выписке пройдут (или значительно
уменьшатся).

Мерцательная аритмия

Аритмии
занимают 4 место в структуре ССЗ.

Нарушение
автоматизма :
снижение автоматизма синусового узла
(СУ), ведёт к возникновению замещающего
ритма. Это эктопические очаги, в переводе
«внешний», «наружный», из любого участка
проводящей системы. Этот очаг может
функционировать одновременно с синусовым
узлом или обуславливать отдельные
преждевременные сокращения (экстрасистолы).

Нарушение
проводимости
(блокады): это замедление или прекращение
проведения импульса, в каком либо
участке проводящей системы.

Значение
аритмий:
они ведут к ухудшению сердечной и
коронарной гемодинамики. Более опасными
считаются аритмии, если:

В
анамнезе есть болезнь сердца

Плохо,
когда возникают впервые

Есть
сочетание разных аритмий

Сочетаются
с тахикардией

Усиливаются
от физической нагрузки

Не
проходят после устранения провоцирующего
фактора.

Термины:
деполяризация
– стадия возбуждения сердечной мышцы,
реполяризация
–
угасание возбуждения, состояние покоя
клетки.

учащение
ЧСС от 90 до 160′ в при правильном синусовом
ритме.

Причины:
эмоции,
крепкий чай, кофе, физические нагрузки,
лихорадка, анемии, миокардит, НЦД,
гипертиреоз, ЛС: адреналин, эуфиллин,
атропин…

Жалобы:
сердцебиение, иногда тахикардия, чувство
тяжести в обл. сердца.

На
ЭКГ:
укорочение интервалов R-R, но расстояния
одинаковые.

Лечение:
седативные, β — блокаторы, лечить основное
заболевание.

уменьшение
(урежение) Ч

СС
≤ 60 ‘, но не реже 40 в минуту при правильном
синусовом ритме.

Причины:
глубокий сон («царство вагуса»), вирусные
инфекции (грипп, гепатит…), гипотиреоз,
инсульт, НЦД, синдром слабости синусового
узла (СССУ), передозировка β- блокаторов,
сердечных гликозидов…

На
ЭКГ: увеличение
расстояний между зубцами R-R.

Лечение:
препараты белладонны (атропин,
беллатаминал, капли Зеленина…).

нарушение
координированной связи между деятельностью
предсердий и желудочков. При ФП
отсутствует возбуждение и сокращение
предсердий как единогоцелого,
а имеется сокращение отдельных волокон
предсердий: хаотичное
и беспорядочное
с разной силой, поэтому не все импульсы
проходят через
АВ —
соединение до желудочков и ритм сокращения
желудочков будет неправильным.

Пароксизмальная
форма (пароксизм – приступ)

ФП
(МА) Постоянная форма

Тахисистолическая
Брадисистолическая

(ЧСС
≥ 90в’)
(ЧСС ≤ 60 в’)

Нормосистолическая

ПРИЧИНЫ
ФП: ИБС,
ПИКС, АГ, пороки сердца, гипертиреоз,
алкогольное поражение сердца….

Есть
множество гетеротропных очагов
возбуждения, расположенных в различных
участках миокарда, генерирующих 450-600
импульсов в минуту.

КЛИНИКА:
сердцебиение,
перебои в области сердца.

ПУЛЬС–
аритмичный,
пульсовые волны разного наполнения и
напряжения. Считать за 1 минуту и
подсчитать дефицит пульса (это разница
между ЧСС и ПС)

ЭКГ:
смотреть
в ‖ отведение.

—
отсутствие зубцов P
(нет
сокращения предсердий, как единого
целого)

—
на изолинии беспорядочные мелкие волны
f
– волны
фибрилляции с частотой 450-600 в’ (лучше
видны в V1 V2).

—
интервалы R-R
имеют различную продолжительность –
аритмичные.

Осложнения
ФП
– образование внутрисердечных тромбов
и тромбоэмболические осложнения
(инсульт, ИМ…)

регулярное
сокращение предсердий с частотой
250-300 в минуту.

Встречается
реже, чем ФП. Трепетание клинически не
отличается от ФП и трудно различить
даже по ЭКГ: при трепетании предсердий
изолиния имеет вид «зубьев
пилы»
— строчные зубцы Р. Через АВ – соединение
проходят не все 250-300 импульсов, а,
например, каждый пятый, поэтому частота
возбуждения желудочков будет 5:1 и ритм
QRS правильный, интервалы R-R одинаковые.
Лечение:
сердечные гликозиды, гр. верапамила,
ЭИТ.

ФИБРИЛЛЯЦИЯ
ЖЕЛУДОЧКОВ (ТРЕПЕТАНИЕ, МЕРЦАНИЕ)
–

это
агональное состояние, несовместимое с
жизнью нарушение сердечного ритма с
прекращением эффективного кровообращения.

Идёт
беспорядочное,
нерегулярное, хаотичное сокращение
отдельных мышечных волокон миокарда
желудочков, что приводит к отсутствию
систолы желудочков (асистолия).

Это
одна из причин внезапной смерти (ВС) на
фоне видимого здоровья.

ПРИЧИНЫ:
ИБС,
ПИКС, АГ, ТЭЛА, электротравма, операции
на сердце, наркоз, миокардиты…

КЛИНИКА:
все симптомы клинической смерти (abs.
сознания, АД, PS, хриплое агональное
дыхание или апноэ, судороги, расширение
зрачков) — симптомы появляются через
45» после прекращения кровообращения.

ЭКГ:
крупноволновая
или мелковолновая кривая, имеющая вид
синусоиды. Изолиния отсутствует. Кривая
переходит в прямую линию – асистолия.

Через
3-4 минуты наступают необратимые изменения
в клетках мозга и сердца.

Мерцательная
аритмия- под этим
понятием клинически нередко объединяют
трепетание и мерцание (или фибрилляцию)
предсердий-собственно мерцательную
аритмию. Их
проявления сходны.

Клиническая
картина:

Больные
жалуются на сердцебиение с перебоями,

«трепыхание»
в груди, иногда на боли,

сильную
слабость, одышку.

Уменьшается
сердечный выброс, может понизиться
артериальное давление, развиться
сердечная недостаточность.

Диагностика:

Пульс
становится неритмичным, переменной
амплитуды, иногда нитевидным.

Тоны
сердца приглушены, неритмичны.

Характерный
признак мерцательной аритмии
- дефицит пульса, т. е. частота сердечных
сокращений, определенная аускультативно,
превышает частоту пульса. Это происходит
потому, что отдельные группы мышечных
волокон предсердий сокращаются хаотично,
и желудочки иногда сокращаются впустую,
не успев достаточно заполниться кровью.
В этом случае пульсовая волна образоваться
не может. Поэтому частоту сердечных
сокращений следует оценивать по
аускультации сердца, а лучше по ЭКГ, но
не по пульсу.

ЭКГ
признаки:

Чередование
учащения и урежения сердечного ритма

увеличение
продолжительности R-R

сохранение
остальных признаком синусового ритма

Неотложная
помощь:

До
прибытия реанимацианной бригады:

Панангин
1 табл. Рибоксин 0,002 г. Диазепам 10 мг.

катетеризация
перефирической вены

Аспаргинат
Калия и Магния (Панангин) 10% 20 мл натрия
хлорид 0,9% 200 мл в/в капельно

Новокаинамид
10% 10 мл в/в очень медленно

(при снижении АД
ниже 100 Мезатон 1% 0,1 мл)

При
QRS
120 см Новокаиномид
не вводить!

Амиодарон
(Кордарон) 150-300 мг в/вмедленно.
При отсутстивии
эффекта:

Амиодарон
(Кордарон) 300-450 мг в/в капельно.

Экстрасистолии

Экстрасистолия
— преждевременное сокращение всего
сердца или только желудочков от импульса,
исходящего из участка вне нормального
водителя ритма сердца - синусового
узла. В зависимости от локализации
источника такого импульса различают
суправентрикулярные (наджелудочковые),
исходящие из предсердий или
атриовентрикулярного узла, и желудочковые
экстрасистолы.

Клиническая
картина.Наличие
экстрасистол можно установить при
исследовании пульса и аускультации
сердца. Практически любая экстрасистола
сопровождается удлинением диастолы
сердца (компенсаторная пауза). При
предсердных экстрасистолах она мало
выражена, при желудочковых наблюдается
длительная компенсаторная пауза,
определяемая самими больными как
замирание или ощущение остановки
сердца с последующим сильным толчком.
Длительная пауза может сопровождаться
головокружением, слабостью, нарушениями
зрения («мелькание мушек», «потемнение
в глазах»)

Диагностика:

ЭКГ
Наиболее отчетливыми признаками
желудочковой экстрасистолии являются
отсутствие зубца Р, деформация
желудочкового комплекса (QRS) и наличие
компенсаторной паузы.

Лечение
(до 48 часов):

Амиодарон
150-300 мг в/в или Метопролол 5 мг в/в

Калия
и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно

При
отсутствии эффекта:

Амиодарон
300-600 мг в/в капельно

Гепарин

1 мг/кг подкожно

(при
отсутствии в анамнезе ИБС) Прокаиномид
1000 мг в/в в течении 20 минут.

Более
48 часов:

Не
стремимся купировать приступ

Гепарин
натрия 4000 МЕ в/в или Эноксапарин натрия
1 мг/кг подкожно

преждевременное,
внеочередное сокращение сердца с
последующей компенсаторной паузой,
обусловленное внеочередным импульсом.

Э.
Предсердная (наджелудочковая,
суправентрикулярная)

Желудочковая

Функциональные
Э.
– причины в эмоциональных нагрузках,
употреблении чая, кофе, курение, алкоголь.
Они безвредны и пациент в лечении не
нуждается. Для них характерно: — молодой
возраст (моложе 50 лет),

—
они единичные,

—
проходят от приёма седативных,

—
появляются в положении лёжа и проходят
в вертикальном положении, физической
нагрузки.

Органические
Э.
– возраст старше 50 лет

—
множественные

—
появляются при нагрузке и проходят в
покое.

ПРИЧИНЫ
Э.:
ИБС, ПИКС, АГ, миокардиты, интоксикация
сердечными гликозидами…

ЖАЛОБЫ:
на ощущение толчка в области сердца,
замирания, остановки, «сердце
проваливается», «сердце переворачивается»…

Единичные
Групповые (подряд
несколько Э.)

ЭМножественные
(≥ 5 в’)

Бигемения:
1нормальное сокращение:1 экстрасистола.

Тригеминия:
2 нормальных сокращения:1экстрасистола.

Пульс
– преждевременное сокращение с
последующей паузой.

ЭКГ
при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ):
преждевременное
появление комплекса QRS, который расширен
и деформирован, после Э. компенсаторная
пауза.

ЖЭ,
когда их больше 6 в мин., они могут перейти
в мерцание желудочков с исходом в
фибрилляцию и смерть, не подтвердилось.

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия
пароксизмальная- внезапное резкое
увеличение ЧСС до 140 ударов в минуту.

внезапное
возникновение частого сердцебиения с
ощущением толчка, укола в сердце, его
остановки или переворачивания

Боли
в груди или стенокардия, снижение АД.

Беспокойство,
слабость, одышка

Частое
и обильное мочеиспускание

Приступ
длится от нескольких минут до нескольких
часов(суток)

Диагностика
: Электрокардиография

ЧСС
140-220 уд./мин

Для
всех видов пароксизмальной наджелудочковой
тахикардии — узкие QRS.

Отсутствие
P
зубцов (слившихся QRS),
наличие положительных или инвертированных
Р перед или после тахикардических QRS

проведение
вагусных проб, если не помогают то:

Аспарагинат
калия и магния Панангин 10% 20 мл

Верапамил
5-10 мг в/в, или Новокаинамид 10% 10,0 в/в
очень медленно. При снижении АД меньше
100 -Мезатон 1% 0,1 в/в.

Обзидан
до 5 мг в/в дробно медленно или Бревиблок
500 мкг/кг в/в в течении 1 минуты.

Кордарон
(Амиодарон) 150-300мг в/в медленно.

При
осложнениях вызов реанимационной
бригады.

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения

Острый период

Начинается на следующий день после приступа и продолжается до двух недель. Является наиболее опасным временем, так как организм максимально ослаблен и восприимчив ко всякого рода сопутствующим заболеваниям. Среди них:

острая левожелудочковая недостаточность, приводящая к сердечной астме или отечности легких;
патология атриовентрикулярной проводимости;
все виды кардиогенного шока;
парез желудочно-кишечного тракта.

Подострый период

Длится начиная со второй недели после криза и продолжается до месяца. Заболевания, проявляющие себя в этот период, наступают реже, но излечиваются трудно. Могут развиться:

внутренние и внешние разрывы миокарда;
пристеночный тромбэндокардит;
перикардит.

Период рубцевания

Продолжается до двух месяцев. Опасен тем, что осложнения, выраженные до этого, приобретают хронический неизлечимый характер и дополняются более тяжкой симптоматикой. Во время образования рубца могут проявиться:

аневризмы сердца;
постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера;
фибрилляция желудочков;
тромбозндокардит;
тромбоэмболические осложнения.

Наступает после второго месяца с момента инфаркта и продолжается до полного приспособления организма к последствиям болезни. Проявляется в:

потере силы сократительной функции сердца;
нарушении проводимости;
сбоях сердечного ритма.

Одно из осложнений, присущих заболеванию - разрыв сердечной стенки. При запоздалом лечении возможен смертельный исход.

Для исключения развития болезни следует соблюдать профилактические меры:

раз в год посещать кардиолога;
при наличии атеросклероза, ИБС , устойчивой гипертензии ежегодно делать ЭКГ или коронарную ангиографию сосудов сердца;
вести здоровый образ жизни;
внести коррективы в режим дня и питание.

Неадекватное диагностирование и лечение абдоминальной формы инфаркта чревато серьезными осложнениями:

нарушением ритма сердца;
воспалением перикарда;
выпячиванием стенок сосудов (аневризма);
острой недостаточностью сердца;
разрывом стенки сердца;
синдромом Дресслера (постинфарктный синдром);
образованием тромбов;
нейрогенными расстройствами трофики (совокупность процессов клеточного питания);

Несвоевременно оказанная первая помощь и запоздалая терапия могут стать причиной внезапной остановки сердца.

К
механическим осложнениям ИМ относят
разрывы свободной стенки ЛЖ, межжелудочковой
перегородки, сосочковых мышц с развитием
тяжёлой митральной недостаточности.
Эти нарушения приводят к выраженным
нарушениям функции ЛЖ,что часто
приводит к летальному исходу.

Клинически
проявляются внезапным ухудшением
состояния больного, которое было до
этого относительно стабильным и
возникновением выраженного отёка лёгких
и кардиогенного шока.

Острыйразрыв
стенки левого желудочка.

Примерно
25% случаев возникает подострый разрыв
свободной стенки левого желудочка с
излитием в полость перекарда небольшого
количества жидкости. Клиническая картина
может симулировать повторный инфаркт
миокарда,но чаще возникает внезапное
гемодинамическое ухудшение с транзиторной
или стойкой гипотензией.

Диагностика:
по ЭХО КГ.

Является
основанием к вопросу о немедленном
хирургическом вмешательстве.

Период рубцевания

Особенности лечения гастралгического инфаркта

Алгоритм оказания помощи при любой форме атипичного инфаркта одинаков:

Необходима срочная госпитализация.
Постельный режим и полный покой в первые сутки . В дальнейшем умеренная двигательная активность необходима.
Диета с ограничением соли и животных жиров.
Необходимо устранить боль при её наличии, так как в результате болевого дискомфорта клетки и ткани получают меньше кислорода, следовательно очаг поражения сердечной мышцы увеличивается в размерах. До приезда врачей больному каждые 5 минут дают Нитроглицерин подъязычно . В стационаре применяют морфины и бета-адреноблокаторы внутривенно.
Применение кислородной маски или оксигенотерапия – необходима для всех инфарктников в первые несколько часов после обострения недуга.
Стабилизация сердечного ритма с помощью Амиодарона или Атропина.
Антиагрегантная терапия или применение кроверазжижающих препаратов. При отсутствии противопоказаний до приезда врачей скорой помощи больному можно дать ацетилсалициловую кислоту – 1 таблетку разжевать и проглотить, запивая водой. Ещё более мощным антитромботическим действием обладают Плавикс, Тиклопидин, Гепарин, Бивалирудин. В стационаре таким пациентам с целью растворения уже образовавшегося тромба проводят тромболитическую терапию с применением Стрептокиназы, Урокиназы, Алтеплазы.

Хирургическое лечение проводят строго по показаниям методами коронарного шунтирования, эндоваскулярной ангиопластики. Исследования показывают, что ангиопластика наиболее эффективна, если была проведена в первые несколько часов после инфаркта.

Если время упущено – предпочтительно консервативное медикаментозное лечение с помощью тромболитиков. Если и это не помогает – единственное, что может спасти сердечную мышцу – аорто-коронарное шунтирование.

В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические анальгетики, в основном морфин. Прием 2 - 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
Нитраты, в частности нитроглицерин, хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и клексана, делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 - 12% при использовании этих препаратов.
Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.

Обычно человек знает о том, что у него развивается ИБС и готов к ее острому проявлению.

В этой ситуации нужно соблюдать четкий алгоритм действий:

Вызвать скорую помощь.
Лечь на кровать или диван так, чтобы голова была приподнята.
Положить под язык одну или две таблетки «Нитроглицерина» и рассасывать их, но не глотать.
Через 5 минут опять принять две таблетки того же «Нитроглицерина».
Если через 20 минут боль не прошла, выпить аспирин, тоже две таблетки.

Желательно обеспечить доступ свежего воздуха.

В стационаре, обычно в реанимационном отделении, после подтверждения диагноза начинается интенсивное лечение.

Оно включает в себя:

обезболивание сильными анальгетиками;
защита сердечной мышцы от гипоксии – кислородного голодания;
попытки растворить тромб с помощью специальных препаратов, то есть осуществить тромболизис;
при необходимости хирургическое вмешательство.

После снятия острого состояния идет длительный этап комплексной восстановительной терапии. Из своей практики могу вспомнить много примеров успешного излечения и возвращения к активной жизни у больных, выполнявших все мои рекомендации.

Абдоминальное поражение сердца требует хирургического вмешательства и использования некоторых препаратов. В качестве восстанавливающих кровообращение средств берутся уколы адреналина (временная мера), тромболотиков (вещества, помогающие справиться с закупоркой сосудов). Необходим клинический осмотр и оперативное лечение по его результатам.Вмешательство хирургов должно проводиться уже после инъекционного введения препаратов. Задачи специалистов:

Устранить очаг некротических изменений.
Восстановить кровообращение (путем устранения тромба или пересадки сосуда).
Выявить капилляры и вены в районе миокарда, чтобы не привести организм к обильному кровотечению.
Правильно сделать надрез, а затем зашить его, надкостницу и грудную клетку.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку. Он позволит сосудам стать более заметными, что не даст врачам случайно задеть важный кровеносный путь.

При абдоминальном поражении некроз может передаться с миокарда на диафрагму. В таком случае эту часть организма тоже оперируют с целью устранить отмершие ткани, и операция принимает неотложный характер. Во время процедур обязательно нужно следить за сохранением правильной циркуляции крови. Чтобы при хирургии не возникло осложнений, функцию сердца временно выполняет искусственный насос.

После операции очень важно правильно скрепить все надрезанные элементы. Грудная клетка ввиду большого веса и малой гибкости соединяется проволокой. Эпителиальные ткани – внешний слой, который легче всего восстановить, сшивают саморассасывающимися нитями. Надкостницу соединяют при помощи армированных нитей.

Компенсированные
пороки сердца.

С
латинского «компенсация» — выравнивание,
уравновешивание.

Пациент
не испытывает дискомфорта и является
трудоспособным.

Механизмы
компенсации:

Гипертрофия
(утолщение) стенки сердца

Дилатация
(расширение) полостей сердца

Тахикардия

В
стадию компенсации проводится
консервативное
лечение:

Режим
труда и отдыха

Трудоустройство

Санация
очагов инфекции

Д-наблюдение
у ревматолога с курсами противорецидивного
лечения. Консультация ЛОР-врача и
стоматолога.

Избегать
охлаждений.

И
хирургическое лечение: комиссуротомия
и баллонная пластика при стенозах.
Протезирование клапанов искусственными
клапанами.

Гиполипидемические
ЛС (СТАТИНЫ).
Применяются с 1987г. Их открытие сравнивают
с открытием пенициллина

—
блокируют
синтез холестерина в печени, что ведёт
к снижению его уровня в крови

—
уменьшают рост и размеры атеросклеротической
бляшки, делая бляшку твёрдой (плотной),
т.е. стабилизируют.

—
снижают вязкость крови

—
снижают частоту развития ССО на 25-40%.

Назначаются
всем пациентам с ИБС, даже при нормальном
уровне липидов крови.

—
Ловастатин (МНН), кардиостатин…

—
Симвастатин (МНН), зокор, вазилип, симло…

—
Аторвастатин (МНН), аторис, торвакард…

—
Розувастатин (МНН), крестор…

Применяется
1 табл. сутки с вечерним приёмом пищи
(синтез холестерина интенсивно идёт в
ночное время).

Кровь
на липидный профиль сдают через 12часов
после последней чашки кофе, он усиливает
синтез холестерина.

Каждые
3-6месяцев контроль печёночных проб
(трансаминазы АЛТ и АСТ и билирубина),
хотя риск их повышения бывает редко.

Другой
риск от их применения – миопатии, то
же низкий.

Статины
применяются для первичной и вторичной
профилактики атеросклероза.

—
При дислипидемии необходима консультация
врача-липидолога

—
Нет оснований утверждать, что какой-либо
из статинов обладает преимуществами
перед другими препаратами этого класса.

—
Доказательная медицина свидетельствует,
что назначая статины практически
здоровым людям, но имеющим высокий риск
по развитию ССО, можно существенно
повлиять на судьбу этих людей в дальнейшем.

—
Снижение уровня Х. в частности ЛПНП
решающий фактор в улучшении прогноза
жизни пациентам с ИБС

3.
Экстракорпоральные методы: плазмоферез.

Острый разрыв миокарда

Подтверждается
аускультативно определением грубого
систолического шума и эхокардиографически
с определением дефекта перегородки.

Требуется
срочная операция.

Разрыв
сердца -
нарушение целостности стенок сердца,
кровь поступает в перикард, наступает
асистолия и смерть. Наиболее часто
происходит в виде серьёзного осложнения
инфаркта миокарда, сопровождается 99%
смертностью.

Факторами
риска разрыва
после острого инфаркта миокарда являются:
женский пол, пожилой возраст и низкий
индекс массы тела.

Диагностика:
секционные данные.

Лечение
неэффективно, так как повреждена стенка
миокарда, хирургическое малоэффективно,
так как состояние развивается быстро.

Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)

Патологическое
состояние, при котором система
кровообращения не
способна доставлять
органам и тканям кровь в количестве
необходимом для их нормального
функционирования, т.е. состояние
компенсации сменяется декомпенсацией.

Этиопатогенез:
первопричиной является ухудшение
способности сердца к наполнению
(«откачивание» крови из венозного русла)
и опорожнению («прокачивать» кровь в
артериальное русло), т.е. страдает
насосная функция сердца. Заболевания,
ведущие к развитию ХСН:

ИБС
(70-90%)

Миокардиты

ПИКС
(70-90%)

Пороки
сердца.

Алкоголь

кардиомиопатии

Классификация
ХСН по стадиям
(Стражеско
и Василенко, 1935 год и пересмотр в 2002г.
ОССН
– общество специалистов сердечной
недостаточности, объединяющее
отечественную и зарубежную школы).

С
при значительной физической нагрузке
(ношение тяжестей, быстрая ходьба,
подъем по лестнице…)НI

При
физической нагрузке будет недостаточная
(неадекватная) перфузия крови в органах
и тканях. Чем одышка здорового человека
отличается от одышки больного? У здорового
после 5-10 приседаний ЧДД и ЧСС нормализуются
за 5-10 минут, а пациентам с ХСН требуется
больше чем 5-10мин.

СНIIA
– те
же симптомы, что в первой стадии, но
после обычной, легкой физической нагрузки
отеки ног к концу дня, затем днем, но к
утру проходят. Из-за застоя в МКК сухой
кашель, усиливается в ночное время.
Трудоспособность снижена.
После
лечения явления застоя проходят.

СНIIБ
– больные
нетрудоспособные, так как все симптомы
IIA
стадии будут в
покое.
Отеки поднимаются выше. Увеличена
печень. Приступы ночной одышки –
сердечная астма. Олигурия и никтурия.
Акроцианоз. После
лечения симптомы СН уменьшаются, но
полностью не проходят.

СНIII
– дистрофическая
вплоть до кахексии или терминальная
стадия с необратимыми изменениями в
органах и тканях. Больные не способны
к самообслуживанию. Занимают положение
ортопноэ. У них отёчно-асцитический
синдром (асцит, гидроторакс, гидроперикардит,
анасарка). Изменения в печени по типу
сердечного цирроза. Энцефалопатия.

Объективно:

желтушный
оттенок кожи (из-за сердечного цирроза
печени)

прогрессирующая
одышка, набухшие шейные вены

похолодание
конечностей (перераспределение крови
в пользу жизненно — важных органов:
мозг, почки, cor…)

«синюха»
(цианоз) на фоне бледной кожи

боли
в животе из-за гепатомегалии

кардиомегалия,
аритмия, шумы в сердце

в
легких застойные влажные хрипы

отеки
(локализация зависит от положения тела)

Дополнительные
методы исследования (ДМИ):

в
моче :
белок, низкий удельный вес, эритроциты,
цилиндры

Rg
легких:
застойные явления в МКК, кардиомегалия

ЭКГ :
аритмия, блокады, ГЛЖ, ПИКС

Эхо-кардиография
(УЗИ сердца):
изменения связаны с нарушением
сокращения, опорожнения, наполнением
и расслаблением ЛЖ. Фракция
выброса {amp}lt;40% — это ХСН .

контроль
за водным балансом
(учет выпитой и выделенной жидкости,
контроль за массой тела)

в
ОАК
снижен Нв (анемический синдром, фактор
тяжелого прогноза при ХСН)

БАК:
глюкоза, креатинин, натрий, калий

—
Тест с определением дистанции 6-минутной
ходьбы.

лечение
дороже, чем онкобольных, и занимает
много койко-дней в стационаре.

1.
Уменьшить клинические
симптомы,

частоту
обострений,

частоту
госпитализаций.

2.
Улучшить прогноз и качество жизни.

3.
Увеличить продолжительность жизни.

1. в зависимости от того, насколько глубокий процесс отмирания миокарда, заболевание разделяют на:

проникающее;
непроникающее;
очаговое;
распространенное;

2. в зависимости от степени течения патологии, инфаркт миокарда может быть:

подострым;
острым;
острейшим;
постинфарктным;

3. в зависимости от появления осложнений, болезнь бывает:

осложненная;
неосложненная.

В зависимости от клинической картины, инфаркт миокарда бывает:

типичным;
атипичный. Существует несколько форм данной разновидности патологии, которые имеют отличные от классической схемы течения болезни, особенности. К атипичным формам некроза сердечной мышцы, относятся:

астматическая форма. Основная симптоматика указывает на проблемы с легкими и развитие в них отечности;
церебральная форма. При наличии данной формы, происходит нарушения кровообращения мозга, в результате чего у больного наблюдается расстройство двигательной системы и проблемы с речью;
аритмическая форма. Во время нее нарушается ритм сердца и у больного возникает сердечная недостаточность;
абдоминальная форма. Эта разновидность инфаркта миокарда возникает чаще всего и является самым распространенным среди всех форм атипичного течения болезни;
бессимптомная форма. Это очень редкая форма недуга, которая наблюдается только в 1% случаев. Ее обычно трудно диагностировать, так как привычные для инфаркта симптомы не проявляются.

Так, как абдоминальный вариант инфаркта миокарда является наиболее распространенной, необходимо знать о ее клинических проявлениях.

Острые аневризмы

Клиническая
картина:
Возникает на 2-7 день и разрывается не
только при надрыве и дисфункции сосочковой
мышцы, что наблюдается при нижней
локализации инфаркта, но и при растяжении
митрального кольца вследствие дилатации
ЛЖ. Клинически проявляется в виде
внезапного гемодинамического ухудшения.

Проводят
ЭхоКГ для подтверждения диагноза, иногда
необходимо черезпищеводная ЭхоКГ.

Лечение:
оперативное.

Острая
аневризма левого желудочка
может вызвать тяжелую сердечную
недостаточность и даже разрыв миокарда.
Аневризмы чаще всего развиваются при
инфарктах, распространяющихся на
верхушку левого желудочка, особенно
трансмуральных. Острые аневризмы во
время систолы выбухают, и на это выбухание
уходит работа сокращения непораженного
миокарда. При этом эффективность работы
желудочка снижается.
Хронические
аневризмы

Это
аневризмы, сохраняющиеся более 6 нед.
после инфаркта миокарда. Они менее
податливы и обычно не выбухают в систолу.
Хронические аневризмы развиваются у
10-30% больных после инфаркта миокарда,
особенно переднего. Хронические аневризмы
левого желудочка могут вызывать сердечную
недостаточность, желудочковые аритмии
и тромбоэмоблию артерий большого круга
кровообращения, но часто протекают
бессимптомно.

Постоянно
сокращаясь, сердце перекачивает кровь,
а в аневризме она застаивается и
превращается в тромб. Это подвергает
человека постоянному риску тромбоза
сосудов головного мозга и нижних
конечностей.

Наблюдается
прогрессирующая недостаточность
кровообращения по левожелудочковому
типу (нарастающая одышка, цианоз, развитие
застойных явлений в малом круге
кровообращения, проявления приступов
сердечной астмы, переходящих в отёк
лёгких).Наличие аневризмы в сердце,
замедляет процесс рубцевания (заживления)
сердца и нарушает образование прочного
рубца на месте инфаркта.

Происходит
дальнейшее развитие тотальной сердечной
недостаточности с малой эффективностью
лекарственного лечения. Развиваются
аритмии (экстрасистолия, желудочковая
тахикардия и др.). Наблюдается прекардиальная
пульсация в Ⅲ-Ⅳ
межреберье кнаружи от среднеключичной
линии, имеющая разлитой, «сотрясающий»
характер.

ограничение
жидкости (1,5-2,0 л/сут.), при отёках по
диурезу
500мл.

Пища
должна быть калорийная, легкоусвояемая,
с достаточным содержанием витаминов,
белка.

—
Соль 2-3грсутки.

—
Отказ от курения вне зависимости от
стажа и интенсивности.

—
Отказ от алкоголя.

—
отказ от курения

—
увеличение физической активности
(энергичная ходьба 4-5раз в неделю по
30-45 мин., лыжи, плавание, велосипед,
тредмилл)

—
снижение избыточного веса (ИМТ д.б.18,5 –
24,9)

—
антиатерогенная диета

Исключить:

сдобу,
хлеб из пшеничной муки

жирные
молочные и кисломолочные продукты

мясные
бульоны, колбасы, сосиски, паштеты…

все
жиры, кроме, растительных

кальмары,
креветки, икра, крабы

картофельные
чипсы, картофель фри

мороженное,
торты, шоколад

кетчуп,
майонез

хлеб
с отрубями

обезжиренные
молочные продукты

макаронные
изделия

овощи
и фрукты

мясо
курицы, индейки, кролика

морская
рыба

1.Гр.ИАПФ
–
При их непереносимости или противопоказаниях
назначаются ЛС гр. АРАII
.

2.
Гр.β- адреноблокаторов (БАБ, ББ).Снижают
риск смерти от ССЗ до 30%. «Показаны всем
больным, кому не противопоказаны».

Какое лечение предстоит больному

—
дозированная ходьба 5 раз в нед по 20-30
мин или ВЭМ, тредмил (бегущая дорожка)
5 раз в неделю по 10-15мин. В кардиосанаториях
терренкур – дозированная лечебная
ходьба. Режим ходьбы определяется по
6-минутному тесту.

—
Покой не показан при стабильной ХСН
любой стадии. Во 2Б- 3ст. положение в
постели ортопноэ (для уменьшения
венозного возврата к сердцу и разгрузки
МКК).

—
улучшается качество жизни и течение
ХСН.

—
замедляется прогрессирование кахексии

—
замедляется прогрессирование заболевания

3.ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ:ГБО,
кислородные коктейли, концентраторы
О2
с подачей кислорода через маску или
носовые канюли.

Смертность при атипичном инфаркте превышает показатели летальности при обычной форме заболевания именно потому, что неклассический инфаркт сложно сразу диагностировать и распознать. Около половины всех больных погибают ещё до обращения к врачу или до приезда скорой помощи. Решающими являются первые сутки – если больной переживет первые 24 часа, то есть 70-80% вероятности того, что он выживет и в дальнейшем.

Постинфарктная реабилитация включает в себя комплекс мер медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Таким пациентам рекомендуется санаторно-курортная реабилитация.

С целью предотвращения рецидива и профилактики осложнений необходимо принимать терапевтические дозы антиагрегантов (аспирина) и бета-адренаблокаторов, соблюдать диету и разумную двигательную активность.

При малейшем подозрении на инфаркт человек должен быть немедленно госпитализирован – это единственный способ предотвратить смертельный исход. Самолечение или игнорирование симптомов болезни в этом случае недопустимы. Особенно внимательным надо быть тем, кто попадает в «инфарктную» группу риска: пожилым людям, диабетикам, больным с сердечно-сосудистыми и эндокринными недугами.

Плеврит

Плеврит
может быть фибринозным или экссудативньм,
одно- или двусторонним.
Фибринозный плеврит проявляется болями
в области грудной клетки, усиливающимися
при дыхании, кашле, ограничением
подвижности легкого на стороне поражения
(в связи с болями) и шумом
трения плевры. Экссудативный плеврит
характеризуется одышкой,
тупым звуком при перкуссии легких на
стороне поражения, отсутствием
везикулярного дыхания в зоне тупости.

Диагноз подтверждается
с помощью рентгенологического исследования
- определяется интенсивное
гомогенное затемнение с косой верхней
границей. Экссудат
хорошо выявляется также с помощью УЗИ.
Иногда плеврит является
междолевым и распознается только с
помощью рентгенологического и
ультразвукового исследования. Экссудат
может быть серозным
или серозно-геморрагическим и содержит
обычно много эозинофилов
и лимфоцитов.

Пневмония

Пневмония
при аутоиммунном синдроме Дресслера
встречается реже, чем
перикардит и плеврит. Воспалительные
очаги локализуются обычно
в нижних отделах легких. Характерными
симптомами являются кашель (иногда
с отделением кровавой мокроты), укорочение
перкуторного
звука в нижних отделах легких, наличие
в этих отделах крепитации,
мелкопузырчатых хрипов. При
рентгенологическом исследовании легких
могут выявляться очаги воспалительной
инфильтрации.

Описанные
формы синдрома Дресслера принято считать
типичными.
Наряду с этим существуют атипичные
формы - изолированное поражение
суставов в виде артралгий, синовитов,
причем чаще поражаются
крупные суставы, особенно плечевые,
локтевые, лучезапястные.
Возможно изолированное поражение
грудинно-реберных сочленений
(синдром передней грудной стенки)
довольно редко встречаются
проявления аутоиммунного постинфарктного
синдрома в виде эритемы,
крапивницы, экземы, дерматита, васкулита,
гломерулонефрита,
астматического или абдоминального
синдрома.

Аутоиммунный
синдром Дресслера нередко приобретает
рецидивирующий характер.

Назначают
индометацин (100-200 мг/сут),

аспирин
(650 мг 4 раза в сутки) или ибупрофен (400
мг 3 раза в сутки).

Больным
острым ИМ противопоказана длительная
терапия

кортикостеройдами:
есть основания предполагать, что эта
терапия способствует формированию
аневризмы и даже разрыву миокарда,
поскольку кортикостеройды тормозят
процесс рубцевания ИМ. Но при тяжелом
синдроме Дресслера, рефрактерному к
терапии

1.Артериальные и венозные вазодилататоры

—
ИАПФ (или АРАII)
– средство «номер один» в лечении ХСН.
Их назначают всем 100% больным ХСН. Они
уменьшают нагрузку на сердце (пред- и
постнагрузку).Это эналаприл, капотен,
периндоприл…
АРАII
(БРА):антагонисты
(блокаторы) рецепторов к ангиотензину
ǁ (кондесартан, лозартан, валсартан).
Назначают, если противопоказаны ИАПФ
и БАБ.

—
β-блокаторы (БАБ)
– назначаются, как дополнение к ИАПФ.
Уменьшают выраженность клинических
симптомов ХСН, уменьшают риск внезапной
смерти и степень ишемии миокарда,
аритмогенное действие, урежают ЧСС и
замедляют ремоделирование (гипертрофию)
ЛЖ. Это конкор, метопролол, карведилол.

2.Диуретики
(мочегонные)
– выводят из организма натрий и воду.

—
Гипотиазид
(тиазидный диуретик) 12,5-25мг утром, без
коррекции К;
50-100 мг утром, с коррекцией К.
Диурез начинается через 30-60′, мах через
8-12 часов.

—
Фуросемид (МНН), лазикс
— петлевой диуретик: 1% — 2 мл (=20мг) в/в,
в/м, табл. 40мг. Действует в/в через 5-10′,
табл. – через 60′ до 6 часов.

—
Индапамид
(МНН), индап, арифон, равел СР –
тиазидоподобный диуретик II
поколения, он реже вызывает гипокалиемию
и др. осложнения этой группы диуретиков.
1табл. утром (форма ретард 2,5мг)

—
Торасемид (диувер, тригрим)
2,5мг

сухофрукты
– 1717 капуста морская – 970

изюм
– 860 капуста белокочанная – 185

чернослив
– 864 семечки подсолнуха – 647

урюк
– 1781 зелень (салат) – 774

какао-порошок
– 1689 соя – 1607

бананы
– 348 виноград – 255

томаты
– 290 хрен – 579

горох
(фасоль) – 1100 картофель – 568

3.Сердечные гликозиды

«Золотой
стандарт» дигоксин
0,025% в/в, табл. 0,25мг

Под
контролем PS
(должен быть не реже 55-60в’) и ЭКГ.

Если
возникли брадикардия, блокады атропин
0,1% — 1,0 п/к.

При
экстрасистолии из-за передозировки
гликозидов капают «поляризующую смесь»
(глюкоза 5% — 500мл, панангин 20мл, инсулин
6 ЕД) или КМА (калия-магния аспарагинат)
200-400 мл капельно.

5.СТАТИНЫ,
НИТРАТЫ, антиагреганты
входят в лечение, если у пациентов — ИБС.

Противопоказаны
пациентам с ХСН ЛС гр. НПВС, ГКС,
антидепрессанты.

—
лапароцентез
(абдоминальная пункция) – удаление
асцитической жидкости

Ультрафильтрация
(удаление отёчной жидкости)

Трансплантация
сердца -имплантация ЭКС и дефибриллятора
(ИКД)

Имплантация
«искусственного ЛЖ»

Протезирование
клапанов сердца.

пациенты
состоят на Д-учете у участкового терапевта
и кардиолога. Посещают «Школу
больного ХСН»
(или «КК» — коронарный клуб, или ШАНС
– Школа
Амбулаторного
Наблюдения
больных с Сердечной
недостаточностью) – где обучаются
образу жизни с болезнью, т.е.
здоровьесберегающему поведению. Ведут
«Дневник
самоконтроля»,
где ежедневно отмечают:

массу
тела

выпитую
жидкость

выделенную
жидкость

отеки
(есть-нет)

принимаемые
лекарственные средства.

Пациент
и родственники обеспечиваются обучающей
литературой. Имеют телефонный контакт
с врачом 1-2разав месяц.

Диагностика

Атипичное течение заболевания приводит к тому, что его диагностирование часто бывает затруднено, из этого следует неправильное лечение на ранней стадии заболевания.

Для правильной постановки диагноза требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить следующие болезни с похожими симптомами:

панкреатит;
аппендицит;
холецистит;
пищевое отравление;
синдром непроходимого кишечника;
прободная язва.

Предварительная диагностика проводится на основании жалоб, изучении истории болезни пациента, опросе родных о состоянии больного. Физический осмотр включает в себя пальпацию брюшной области на предмет болезненности и напряженности в области брюшной стенки.

Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения ЭКГ, лабораторных исследований крови, коронарографии. Изучив патогенез болезни, врач назначает адекватное лечение.

Дифференциальное диагностирование атипичного инфаркта и острых патологий полости брюшины подразумевает тщательный анализ анемнеза пациента. При наличии язвенных и воспалительных поражений органов ЖКТ или стенокардических приступов возникают подозрения по поводу прогрессирования заболеваний ЖКТ или развития инфаркта.

При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита.

Неправильная оценка ощущений пациентов иногда приводит к врачебной ошибке. Диагностика усложняется тем, что неспецифичные симптомы инфаркта (жар, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопутствовать обострению хронических форм патологий пищеварительного тракта. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе по ошибочному диагнозу.

Особая роль отводится электрокардиографическому исследованию. При возникновении сомнений по поводу диагноза его следует проводить как можно скорее. Ориентировочную информацию можно получить при помощи гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда показательны исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок), миоглобина (малый глобулярный белок).

Периферический

Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.

Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага. Если результаты мобильного обследования покажут нарушение проводимости сердечной мышцы, то больного нужно срочно госпитализировать.

Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:

миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.

Желательно также сделать коронарную ангиографию.

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография. Главная задача специалиста во время различных диагностик – отделить заболевание брюшной полости от сердечного приступа. Существуют основные отличительные признаки:

Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.

Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть. Поэтому при поступлении в больницу человек обязательно обследуется на предмет поражений сердца и брюшной полости.

Основной метод предварительной постановки диагноза – это простая пальпация живота, при которой может ощущаться небольшая болезненность. Она позволяет понять, какая область тела охвачена болью, есть ли в определенных районах вздутие. При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.

При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:

Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки - через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
Аппендицит.
Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).

Для постановки верного диагноза понадобятся:

УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
ФЭГДС;
электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
эхография;
общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
общий анализ мочи;
коагулограмма;
липидограмма;
сцинтиграфия;
физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
анализ кала (для исключения панкреатита).

Осмотр-
видимая пульсация грудной стенки и
верхней части живота. Аневризма верхушки
левого желудочка сердца может прощупываться
в виде пульсации между 3 и 4 ребром слева
от грудины

Аневризма
сердца препятствует улучшению и
кардиограмма имеет «застывший» вид и
соответствует первой неделе инфаркта
миокарда..
При рентгенографии
грудной клетки можно
обнаружить ограниченное выбухание
контура сердца.

ЭхоКГ
– лучший метод диагностики, позволяющий
четко увидеть саму аневризму и уточнить
ее локализацию.

Аневризму
левого желудочка можно увидеть при МРТ.

Лечение

Острая
аневризма

Строгий
постельный режим.

Назначение
препаратов снижающих артериальное
давление и препятствующих развитию
аритмии.

1.Бета
– адреноблокаторы При этом нужно следить
за частотой пульса, чтобы он был не менее
55 – 60 ударов в минуту, если пульс будет
меньше, необходимо уменьшить дозу
препарата и проконсультироваться с
врачом.Атенолол.Пропранолол.Соталол.

2.
Противоаритмическая терапия

Амиодарон
(кордарон) – наиболее часто используемый
и хорошо зарекомендовавший себя препарат
для лечения и профилактики практически
всех видов аритмий. Он является препаратом
выбора при аритмиях, у пациентов с
инфарктом миокарда и сердечной
недостаточностью.

Первые
2 недели после возникновения (или для
профилактики) аритмии, кордарон применяют
внутрь, для насыщения сердца, затем доза
постепенно снижается и препарат отменяют.

Хирургическое
лечение аневризмы сердца

Прогрессирующий
рост аневризмы сердца с развитием
сердечной недостаточности.

Развитие
тяжелых нарушений ритма сердца (аритмий)
плохо поддающихся медикаментозному
лечению.

Риск
«выхода» тромба из аневризмы и угроза
тромбоза.

Повторные
тромбоэмболии, если доказано, что их
причиной является пристеночный тромб
находящийся в области аневризмы сердца.

Оперативное
лечение аневризмы сердца предусматривает
иссечение (удаление) аневризмы с ушиванием
(закрытием) дефекта сердечной мышцы.

Хроническая
аневризма

Антикоагулянты

Варфарин
используют при пристеночном тромбозе.
Начинают с в/в введения гепарина,
поддерживая АЧТВ на уровне 50-65 с.
Одновременно с этим дают варфарин и
поддерживают МНО на уровне 2-3 в течение
3-6 мес.

Нужны
ли антикоагулянты при больших аневризмах
без пристеночного тромбоза, не ясно.
Многие врачи назначают антикоагулянты
в течение 6-12 нед. всем больным с большими
передними инфарктами.

У
больных с аневризмой левого желудочка
и низкой фракцией выброса ({amp}lt;40%) повышен
риск инсультов, поэтому они должны
получать антикоагулянты не менее 3 мес.
после инфаркта. В дальнейшем, если при
ЭхоКГ обнаруживается тромбоз,
антикоагулянтную терапию возобновляют.

Хирургическое
лечение

При
упорной сердечной недостаточности и
рецидивирующих желудочковых нарушениях
ритма возможно оперативное лечение.
Проводится аневризмэктомия с простым
ушиванием дефекта или же реконструкция
левого желудочка с помощью Т-образной
пластики или вшивания внутрижелудочковой
дакроновой заплаты. При наличии
жизнеспособного миокарда в области
аневризмы эффективно коронарное
шунтирование.

Прогноз, реабилитация и меры профилактики

Несмотря
на то, что в борьбе с этим недугом имеются
значительные успехи, все же, прогноз
при обширном инфаркте сердца остается
очень серьезным. Даже при своевременном
оказании медицинской помощи смертность
составляет от 18 до 20 процентов. И она
выше у старшей категории больных. Большая
часть летальности бывает в первые двое
суток после приступа, а у половины
больных смерть наступает в первый час
с начала заболевания.

Именно поэтому
основные лечебные мероприятия проводятся
в этот период. В дальнейшем летальность
снижается и после пяти дней от начала
заболевания умирают только немногие
больные от различных осложнений. Прогноз
зависит от обширности пораженного
участка, от осложнений острого периода.
Стоит отметить, что больше 80% больных
после перенесенного инфаркта через
четыре или шесть месяцев возвращаются
к работе и обычной жизни.

Инфаркт
миокарда является тяжелым, сопряженным
с опасными осложнениями заболеванием.
Большая часть летальных исходов
развивается в первые сутки после инфаркта
миокарда. Насосная способность сердца
связана с локализацией и объемом зоны
инфаркта. При повреждении более 50%
миокарда, как правило, сердце функционировать
не может, что вызывает кардиогенный шок
и гибель пациента. Даже при менее обширном
повреждении сердце не всегда справляется
нагрузками, в результате чего развивается
сердечная недостаточность.

По
истечении острого периода прогноз на
выздоровление хороший. Неблагоприятные
перспективы у пациентов с осложненным
течением инфаркта миокарда.

Постельный режим на период ухудшения или обострения. При одышке — положение в постели с приподнятым головным концом.		Для облегчения состояния
Диета № 10 с ограничением соли до 5 гр в сутки, жидкость по диурезу 500мл. Контроль за передачами из дома.		Для уменьшения отеков.
По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудной клетки, БАК: СРБ, белковые фракции и т.д.		Для уточнения диагноза.
По назначению врача проводить лечение: а/б (группа пенициллинов), НПВС, диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и др.		Для эффективного лечения.
Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД.		Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи.
Измерение водного баланса (подсчет выпитой и выделенной жидкости за сутки)		Для контроля за возможным нарастанием отеков.
Взвешивание больного с отеками.		Для контроля за возможным нарастанием
Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения.
Оксигенотерапия.		Для устранения гипоксии.
Уход при отеках нижних конечностей.		Для профилактики инфицирования.
Профилактика пролежней.
Проветривание палат, уборка с дез. средствами.		Профилактика ВБИ.
Ассистировать при плевральной, абдоминальной пункциях.		Для облегчения состояния.
Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения.		Для эффективного лечения.
Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки.		Для устранения дефицита знаний.

Факторы риска

Нетипичность инфаркта проявляется только в момент самого криза. Развитие неклассических форм патологии происходит из-за чрезмерно резкой закупорки того или иного сосуда, ведущего к сердцу, в совокупности с сопутствующими заболеваниями, прогрессирующими на фоне инфарктного криза.

Так, от бессимптомного и аритмического характера заболевания чаще страдают диабетики или лица, с уже имеющимися нарушениями сердечного ритма. Болевые ощущения, пневмония и прочие симптомы не наступают из-за пониженной восприимчивости нервной системы. Проявления недуга заметны лишь на ЭКГ.

Церебральный вид развивается у людей с нарушением мозгового кровообращения. Симптоматика напоминает начало ишемического инсульта, но после сменяется на более характерную. Возникает из-за закупорки тромбом артерии, близкой к мозгу.

Абдоминальная форма обуславливается болями в районе живота, тошнотой и рвотой. Это происходит из-за того, что часть нервных окончаний грудной клетки находятся и на территории брюшной полости. Патологические процессы задевают их, что и провоцирует подобные проявления.

Что говорят цифры:

0,5% мужчин и 0,1% женщин ежегодно переносят инфаркт. Из них каждый пятый – в атипичной форме.
Каждый второй пациент погибает ещё до оказания ему скорой помощи – на догоспитальном этапе. Среди больных с атипичной формой недуга эта цифра значительно выше.
Приблизительно 3% всех умерших за год в России скончались в результате острого инфаркта.
Чаще всего недуг развивается в утренние часы (между 4 и 8 утра), осенью или весной (в ноябре или марте). Около 25% всех зарегистрированных инфарктов приходится именно на это время.
Женщины болеют инфарктом реже, но летальный исход в результате у них случается чаще – 53% дам с этим недугом погибают. У мужчин эта цифра ниже на 10%.

Синусовая брадикардия сердца - что это такое и как подобное состояние влияет на организма, вы можете прочесть в нашем материале.

Основные особенности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, симптомы и ЭКГ-признаки заболевания подробно описаны в этой статье.

Чем опасна синусовая тахикардия сердца и как ее лечить? Исчерпывающую информацию вы можете прочесть здесь.

Базовыми особенностями, увеличивающими шанс развития атипичных форм инфаркта, являются:

пожилой возраст;
ранее перенесенный инфаркт;
чрезмерное употребление алкоголя и никотина.

Специфическими же факторами являются ранее перенесенные или прогрессирующие заболевания:

сахарный диабет;
кардиосклероз;
тяжелые формы гипертонии;
атеросклероз;
патологии желудочно-кишечного тракта;
расстройства мозгового кровообращения;
недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.

Основной причиной развития очагов некротических поражений в миокарде считается тромбоз венечных сосудов. Формирование тромбов обусловлено различными факторами – от прогрессирования атеросклероза коронарных артерий до острого течения воспалительных процессов. Аномальное развитие инфаркта длится не более полусуток. Затем клиническая картина заболевания соответствует классическим признакам.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови. При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

ожирением;
диабетом;
гипертензией;
стенокардической болезнью;
воспалением перикарда;
табакокурением;
злоупотреблением алкогольными напитками.

Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

Немодифицированные
(неизменяемые, неконтролируемые)

Мужской
пол
(у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин).

Возраст
(муж {amp}gt;45 лет, жен {amp}gt;55 лет)

Наследственность
(если у родственников были смерти от
ИМ или инсульта до 45 лет или страдают
ИБС и АГ моложе 55 лет)

Климакс

Величина
пульсового давления у пожилых .
У
пожилых, не допускать на фоне проводимой
терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74
мм.рт.ст .

Это
дополнительный фактор риска по развитию
ССО. ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии
шоковых органов и развитию инсульта,
ИМ, ВС. У пожилых из-за склероза сосудов
м.б феномен аускультативного
провала,
поэтому надо нагнетать воздух в манжетке
сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать
САД по пульсу на лучевой артерии.

Модифицированные
ФР (изменяемые, контролируемые)

Курение (пассивное!!!)
повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета
повышает АД и ЧСС на 30′

Алкоголь.

Гиперхолестеринемия
или дислипидемия (ДЛП).

«Атеросклероз
следует за гипертонией, как тень за
человеком»

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой крайне нетипичны, имеет затруднения с диагностикой. Поэтому для постановки точного диагноза нужно провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности с панкреатитом и холециститом.

Помимо опроса и осмотра пациента, очень важным моментом подобной диагностики является осмотр живота, во время которого врач выявляет степень болезненности и напряжения брюшной стенки. Также, необходимо провести некоторые лабораторные исследования, результаты которых позволят поставить точный диагноз. К таким исследованиям относятся:

ЭКГ и ЭхоКГ;
коронарография;
МСКТ;
тропониновый тест;
УЗИ сердца;
анализы крови.

Также показателем абдоминальной формы инфаркта миокарда служит наличие геморрагического шока, который наблюдается практически у всех больных данным заболеванием. Поэтому, если у человека помимо сильной боли наблюдается пониженное артериальное давление, тахикардия и острая гипоксия, то можно с большой долей уверенности сказать, что у больного некроз сердечной мышцы.

Абдоминальная форма наблюдается у сердечников, склонных к повышенному уровню холестерина. По возрастным группам болезнь распределена равномерно и одинаково часто встречается как у взрослых, так и у пожилых людей.

Исходя из некоторых факторов, у заболевания есть различия на фоне половой принадлежности пациента. Пример: в связи с особенностями питания подобной патологии чаще подвержены мужчины. Они больше увлекаются алкоголем, наносящим удар по сердцу и приводящим к излишней полноте (особенно, если это пиво), а также злоупотребляют жирными продуктами.

Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть.

При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.

Симптомы инфаркта миокарда могут быть генерализированными и затрагивать все тело или акцентироваться на одной системе организма. Не всегда некроз сердечной мышцы имеет типичные признаки, такие как боль за грудиной, головокружение, страх смерти и прочее, что значительно осложняет диагностику.

В связи с этим выделяют следующие атипичные формы заболевания:

Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.

При затяжных приступах инфаркта могут возникать значительные отёки, сопровождающиеся одышкой, недомоганием, а в тяжелых случаях – асцитом в связи с острой правожелудочковой недостаточностью. Эти формы могут комбинироваться между собой, реже ишемия миокарда проходит бессимптомно.

Для абдоминальной формы характерны симптомы, напоминающие отравление. Она встречается при диафрагмальном инфаркте, поэтому стоит быть особо внимательным в дифференциальной диагностике. Такая форма чаще поражает мужчин.

Осложнения патологии

Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:

Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
Ожирение.
Гипертония.
Наличие стенокардии.
Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
Воспалительные заболевания (артериит).
Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
Стресс.
Гиподинамия (недостаток двигательной активности).

Абдоминальная форма инфаркта миокарда чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста с проявлениями кардиосклероза (мышечные ткани частично заменяются соединительными) и недостаточности обращения крови.

При этой форме инфаркта миокарда очаг поражения локализуется рядом с диафрагмой – на нижней поверхности миокарда. Поэтому болевые ощущения отдают в брюшную полость. Некроз тканей сердечной мышцы может быть спровоцирован:

ожирением;
диабетом;
гипертензией;
стенокардической болезнью;
воспалением перикарда;
табакокурением;
злоупотреблением алкогольными напитками.

Отмечено провоцирующее влияние на развитие инфаркта наследственной предрасположенности пациента.

Неадекватное диагностирование и лечение абдоминальной формы инфаркта чревато серьезными осложнениями:

нарушением ритма сердца;
воспалением перикарда;
выпячиванием стенок сосудов (аневризма);
острой недостаточностью сердца;
разрывом стенки сердца;
синдромом Дресслера (постинфарктный синдром);
образованием тромбов;
нейрогенными расстройствами трофики (совокупность процессов клеточного питания);

Особенности абдоминального инфаркта

Если возникли сильные болевые ощущения в области сердца или живота, которые держатся на протяжении длительного промежутка времени, а также, если имеется подозрение на инфаркт, нужно сразу же обратиться в больницу.

Лечение инфаркта миокарда любой формы должно проводиться в стационарных условиях под присмотром врача. Как только стала заметна симптоматика заболевания, нужно вызвать скорую помощь, а до ее приезда необходимо оказать больному первую медицинскую помощь, которая заключается в следующем:

больного нужно положит на спину, и обеспечить ему доступ свежего воздуха;
если есть возможность, измерьте у больного артериальное давление и если оно повышено, то принять подходящие медикаменты;
нужно как можно быстрее избавиться от болевых ощущений. Это позволит избежать развития болевого шока и резкой сердечной недостаточности. Сначала дайте больному нитроглицерин, и если боль не пройдет, то это означает развитие инфаркта. Тогда рекомендуется дать больному какой-нибудь наркотический анальгетик. Если каждые 30 минут принимать по 5 мг морфия, то боль отступит, а также расширятся коронарные вены;
пациента следует госпитализировать в лежачем положении, заранее госпитализировав.

Сделать электрокардиограмму рекомендуется еще на догоспитальном этапе, чтобы сразу отвезти больного человека в нужное отделение, так как на счету важна каждая минута. И правильное оказание первой помощи при абдоминальной форме инфаркта миокарда значительно увеличит вероятность скорейшего выздоровления пациента.

Абдоминальный инфаркт части миокарда возникает после сужения одного из важных кровеносных сосудов в районе сердца. В результате начинается кислородное голодание мышечных тканей, и не обеспеченные питанием клетки постепенно отмирают. Это явление получило название некроза.

При абдоминальном типе (его также называют гастралгический) инфаркт развивается в нижней части миокарда, расположенной поблизости от диафрагмы. В итоге боль, которую провоцирует пораженное сердце, переходит на брюшную полость.

Неправильно работая, эта перегородка сдавливает органы, приводя к неприятным ощущениям и отклонениями. А интоксикация на фоне начальной стадии некроза вызывает дисфункции кишечника, рвоту.

Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.

До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.

Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.

После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.

На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

Первая помощь при абдоминальном варианте инфаркта миокарда та же, что при классической ангинозной форме патологии. Основная проблема в том, что пациент и его близкие редко связывают атипичные симптомы с сердечными нарушениями. В любом случае при подозрении на развитие инфаркта необходимо:

вызвать неотложную помощь;
освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.

Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.

Шансы пациента на положительный исход значительно возрастают, если у бригады скорой помощи есть доступ к портативному дефибриллятору.

При любых болях, сохраняющихся на протяжении длительного времени и не прекращающихся после приема медикаментов, особенно если имеются подозрения на инфаркт, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.

При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод: при любых болезненных ощущениях в животе, независимо от предположений, необходимо пройти ЭКГ.

Симптоматика абдоминальной формы инфаркта

Как и любая другая форма, абдоминальная форма инфаркта миокарда характеризуется проявлением определенных симптомов. Такая атипичная форма течения заболевания обычно означает, что в районе перегородки сердца или задней стенки органа начинается патологический процесс.

Узнать о появлении гастралгической формы инфаркта миокарда можно по достаточно характерным симптомам:

первый и самый настораживающий признак, указывающий на абдоминальный инфаркт – это сильная боль, которая возникает не в области сердечной мышцы, а в районе эпигастрия, печени и правого подреберья. Обычно данный симптом возникает внезапно в первые часы развития заболевания в результате сильного перенапряжения. Приступы боли довольно сильные и острые, причем не исчезают после приема нитроглицерина;
через некоторое время боль может переместиться в район грудной клетки или распространяться по всему животу;
возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, в результате чего пациент может жаловаться на нарушенный стул, вздутие живота и сильную изжогу;
тошнота, переходящая в рвоту;
снижается артериальное давление;
постоянная отрыжка воздухом.

Симптоматика болезни чаще всего проявляется после приема пищи. Это происходит в результате ухудшения снабжения сердца кровью во время активного функционирования желудочно-кишечного тракта. Болевые ощущения обычно сопровождаются выделением холодного пота, бледностью кожного покрова. Также, со стороны кровеносных органов могут возникнуть следующие неприятные явления:

астматическое состояние;
нарушение сердечного ритма;
систолические шумы и дополнительные тона в сердце;
кардинальные тона становятся глухими.

Внешний вид больного человека также может указать на развитие болезни. Так, во время абдоминальной формы инфаркта миокарда, у пациента наблюдается смертельная бледность лица, холодный и влажный кожный покров, цианоз губ, а также возникает страх смерти.

В результате осмотра специалистом, у больных абдоминальной формой инфаркта миокарда часто обнаруживается кишечная непроходимость, которая в некоторых случаях провоцирует развитие язвы желудка в острой форме, а также желудочного кровотечения.

Полноценное питание сосудов кишечника нарушается, что приводит к возникновению тромбоза кишечных вен и артерий и перитонита. Инфаркт миокарда абдоминальная форма – это одна из самых опасных разновидностей заболевания, которая практически в половине случаев приводит к смерти больного.

Инфаркт миокарда проявляется сначала невыраженными затруднениями в дыхании и снижением активности. Человек резко теряет силы, ему становится тяжело передвигаться. В районе почек возникает «сосущее» ощущение, перерастающее в пульсирующую глухую боль.

головная боль;
сильная тошнота;
постоянная рвота;
синдром неполного дыхания;
болезненные ощущения в районе живота, особенно талии;
расстройства кишечника;
вздутие желудка;
повышение температуры.

На фоне длительного отсутствия правильной помощи возникают следующие осложнения:

серьезные затруднения в дыхании;
потеря сознания;
повышается риск впасть в кому;
ноющие боли в области сердца;
клиническая смерть.

На фоне инфаркта может развиться инсульт или повторный приступ сердечной недостаточности, который «добьет» пациента. Операция на сердце должна быть проведена в течение 6 часов с момента поражения, иначе возможен летальный исход.

Гастралгической форме инфаркта миокарда сопутствуют болевые ощущения в полости брюшины. Боли главным образом локализуются под ложечкой или в районе левого подреберья. Они становятся интенсивнее при повышении эмоциональных или физических нагрузок.

тошнота;
разовая рвота;
метеоризмы;
диарея;
понижение давления крови.

С развитием заболевания боль перемещается за грудину, в область сердца. Пациент затрудняется определить характер болевых ощущений, но они сохраняют свою интенсивность в любом положении тела. Абдоминальный инфаркт часто проявляется после приема пищи.

Через определенное время гастралгические симптомы отступают, возникают проявления гемодинамических нарушений (аритмии, шок, сердечная астма, коллапс). Острейшей фазе инфаркта повышение температуры тела не характерно.

Диагностика атипичного инфаркта

При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки.

Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита. Мышечные спазмы живота при инфаркте становятся менее интенсивными при отвлечении внимания пациента. При патологиях пищеварительного тракта этого не происходит.

Коронарография и другие меры диагностики при инфаркте

Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография.

Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.

После прохождения терапии пациент должен уделять своему здоровью повышенное внимание. Абдоминальные приступы возникают на фоне неправильного питания, перегрузки организма из-за сложной работы или стрессов. Все эти факторы необходимо устранить, чтобы снизить риск возникновения проблемы.

Специалисты в области кардиологии в целях профилактики осложнений рекоментуют:

Отказаться от вредной (острой, соленой, жирной) пищи.
Снизить потребление продуктов, повышающих холестерин.
Отказаться от употребления спиртных напитков.
Ограничить тяжелые физические нагрузки, заменить их периодическими кардиотренировками.
Регулярно проходить осмотр у врача.

Если проявляются настораживающие признаки (боли, дискомфорт), нужно повторно обратиться в больницу.

В обязательном порядке пациент должен принимать кардиопрепараты. Такие медикаменты, как «Кардиомагнил», обязаны прописываться только врачом и употребляться строго по рекомендациям специалиста.

Профилактика гастралгической формы инфаркта

При поступлении пациента в стационар ему назначают комплекс лечебных мероприятий. Терапия подразумевает:

устранение болей. Обычно применяют наркотические анальгетики. Нитроглицерин при некрозе тканей миокарда не помогает – этот факт сам по себе свидетельствует о возможности прогрессирования инфаркта.
ликвидацию тромба, спровоцировавшего развитие инфаркта. Для этих целей используют тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза);
применение антикоагулянтов.

Начальные реанимационные мероприятия предусматривают устранение дефицита кислорода. Гастралгический инфаркт проявляется так же, как функциональные нарушения ЖКТ. Медикаментозные препараты для понижения уровня кислотности желудка, предупреждения отделения желчи и улучшения деятельности кишечника обязательно включаются в комплекс терапевтических мер.

антигипертензивные средства;
антиаритмические препараты;
противосвертывающие средства.

Терапия патологии не исключает использования микроэлементов (в том числе магния). Уже во время лечения в стационаре пациенту назначают комплекс лечебной физкультуры. Упражнения помогают ему восстановить физическую форму. Полный курс занятий – 6-12 месяцев.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда не предусматривает применения средств народной медицины – это может «размыть» симптомы патологии и еще больше затруднить диагностику.

Меры профилактики направлены на предупреждение развития любых форм инфаркта миокарда. Для этого необходимо:

следить за здоровьем сердца – регулярно посещать кардиолога;
контролировать уровень холестерина и показатели давления крови – при необходимости принимать соответствующие лекарственные препараты;
правильно питаться – ограничить потребление жиров, отдав предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, бобовым и злаковым культурам, орехам, овощам;
уделять время занятиям физкультурой (бег, плавание);
отказаться от курения и употребления алкоголя.

Гастралгическая форма инфаркта опасна нетипичными для поражения сердечной мышцы клиническими проявлениями. Особое внимание в подобных случаях должно уделяться своевременной тщательной диагностике.

Лечение

При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.

Главными аспектами терапии являются:

Прием лекарств.
Облегчение дыхания.
Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
Снятие болевого синдрома.
Хирургическое вмешательство.
Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).

Медикаментозным

При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:

Наркотические обезболивающие (Фентанил).
Нейролептики (Дроперидол).
Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
Тромболитики (Стрептокиназа).
Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
Антагонисты кальция (Верапамил).
Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
Антиагреганты и антикоагулянты.

Операция

В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.

Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.

Устранить очаг некротических изменений.
Восстановить кровообращение (путем устранения тромба или пересадки сосуда).
Выявить капилляры и вены в районе миокарда, чтобы не привести организм к обильному кровотечению.
Правильно сделать надрез, а затем зашить его, надкостницу и грудную клетку.

Подходящими инструментами для проведения операции считаются электроскальпель и обычный скальпель, зажимы. Полным людям или пациентам с повышенным холестерином нужно предварительно сделать непрямой массаж сердца, не надрезая грудную клетку.

При абдоминальном поражении некроз может передаться с миокарда на диафрагму. В таком случае эту часть организма тоже оперируют с целью устранить отмершие ткани, и операция принимает неотложный характер.

При лечении этой формы инфаркта миокарда используются те же средства, что и при типичных проявлениях. Боль не купируется нитроглицерином, поэтому с её возникновением стоит прибегнуть к наркотическим анальгетикам.

В связи с неоднозначностью симптомов, болезнь стоит дифференцировать с:

острым панкреатитом;
острым холециститом;
отравлением;
воспалением аппендикса;
кишечной непроходимостью.

Для профилактики повторных приступов назначают:

бета-адреноблокаторы;
антагонисты кальция;
седативные средства;
антикоагулянты;
ангиопротекторы.

Необходимо исключить чересчур жирную и жареную пищу, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки. При несоблюдении рекомендаций врачей для инфаркта миокарда характерны рецидивы. Ведение здорового образа жизни поможет избежать повторных приступов.

Реабилитационный период

Если произошел повторный случай поражения, человек задерживается в реанимации до тех пор, пока не будут замечены признаки планомерного выздоровления. В этот период даже родные редко допускаются в покой больного, поскольку их посещение способно растревожить пациента.Врачи следят за состоянием больного:

Проверяют уровень давления.
Обеспечивают искусственную вентиляцию легких (при необходимости).
Периодически делают профилактическую коронарографию.
Обрабатывают шов антисептическими препаратами.

Стремятся ускорить реабилитацию больного.
Следят за тем, чтобы пациент правильно питался и избегал нервного напряжения.
Назначают восстановительные медикаменты.

После завершения первоначального курса терапии больной направляется в общую стационарную палату на срок от 2 недель до месяца.

Как снизить риск инфаркта?

Абдоминальное поражение сердца возникает на фоне неправильного образа жизни, из-за появления бляшек и тромбов в сосуде. Снижение риска инфаркта происходит при следующих условиях:

исключение алкогольных напитков;
отказ от вредной пищи;
снижение веса до общепринятых медицинских норм;
повышение подвижности;
регулярных кардиотренировках.

Сердце должно получать достаточно питательных веществ. Их постоянный поток можно обеспечить и без специальных препаратов. Полезные для предотвращения приступов микроэлементы содержатся в кураге, грецком орехе, зеленом чае. Полный список рекомендуемых для укрепления миокарда продуктов посоветует врач.

Абдоминальное поражение сердца – серьезный недуг, которым нельзя пренебрегать. При первых же признаках проблемы нужно вызвать «скорую», и помочь пострадавшему добраться до места диагностики. Своевременная помощь в разы сократит риск летального исхода.

Напоминаем условие задачи. Фельдшер скорой помощи прибыл в 19 ч к больному 55 лет.

У больного жалобы на сильные боли «пекущего» характера в подложечной области, упорную отрыжку, изжогу, слабость, головокружение. Заболел остро в этот же день. В анамнезе повторная пневмония , грипп, хронический бронхит. 10 лет назад была обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки, лечился в стационаре и санатории, в дальнейшем обострений не было. Три года назад отмечал сжимающие боли за грудиной, принимал (нерегулярно) капли Вотчала и интенкордин по назначению врача. Много лет курит. Злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Имеется ожирение. Кожа и слизистые оболочки лица с цианотичным оттенком. Повышенное потоотделение. Температура тела 36,7°С. Зев чистый. Число дыханий 24 в минуту. Выслушиваются единичные влажные хрипы в нижних долях обоих легких. Границы сердца определить не удается. Тоны сердца приглушены, ритмичны, усилен II тон над аортой. Пульс 100 в минуту. АД 115/65 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в эпигастральной зоне. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень уплотнена, увеличена (выступает на 3 см ниже реберной дуги). Стул и мочеиспускание в норме. Фельдшер записал ЭКГ.

После анализа ЭКГ фельдшер поставил предположительный диагноз : «предынфарктное состояние», ввел подкожно 2 мл кордиамина и внутримышечно по 2 мл 50 % раствора анальгина и 2 % раствора но-шпы, затем транспортировал больного на машине скорой помощи в терапевтический стационар.

В задаче спрашивалось, правильны ли диагностика и тактика фельдшера, каков диагноз, какую неотложную терапию следовало провести, каковы принципы лечения этой патологии в стационаре?

Действительно, у нашего больного, как совершенно верно отмечает фельдшер Д. В. Паладюк, имеется целый спектр хронических внутренних болезней: хроническая бронхолегочная инфекция (бронхиты, пневмонии), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), явные изменения печени, что выявлено фельдшером при пальпации живота. Все это усугубляется многолетним злоупотреблением алкоголем и курением. К сожалению, сейчас все чаще встречаются больные с такой полипатологией. Конечно, в таких случаях диагностика неотложной патологии затруднена. Однако фельдшер выявил достаточно объективных и субъективных признаков у нашего больного, чтобы можно было поставить правильный диагноз.

В своем подробном письме фельдшер Мичуринской ЦРБ Э. И. Кваст пишет: «Развитие инфаркта миокарда всегда связано с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В основе его патогенеза обычно лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая в большинстве случаев бывает поражена атеросклеротическим процессом и в какой-то мере сужена. Важное значение в развитии инфаркта миокарда придается функциональным расстройствам коронарного кровообращения, проявляющимся спазмом венечных артерий, усилением тромбообразующих свойств крови, активацией симпатико-адреналовой системы, приводящей к повышению потребностей сердечной мышцы в кислороде.

Наиболее частым и ранним признаком острого инфаркта миокарда является боль . Анализ болевого синдрома, своевременное раскрытие его сущности в большинстве случаев определяют правильный диагноз и соответствующие лечебные мероприятия.

Необходимо заметить, что основная летальность при остром инфаркте миокарда отмечается в догоспитальном периоде. Особенно она велика в первые часы от начала заболевания. Вот почему очень важна ранняя диагностика такой грозной сердечной патологии, какой является инфаркт миокарда».

Добавим, что провоцирующими моментами для прогрессирования ишемической болезни сердца, в частности для возникновения инфаркта миокарда, являются артериальная гипертония , эмоциональные и физические перенапряжения, злоупотребление алкоголем, курение, переедание, сахарный диабет и другие так называемые факторы риска. Например, каждый третий болеющий гипертонической болезнью заболевает инфарктом миокарда. Это объясняется ускоренным прогрессированием атеросклероза и склонностью этих больных к ангиоспазмам.

Фактором риска является повышенный уровень холестерина в крови вследствие злоупотребления жирной пищей либо наследственного предрасположения. Особенно вредны переедание на ночь, а также послеобеденный сон (угроза тромбозов). Избыток массы тела, более 30 % сам по себе уже препятствует физической активности, создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и ограничивает экскурсию легких (у нашего больного ожирение). Холестерин и жирные кислоты оказывают прямое повреждающее (атерогенное) действие на стенку сосуда.

При сахарном диабете ухудшаются микроциркуляция крови в тканях и тканевый обмен веществ, образуются кислые продукты, способствующие возникновению гипоксии.

Адреналин и холестерин, выбрасываемые в кровоток в момент стресса, оказывают прямое повреждающее действие на коронарные сосуды и миокард. Определенное защитное действие при этом оказывают эстрогены, поэтому женщины в возрасте до 60 лет заболевают инфарктом миокарда в 2 раза реже, чем мужчины.

К факторам риска относят курение более 10 сигарет в сутки, неумеренное употребление чая, кофе, а также поваренной соли. Алкоголь оказывает прямое токсическое действие на миокард, повышает свертываемость крови, артериальное давление, уровень холестерина, адреналина и глюкозы в крови, вызывает тканевый ацидоз и белковое голодание. Неадекватная физическая нагрузка и состояние опьянения тоже могут вызвать инфаркт миокарда.

Некроз миокарда может возникнуть и при неизмененных коронарных артериях вследствие солевого дисбаланса и дефицита белка в пище. Возникновению коронарного тромбоза может способствовать и повышенная свертываемость крови (при эритремии, тромбоцитозе, у больных, находящихся на постельном режиме).

Первое сообщение о диагностике инфаркта миокарда было сделано американским хирургом Хаммером еще в 1878 г., а предположение о связи стенокардии с коронарной патологией высказано Дженнером и Пэрри еще раньше - в 1793 г. Термин «инфаркт миокарда» предложил в 1896 г. французский патологоанатом Мари. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско в 1909 г. дали классическое описание симптомов острого инфаркта миокарда и выделили 3 основных клинических варианта заболевания: ангинозный, гастралгический и астматический.

При первом варианте ведущим симптомом является ангинозная боль. Характерные симптомы стенокардии следующие: боль, чаще загрудинной локализации, она, как правило, сжимающая или «пекущая», возникает при физической нагрузке, исчезает в покое через 1-5 мин, купируется нитратами. При ангинозном варианте инфаркта миокарда боль, как правило, сильная, «морфийная», иррадиирует в левую руку, иногда в кисть, левую лопатку, шею, зубы, иногда в язык, не исчезает в покое, не купируется нитроглицерином.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда встречается в 3-6% всех случаев. Он отличается прежде всего диспепсическими расстройствами: изжогой, тошнотой, рвотой, дисфагией и режущими болями в подложечной области, как у нашего больного. Чаще этот вариант наблюдается при поражении задней или диафрагмальной зоны левого желудочка вследствие тромбоза левой огибающей коронарной артерии. Весьма характерно, что живот при этом обычно мягкий, раздражения брюшины и расстройства стула не бывает. Названные симптомы объясняются раздражением чревных нервов и сплетений, симпатического ствола из-за перекрестной иннервации и выброса биогенных аминов - гистамина, серотонина, брадикинина и др. Острые язвы желудка и кишечника при инфаркте миокарда обусловлены артериальной гипотензией, т.е. шоком и вторичным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Возможен и рефлекторный парез желудочно-кишечного тракта при инфаркте миокарда.

Для астматического варианта инфаркта миокарда характерна не боль, а остро возникающая недостаточность кровообращения, проявляющаяся цианозом, холодным потом, резкой одышкой, падением артериального давления. При выслушивании сердца выявляются глухость тонов, иногда систолический шум, шум трения перикарда, различные аритмии. Перкуторно границы сердца расширены.

Кроме того, выделяют атипичные формы инфаркта миокарда - с локализацией боли в правой половине грудной клетки, в спине, в руках, в нижней челюсти, в зубах, а также безболевые формы инфаркта, когда отмечается лишь слабость и др. Иногда болевой приступ необычно короток - 10-15 мин и не всегда привлекает должное внимание медицинского работника. Поэтому должно быть правилом - регистрировать ЭКГ после каждого выраженного приступа стенокардии.

Бывают, но очень редко и «немые» инфаркты миокарда, не проявляющиеся ни клинически, ни электрокардиографически.

Читатели пишут, что наиболее ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда является горбообразный подъем сегмента ST в соответствующих отведениях (при субэндокардиальной локализации сегмент ST горизонтально опускается). Затем (через 2-4 ч) формируется патологический зубец Q, т.е. широкий (более 0,04 с в отведениях от конечностей и более 0,025 с в V5V6) и глубокий (более высоты R3, aVF и более 1/7 Rv5v6). Одновременно снижается высота зубцов R в соответствующих инфаркту зонах. При трансмуральном некрозе желудочковый комплекс над зоной инфаркта приобретает вид QS.

Мелкоочаговые инфаркты проявляются небольшим сдвигом сегмента ST и отрицательными зубцами Т, но оценить такую ЭКГ очень сложно - необходимы динамическое наблюдение, биохимический контроль.

Нередко инфаркт миокарда осложняется аритмиями - пароксизмальными тахикардия-ми, мерцанием предсердий, блокадами. Фельдшерам, особенно работающим на скорой помощи, необходимо уметь распознавать виды аритмий.

Так, в разбираемом случае на ЭКГ, зарегистрированной фельдшером, на фоне синусового ритма отмечается резкое отклонение электрической оси сердца вправо (зубец Sj больше «своего» R1). Если такой поворот оси вправо произошел остро (сравнить с предыдущими ЭКГ!), то он, несомненно, указывает на блокаду задненижнего пучка ножки Гиса (этот пучок оказался в зоне инфаркта). Поскольку проводящие пути сердечной мышцы расположены в задней части межжелудочковой перегородки, следует предположить заднеперегородочную локализацию инфаркта миокарда у нашего больного. Зубцы Sv5v5 являются «блокадными». Не столь редко такая локализация клинически протекает как гастралгический вариант.

Версия о наличии тромбоэмболии легочной артерии в данном случае (В. М. Радьков), на первый взгляд, обоснованна - острое начало, цианоз кожи и слизистых, тахикардия, одышка, снижение АД, увеличение печени, однако нет акцента II тона над легочной артерией (у нашего больного акцент над аортой), на ЭКГ нет такого признака острого легочного сердца, как «Р-pulmonale», нет блокады правой ветви (она довольно часта при тромбоэмболии легочной артерии); отсутствует и такой признак, как симптом Мак-Гинна-Уайта (S1Q3), нет подъема сегмента ST3 и опущения ST2. Однако правы те читатели, которые подчеркивают, что дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда и тромбоэмболии легочной артерии окончательно может быть проведена лишь в стационаре, а неотложная терапия практически одинакова.

Как видно, на ЭКГ (см. рисунок) ни в одном из отведений нет «прямых» инфарктных изменений, т.е. повышения сегмента ST, патологических зубцов Q, «провала» зубцов R. В этом коварство этого заболевания, иногда оно клинически проявляется лишь изжогой и упорной отрыжкой, а на ЭКГ - лишь блокадами.

Читатели отмечают, что инфаркт миокарда опасен своими осложнениями, прежде всего кардиогенным шоком, который обусловлен как уменьшением сократимости сердечной мышцы, так и самой инфарктной болью. Длительная систолическая гипотензия (ниже 100 мм рт. ст. в течение 4 ч) почти исключает восстановление функций головного мозга в дальнейшем.

Тяжелым осложнением инфаркта миокарда является вследствие левожелудочковой слабости. Ранними симптомами отека легких являются нарастающая бледность, цианоз, свистящие хрипы в легких (как у нашего больного), затем появляются клокочущее дыхание, выделения пенистой жидкости изо рта.

Нарушения ритма сердечной деятельности возникают в 40 % всех случаев инфаркта миокарда. Наиболее грозными симптомами являются групповые желудочковые экстрасистолы, блокады (в том числе полная поперечная).

В 12-20 % всех случаев острого инфаркта наблюдаются тромбоэмболические осложнения - инфаркт миокарда, почек, головного мозга. Причинами формирования острой аневризмы сердца являются артериальная гипертония, несвоевременная диагностика инфаркта, нарушение больными постельного режима. При обширном или трансмуральном инфаркте миокарда может наступить разрыв сердца с его тампонадой и остановкой.

Дифференциальную диагностику в нашем случае следует проводить с алкогольной кардиопатией (В. Б. Ланцова), которая протекает длительно, сопровождается «алкогольными» или «похмельными» болями, негрубой симптоматикой на ЭКГ, в основном касающейся изменений зубца Т и интервала S-Т. Рентгенологически, как правило, сердце расширено во все стороны.

Читатели напоминают о необходимости дифференцировать это состояние и кардионевроз (он относительно редок у мужчин), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (А. А. Нефедова), при этом боли носят колющий, сверлящий характер, возникают чаще после еды в лежачем положении, на ЭКГ могут быть отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.

Конечно, наиболее ответственный момент в данном случае - исключение обострения язвенной болезни, которой наш больной страдает 10 лет. Однако против обострения говорит относительно спокойный живот, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Фельдшер не полностью обследовал больного, поэтому нельзя с уверенностью отвергнуть предположение о язвенном кровотечении: не провел ректального пальцевого исследования и не исследовал уровень гемоглобина в крови. Конечно, одышка, тахикардия, головокружение могут быть признаками кишечного кровотечения. Однако в этом случае типична бледность кожи и слизистых (у нашего больного - цианоз). Напомним еще раз, что никаких болей при желудочно-кишечном кровотечении обычно не бывает.

Как отмечают В. Б. Ланцова и другие читатели, у нашего больного имеется алкогольное поражение печени: она увеличена (выступает на 3 см ниже реберной дуги) и уплотнена. По-видимому, речь идет об алкогольном циррозе печени. Менее вероятна возможность правожелудочковой недостаточности вследствие хронической бронхолегочной патологии (у нашего больного нет отеков ног, асцита и т. д.).

Кроме того, у нашего больного установлена эмфизема легких, поэтому фельдшер не смог определить границы сердца.

И все-таки следует предположительный диагноз фельдшера: «предынфарктное состояние» - признать достаточно обоснованным. Подтвердить наличие некроза миокарда, если он не виден в стандартных отведениях ЭКГ, непросто даже в стационаре; для этого используют биохимические методы (определяют уровень трансферазы, креатинфосфокиназы) и дополнительные отведения ЭКГ.

Однако неотложную терапию фельдшер провел не в полном объеме: 1) был забыт нитроглицерин, нитросорбит (или депо-нитраты), 2) необходимо было ввести морфин или омнопон (с атропином) для профилактики отека легких, 3) все парентеральные медикаменты больному с угрожающим шоком вводят только внутривенно, 4) необходима ингаляция кислорода. Введение но-шпы было необоснованным.

Читатели отмечают, что современная терапия инфаркта миокарда включает гепарин, свежезамороженную плазму (для улучшения микроциркуляции в тканях), раствор нитроглицерина внутривенно капельно, бета-адреноблокаторы (все это применяется в отделении интенсивной терапии при непрерывном наблюдении за функциями сердечно-сосудистой системы, прежде всего за ЭКГ, величиной центрального венозного давления и т. д.). Обязательно обеспечение постельного режима и психического покоя.

При кардиогенном шоке наиболее активным препаратом является норадреналин-1-2 мл 0,2 % раствора на физиологическом растворе внутривенно медленно шприцем, затем капельно (в небольшом количестве раствора). Действие мезатона и адреналина слабее и короче, чем норадреналина. Может быть использован и 5 % раствор эфедрина по 1- 3 мл внутривенно капельно. Все указанные адреностимуляторы не только повышают АД, но и улучшают функцию проводящей системы сердца. При необходимости они могут быть применены повторно.

Наибольшее терапевтическое действие при блокаде сердца оказывают бета-адреностимуляторы: новодрин 0,5-1,0 мл 0,02 % раствора внутривенно капельно или в таблетках по 5-10 мг сублингвально, алупент по 1 мл 0,05 % раствора внутривенно и в таблетках по 0,02 г, изадрин, эуспиран и их аналоги. Однако адреностимуляторы могут давать и побочный эффект в виде жара, болей в области сердца, желудочковых экстрасистол и даже желудочковой пароксизмальной тахикардии, требующей экстренной дефибрилляции. Поэтому использовать их следует только в кардиологических бригадах и в стационаре. Атропин (и другие препараты белладонны) и платифиллин также улучшают проводимость, но эффект их слаб и нестоек.

Иногда снять остро возникшую блокаду сердца (или уменьшить ее степень) можно внутривенным введением 60-120 мг преднизолона. Кортикостероиды уменьшают перифокальный отек миокарда. Однако если проводящая система сердца оказалась в зоне некроза, то преднизолон эффекта не даст.

Напомним, что категорически противопоказаны при блокаде сердца препараты калия (панангин, оротат калия и др.). Иногда применение калийуретиков (лазикса, гипотиазида) позволяет уменьшить степень блокады.

При полной поперечной блокаде с резкой брадикардией (частота сердечных сокращений менее 40 в минуту) возникают показания к неотложной электростимуляции сердца. Показаниями являются также приступы Морганьи-Адамса-Стокса и тяжелая недостаточность кровообращения. Электростимуляция сердца состоит в навязывании ему нормального (около 75 в минуту) ритма сокращений путем непрямого или прямого воздействия электрическими импульсами. При непрямом способе электроды накладывают на кожу, вводят подкожно в области сердца или вводят в пищевод. При прямом способе электростимуляции электроды вводят в миокард путем его пункции при торакотомии (миокардиальная стимуляция) или вводят в полость правого желудочка (после катетеризации подключичной, локтевой или бедренной вены) - эндокардиальная электростимуляция. Последний способ все шире применяется в практике неотложной кардиологической (врачебной) помощи. Используют электрические импульсы напряжением 1-5 В и длительностью 0,8-2 с.

Для постоянной электростимуляции используют отечественные приборы ЭКС-5, ЭКС-6, подшиваемые в мягкие ткани грудной клетки или передней брюшной стенки, с имплантированными в сердечную мышцу электродами; срок работы кардиостимулятора без замены источника питания составляет 5-10 лет и более.

С учетом картины начинающегося отека легких нашему больному показано введение маннитола, бикарбоната натрия, обязательна кислород-терапия, может быть использовано и «бескровное кровопускание» - жгуты на конечности. Сердечные гликозиды на фоне блокады сердца применять опасно (лучше это сделать в стационаре).

Этот пример показывает трудности неотложной диагностики при атипичном варианте инфаркта миокарда.

некроза. Название говорит оОтмирание участка сердечной мышцы, приводящее анализы крови при абдоминальнойЛюди с хроническими заболеваниями ЖКТ больным при отсутствии противопоказаний. Применяют и другие наркотические развитии острой сердечной недостаточности, инспираторной одышки – сердечной8. АД чаще повышено, однакоОтказ от курения и злоупотребления Характерные симптомы:вредные привычки; положения может усугубить ситуацию, острой боли в грудине,

Описание заболевания

Нередко первым органом, у Но такие симптомы присущи месяца заболевания и зависит том, что образовывающийся тромб к формированию тромбоза коронарной форме инфаркта. относятся к боли вМаксимальный эффект достигается в течение анальгетики (Промедол, Омнопон) для тяжелых аритмий сердца, кардиогенного астмы. В некоторых случаях, в некоторых случаях удушье спиртными напитками.Ощущение обжигающей, резкой боли внаследственность; поэтому постинфарктное восстановление должно невозможность вдоха, тошнота, рвота, которого нарушается функционирование, являются преимущественно для представителей мужского от очага поражения. Стадия преимущественно имеет значительные размеры. артерии, называется инфарктом миокарда.Более подробно о диагностике различных области живота, а также одного часа от начала купирования болевого синдрома; омнопон шока), а также для особенно у пожилых людей сопровождается коллапсом, и такоеПрием в профилактических дозах препаратов, грудной клетке.стрессовые ситуации;

длиться не более 24 ослабление организма, холодный пот почки. При этом происходит пола. У женщин симптомы характеризуется адаптацией сердца к Крупноочаговый также имеет название Этот процесс приводит к форм инфаркта миокарда расскажет тошноте и расстройству стула инфаркта миокарда. Этот час 2%-ный – 1,0 п/к динамического контроля за ЦВД с выраженным кардиосклерозом, болевой сочетание прогностически крайне неблагоприятно. разжижающих кровь и способствующихОна распространяется чаще на левую,изменения гормонального фона;

часов постельного режима. и трудность речи, необходимо накопление мочи в почках, проявляются и в другом новым условиям. обширный инфаркт миокарда, так тому, что нарушается кровообращение врач в видео ниже: как к чему-то понятному. даже называют «золотым». При или в/в; промедол 1%-ный в процессе лечения. Необходимо синдром отсутствует или выраженНе всегда недостаточность левого желудочка устранению атеросклеротических бляшек (Аспирин, иногда и на правуювысокий уровень холестерина в крови.Помимо основных средств излечения недуга, вызвать неотложку и рассказать которая практически не выводится. виде.

Классификация инфарктов миокарда

Стадия рубцевания

как происходит нарушение кровотока этого участка. Инфаркт миокардаЛечение абдоминального инфаркта проводится в Однако такое состояние может растворении тромба в течение

 – 1,0 п/к. произвести экстренное лабораторное исследование незначительно. при остром инфаркте проявляется Тромбо АСС). руку.По совокупности этих факторов можно возможно применение и дополнительных, все признаки прибывшему доктору. Начинается накопление в организмеСимптомы инфаркта миокарда зависят от. Завершающая стадия, которой свойственно в целом. В итоге носит преимущественно смертельный характер, условиях стационара, чтобы обеспечивать
 быть обусловлено не их шести часов удается спастиПобочные явления препаратов группы Морфина (общий анализ крови, определениеЭлектрокардиографическое исследование в диагностике инфаркта яркой картиной сердечной астмы.Лечение заболевания зависит от стадии.Смена положения тела не приносит выделить группы риска развития
 которые включают в себя: На основании клинической картины ненужных продуктов, которые приводят степени сложности заболевания, клинических образование рубца. развивается рубец, основанный на так как закупоривается основная постоянный контроль за самочувствием хроническими заболеваниями, а абдоминальной только около 5% пораженной в лечении инфаркта миокарда:
 содержания в крови креатин-фосфокиназы, В диагностике болезни огромное значение Во многих случаях отмечаются
 В острый период течения облегчения. инфаркта миокарда:Устранение болевых ощущений достигается путём опытный доктор и без
 к интоксикации. проявлений, поражения миокарда иЧто же способствует формированию опасного
 отмирании клеток. сердечная артерия. Если при больного. Лечебные мероприятия включают формой инфаркта миокарда. Что мышцы сердца. Тромболитическая терапия1. угнетение дыхательного центра – лактатдегидрогеназы, трансаминаз, миоглобина, глюкозы, имеет электрокардиографическое исследование, помогающее только такой симптом инфаркта болезни, когда больной находитсяНитроглицерин, другие сердечные препараты немужчины 35–55 лет; применения Нитроглицерина. анализов определит точный диагноз.Период реабилитации также имеет свои прочих сопутствующих факторов. Было заболевания или какие дляМелкоочаговый
 первых признаках не принимать совокупность терапевтической методики с это такое? способствует разрушению тромба и
 Налорфин 1–2мл в/в; билирубина, креатинина, каулограмма, время не только поставить диагноз
 миокарда, как умеренный цианоз, в стационаре под наблюдением купируют боль.женщины в период постменопаузы;

Избавление от аритмии осуществляется с Но обязательной процедурой также особенности, которым присуще: выявлено, что у женщин этого имеются причины и. Причинами его образования являются соответствующих мер по госпитализации

Стадии инфаркта

медикаментозной.

Чаще всего абдоминальный тип возникает восстановлению кровотока в магистральных2. снижение рН крови и свертывания крови по Ли-Уайту). инфаркта, но и определить небольшая одышка и застойные врачей кардиологов, лекарственная терапияВозникновение аритмии вызывается омертвением зоныстрадающие сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми

 помощью Лидокаина, Атропина. является проведение ЭКГ вПоявление отёчности на верхних и и мужчин симптоматика недуга предпосылки. Рассмотрим подробнее, каковы мелкие ишемические повреждения сердечной пациента, то летальный исходЛечение народными средствами строго при диафрагмальном инфаркте. сосудах, разрушению многочисленных микротромбов
 индуцирование синдрома электрической нестабильности Этапы терапии инфаркта миокарда его локализацию (табл. 5), влажные хрипы над нижнезадними представляет собой: проводящих путей. Для такой заболеваниями;
Ограничение размера инфаркта проводится с стационаре или же в нижних конечностях. в некотором роде отличается. причины образования инфаркта миокарда. мышцы. Характеризуется незначительным по гарантирован в 99,9%. запрещено, поскольку может смазать
Характеризуется состояние нетипичными для в мелких сосудах перинекротической сердца;Лечение инфаркта в стационаре включает обширность, глубину и зачастую отделами легких в сочетании
Применение тромболитиков в первые часы формы характерны:люди, излишне эмоциональные и импульсивные;

применением бета-блокаторов: Метапролола, Атенолола, машине скорой помощи. ВЧастые одышки даже при незначительных Рассмотрим основные виды симптомовПричины инфаркта миокарда самые различные,

Причины

размеру формированием тромба иДиагностика симптоматику, а это опасно инфаркта симптомами, схожими с зоны. Помимо этого, под3. содействуют депонированию крови, уменьшению в себя следующие этапы: стадию процесса. Изменения ЭКГ с тахикардией и ритмом после приступа ИМ.Замедление ЧСС, перебои в работе

любители табака и алкоголя. Бисопролола и т. п. случаях инфаркта миокарда нельзя нагрузках. недуга и нетипичные признаки. но прежде всего, стоит лёгкой формой протекания недуга.Лечение для оценки состояния. симптоматикой отравления. действием тромболитических препаратов, происходит венозного возврата, приводя к

1. купирование боли; при инфаркте характерны. Они галопа. Следует учитывать, чтоЛечение нитратами (Нитроглицерин и производные) сердца.Кардиологи разделяют виды этого заболеванияОчень важно при первых признаках терять ни минуты, поэтомуПроисходит увеличение печени и еёНа фоне вышеупомянутых причин у
 выделить, что чаще всего В редких случаях мелкоочаговый
Первая помощь Терапевтическая методика основана на полномМеждународная классификация болезней присвоила улучшение микроциркуляции, ограничение зоны относительной гиповолемии;
2. оксигенотерапия; заключаются в дугообразном подъеме нередко подобная симптоматика предшествует
 до полного исчезновения симптомов Боль слабо выражена или полностью по глубине некроза тканей инфаркта прибегнуть к оказанию все диагностические процедуры проводятся болезненности.
 человека возникает болевой симптом, заболевание диагностируется у пожилых инфаркт может привести кВ медицинском учреждении приступают к ограничении любой двигательной активности.
 состоянию код I21.  некроза, улучшается прогноз, уменьшается4. мощное ваготропное действие –3. восстановление магистрального коронарного кровотока

сегмента ST, так что появлению удушья. Практически важно боли в области грудной отсутствует. – от поверхностного с помощи больному. Для этого очень быстро.Нередко на стадии реабилитации развивается представляющий собой приступ боли или малоактивных людей, страдающих разрыву сердца или аневризме. немедленному растворению тромба, чтобыПациент должен соблюдать покой,Как показывает статистика, заболевание проходит летальность.

могут возникнуть брадикардия, тошнота, и предотвращение дальнейшего тромбообразования; нисходящее колено зубца R помнить, что при всяком клетки.В результате нарушения деятельности сердца хорошей заживляемостью до трансмурального, необходимо выполнить следующие мероприятия:Исследование отклонений сердечной деятельности посредством такое явление, как аневризма, в области груди. Порой ожирением или малоподвижностью. ЕслиАтипичные формы инфаркта миокарда восстановить нормальное кровообращение на в том числе избегать одинаково, с небольшими колебаниямиНесмотря на некоторые различия в

рвота, уменьшение кишечной перистальтики,4. предупреждение опасных для жизни не доходит до изоэлектрической приступе сердечной астмы уАнтигипертензивные и мочегонные средства, кислород, возникает спазм сосудов головного тяжело поддающегося лечению. Другие

Симптоматика

Уложить больного на спину, подложить электрокардиограммы подтверждает предварительно поставленный вызванная причиной истощения сердечной достаточно сложно сказать, что к этому добавить частые. Основной особенностью этого вида этом участке. В силу стрессов.

в пределах нормы, у механизме действия, все без парез мускулатуры мочевого пузыря. аритмий сердца; линии, переходит, описывая типичную пожилых людей следует подозревать инфузионная терапия - посимптомно. мозга. Симптомы этого явления классификации инфаркта миокарда:

Основные симптомы инфаркта

валик под голову, дать опытным врачом диагноз. На мышцы. Симптоматика инфаркта миокарда болит именно сердце, так психоэмоциональные перегрузки, смена настроений, является бессимптомное протекание заболевания. того, что это заболеваниеРекомендовано соблюдение режима питания и всех групп возрастов. Однако, исключения тромболитики превращают плазминоген В связи с тем,5. ранняя васкуляризация и ограничение кривую, в зубец Т. развитие инфаркта миокарда как

После стабилизации состояния больного, лечение выходят на первый план:

По локализации некроза тканей: таблетку Нитроглицерина и Аспирина

ЭКГ инфаркт миокарда проявляется - это первые вестники как характерным местом локализации стрессы и т. п., Преимущественно выявляется признак заболевания возникает достаточно часто и отдыха больничного учреждения. чаще всего абдоминальным инфарктом в активный фермент плазмин, что существует возможность появления
размеров инфаркта миокарда; В дальнейшем электрокардиографическая картина причину острой левожелудочковой недостаточности. назначается по таким направлениям:
головокружение;левого желудочка;
в разжёванном виде. в виде образования зубцов того, что необходимо срочно болевого ощущения является область
то в итоге получится в стационаре на кардиограмме. от него страдают какМедикаментозное лечение направлено на устранение

страдают люди мужского пола. который отвечает за расщепление

указанных осложнений, применение морфинов6. лечение метаболическими кардиопротекторами; претерпевает эволюцию, соответствующую стадииВ некоторых случаях инфаркт миокардаНитраты длительного действия.слабость;межжелудочковой перегородки;Дать таблетку Анальгина, накапать 60 Q и подъёма сегмента вызывать неотложку, чтобы спасти ниже сердца. Боль формируется 100% синдром инфаркта миокарда. ЭКГ при инфаркте миокарда пожилые люди, так и болевой симптоматики, предупреждение развитияУ инфарктного состояния выделяют несколько фибрина в тромбе. Различия и их аналогов при

7. нормализация функционального состояния ЦНС; процесса. дебютирует пароксизмальным нарушением ритма,Использование бета-адреноблокаторов.спутанность речи;правого желудочка; капель Корвалола и поставить ST в отведениях. Врач человека. Заболевание относится к преимущественно во время выполненияИногда инфаркт миокарда поражает и этой формы является единственным молодёжь, то стоит уделить

заболевания и осложнений. Лекарственная стадий вроде: между препаратами при лечении инфаркте миокарда не должно8. режим;При инфаркте передней стенки подобные чаще желудочковой тахикардией илиИнгибиторы, расширяющие сосуды и снижающиепотеря сознания;

верхушки сердца. горчичник на грудь, ближе по полученным данным наблюдает ряду самых опасных болезней, физических нагрузок, которые ранее людей с хорошей физической способом установки диагноза и внимание и рассмотреть все терапия включает:Острейшей. Считается начавшаяся до 2 инфаркта миокарда определяются степенью быть повсеместным.9. лечебное питание. изменения выявляются в I мерцанием предсердий. Иногда болевой давление.онемение конечностей;По степени поражения: к сердцу. картину повреждения определённых частей которые известны. Основные или могли не выполняться, при

подготовкой, причём как молодых, определения заболевания. В 1–10%

нюансы протекания недуга. Начнёманальгетические препараты для устранения боли;
ч. после начала инфаркта. вызываемого генерализованного фибринолиза, это
Применение закисно-кислородной анальгезии при инфарктеСнятие болевого синдрома при инфаркте

и II стандартных отведениях, синдром при этом отступаетВ период ремиссии, заживления очаговнарушение координации движений.мелкоочаговый (множественный);Вызвать неотложку. сердечных отделов, что является типичные симптомы отчётливо проявляются сильных и продолжительных эмоциональных таки пожилых. Причиной недуга случаев возникает именно эта с углублённого рассмотрения вопроса,седативные, чтобы успокоить пациента;Острой. Считается та, которая начала определяет потребность в терапии

миокардаУстранение боли является важнейшим мероприятием

Нетипичная симптоматика

усиленном отведении от левой на второй план или поражения, после перенесенного заболевания

Самой труднодиагностируемой,а потому опасной для крупноочаговый (обширный).Очень важна также неотложная помощь признаком инфаркта. у мужчин, а для расстройствах. у людей с развитой форма недуга. что же такое инфарктбета-адреноблокаторы для расширения сос-ов; до 10 сут. после гепарином. Результаты проведенных крупныхПрименение закисно-кислородной анальгезии являлось ведущим при оказании помощи больному руки (aVL) и соответствующих отсутствует (аритмическая форма инфаркта необходимо строго придерживаться рекомендаций жизни, является стертая форма.
По расположению очага поражения:  при инфаркте миокарда, еслиИзменения ЭКГ при инфаркте женщин свойственны нетипичные признакиРанние симптомы инфаркта миокарда системой групп мышц являютсяПередний инфаркт сердца.антагонисты кальция, призванные изменить частоту начала инфаркта. испытаний прошлых лет говорят методом в период советской инфарктом миокарда, так как грудных отведениях (V миокарда).
 наблюдающего врача специалиста. Помимо Отсутствие болевых симптомов, раздражительностьпередней стенки; после процедуры приема таблеток миокарда с течением времени недуга, о которых стоит преимущественно вредные привычки и. Поражается преимущественно передняя стенкаИнфаркт миокарда - острое проявление
 сердечных сокращений; Подострой. Период увеличивается с 10 о том, что все медицины. Ее применяют по боль вызывает повышение тонуса1Острая мозговая недостаточность в симптоматике лекарственной терапии больному полезно и обильное потоотделение –задней; состояние больного ухудшается, и

поговорить.Симптомы инфаркта также имеют следующие частые психоэмоциональные расстройства. Любое левого желудочка. ишемической болезни сердца. Преимущественнонитраты для ослабления болей; суток до 56. тромболитики в равной степени следующей технологии: симпатической нервной системы, что

Диагностика

, инфаркта

будет посещение кардиологического санатория,
все признаки. Зачастую человек
боковой;

он теряет сознание. ДляАнализ крови, который проводится в

Симптомы случившегося инфаркта миокарда характерные особенности: расстройство приводит к отмираниюЗадний инфаркт заболевание зачастую поражает женщин,антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов;Периода рубцевания. Считается с 8 улучшают функцию левого желудочка1. премедикация; в свою очередь приводит2Инфаркт миокарда может начинаться или постепенное возвращение к умеренным узнает о перенесенном инфарктеверхней части; этого необходимо: редких случаях, но также Неожиданное возникновение острой боли в клеток. Среди основных причин. Обуславливается формированием тромба в

в редких случаях встречаетсядезагреганты, разжижающие кровь; нед. до 6 мес. и снижают летальность. Фибринолизин,2. денитрогенизация; к повышению периферического сосудистого, сочетаться с картиной острой физическим нагрузкам, прогулкам и случайно при прохождении плановыхсочетание: передне-боковой и т.п.

Первая помощь при инфаркте даёт отчётливое представление оНетипичные симптомы инфаркта миокарда, которые

области груди преимущественно левой формирования инфаркта миокарда стоит области коронарной аорты. В и у мужчин. Еслитромболитики, уничтожающие уже существующие тромбы; после начала инфаркта. или Плазмин – препарат,

3. период анальгезии; сопротивления, частоте сердечных сокращений.3 мозговой сосудистой недостаточности, спутанностью активности. медицинских осмотров или обращенииПо времени течения: миокарда диагнозе. Если в крови присущи для женщин, имеют части тела. Продолжительность болевых также выделить следующие факторы: следствии поражается задняя стенка на протяжении определённого промежуткабета-блокаторы;Существует несколько стадий инфаркта. Так, выделенный из плазмы человека4. 2-й период анальгезии; Все это способствует увеличению, сознания, расстройствами речи (церебральнаяУзнайте, какие бывают признаки сердечной к врачам по другимодноциклический (после перенесенного инфаркта с

Проверить наличие дыхания. Если оно
наблюдается повышение уровня повреждаемых несколько видов клинических форм.
ощущений занимает до 15–30
Частые переедания

левого желудочка. времени не происходит поступленияингибиторы АПФ; в зависимости от стадии и активированный трипсином плазминоген

Лечение

5. выведение из наркоза.

потребностей миокарда в кислороде,4 форма). В основе церебральной недостаточности у мужчин. вопросам. Безболевая форма характерна

 классическими симптомами пациент идет отсутствует, нужно приступить к клеток сердечной мышцы, тоАстматическая форма
 минут. Боль порой настолько . Человек должен питаться 3–4Нижний или базальный
 к участку сердечной мышцы В зависимости от осложнений пациенту

выделяют формы: (про-фибринолизин). Раствор Фибринолизина дляВведение Пипольфена, Атропина, Аорфина, Дроперидола

расширению зоны ишемического повреждения, симптоматики лежат нарушения мозгового* Имеются противопоказания, перед применением для больных сахарным диабетом. на поправку, рубец затягивается); проведению искусственной вентиляции лёгких.

это первый признак инфаркта.. Характеризуется появлением чувства недостаточности сильная, что человеку хочется раза в сутки, но. Характеризуется поражением нижней стенки

кровоснабжения, то начинается процесс

могут назначаться другие лекарственныеОбычно, абдоминальный инфаркт проходит только лечения инфаркта миокарда готовят применяется в том числе и некроза. Купирование боли5 кровообращения вследствие уменьшения сердечного

необходимо проконсультироваться со специалистом.Инфаркт миокарда традиционно считался болезньюзатяжной (длительное течение острого периода); Для этого необходимо делатьЧто такое тропониновый тест? Многие воздуха и одышки. Нередко

закричать. В случае признаков допускается и более, если артерии левого желудочка.

отмирания этой части сердца. средства.
первые две стадии, меняя непосредственно перед применением, употребляют
и на догоспитальном этапе). предупреждает развитие рефлекторной формы,

Первая помощь при инфаркте

выброса и спазма сосудовЗаболевание представляет собой некроз участка мужчин. Последние данные указывают,повторный инфаркт миокарда.

искусственное снабжение лёгких больного даже и не слышали на фоне одышки начинается острого недомогания в области
при этом потребляется пищаТрансмуральный инфаркт миокарда Участок, который собственно начинаетЧасто врачам не удаётся вовремя
вид на типичный, однако,

его с обязательным добавлением Вентиляция легких чистым кислородом кардиогенного шока, нормализует эмоциональный6 мозга. сердечной мышцы, что развивается

что более половины умершихОсобую опасность инфаркт миокарда представляет

кислородом по способу «рот об этом, но это паника, что усугубляет ситуацию. сердца необходимо вызвать неотложную в малых количествах. Лучшеносит преимущественно острую форму погибать в результате отсутствия диагностировать состояние, и пациент
может оставаться атипичным на гепарина из расчета 10 проводится около 5мин. Ингаляцию статус больного.
). При высоком боковом инфаркте
Помимо острой левожелудочковой недостаточности с в результате нарушения ее от острого инфаркта миокарда

по причине разнообразия симптомов. в рот» или «рот процедура, которую можно проводить Попытки вдохнуть на полную помощь. чаще, но небольшими порциями

недуга. Относится к наиболее кислорода, называется инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда - симптомы и лечение

находится в тяжёлом положении, протяжении всех стадий. 000 ЕД на 20 закисью азота и кислородаРекомендуется для лечения инфаркта миокарда миокарда изменения могут регистрироваться развитием отека легких и кровоснабжения. Инфаркт миокарда обычно - женщины.

Что такое инфаркт миокарда

Маскировка под другие заболевания в нос». в домашних условиях. Тест грудь заканчиваются безуспешно. ВДаже если человек прибегает к питаться, нежели один/два раза опасным видам, и характеризуется Нарушение притока крови к которое требует хирургического вмешательства:Также распределяют инфаркт на обширный 000 ЕД фибринолизина.

применяют в соотношении 2,5: прием одной таблетки (0,5мг) только в отведении aVL нарушений ритма, течение острой возникает на фоне обостренияВрачи кардиологи выделяют отличительные особенности при атипичной форме приводитПроверить наличие пульса. Если пульс даёт отчётливое представление о

альвеолах накапливается избыточная жидкость,
приёму нитроглицерина, то боль в сутки, но при
воздействием на всю стенку
отделу мышцы происходит вследствиеКоронарной ангиопластики. В место аномальной или крупноочаговый, который характеризуется

Причины и факторы риска

После окончания инфузии Фибринолизина с 1 в течение 10мин. Нитроглицерина под язык, при и для подтверждения диагноза стадии может осложниться кардиогенным

ишемической болезни сердца и «женского» инфаркта миокарда:
к потере времени. Поставить

не прощупывается, то дополнительно наличие инфаркта уже в которая даёт о себе не исчезает, но может этом переедать.

желудочка. Происходит поражение эпикарда
разрушения в артерии атеросклеротической
суженности сосуда устанавливаются металлическую
поражением большого участка, и
Гепарином продолжают введение Гепарина
Ингаляцию закисью азота и
отсутствии эффекта через 5мин
необходимо снять высокие грудные
шоком, в происхождении которого

опасно серьезными осложнениями.Наличие более длительного периода предынфарктного точный диагноз в таком

к вентиляции добавляется непрямой
течение часа. Тропонины -
знать в виде появления незначительно снизиться.
Гипертонические заболевания
и эндокарда. Преимущественно трансмуральный

Разновидности инфаркта миокарда

бляшки. Эта бляшка в трубочку, которая поддерживает сосуд мелкоочаговый с небольшим локальным в течение 2–3 суток. кислорода в соотношении 1: прием можно повторить. Однако,

отведения. При инфаркте задней
- основное значение имеют резкое
- Наиболее частый ранний симптом болезни
- состояния. В этот период
- случае возможно только при
массаж сердца.
- это вещества, содержащиеся преимущественно
- клокотания во время вдоха.
Острая боль характеризуется сжимающими, сдавливающими
- инфаркт миокарда всегда имеет
- нормальном состоянии находится в
- расширенным и способствует нормальному
- поражением.
Но установлено, что экзогенный
- 1 проводят до 5ч. как правило, это малоэффективно стенки эти изменения обнаруживаются
- ослабление сократительной способности миокарда
- – боль, которая возникает

Формы и симптомы

характерны бессонница, ощущение усталости помощи кардиограммы. Иногда классическиеПроверять наличие эффективности выполняемых действий. в поперечно-полосатых мышцах. Собственно Дальнейшее развитие недуга приводит и жгучими признаками.Низкая двигательная активность крупноочаговую форму проявления. Под просвете одного из сосудов, кровотоку.Как в случае с другими Фибринолизин действует медленно, малоэффективен Ингаляцию кислородом в течение

и наиболее эффективными методами во II, III стандартном (при поражении примерно 40% внезапно, чаще за грудиной и быстрой утомляемости, нарушения
симптомы отсутствуют, и острыйНе переставать выполнять процедуры до мышца миокард также входит к формированию отёчности лёгкихПризнаки инфаркта миокарда зачастую имеют. Человек ежедневно должен проходить влияние попадают зачастую мужчины но при воздействии наАортокоронарного шунтирования. Во время хирургической формами инфаркта, абдоминальная форма и вызывает повышение температуры 10мин. устранения боли являются: нейролептанальгезия, и усиленном отведении от миокарда левого желудочка) и
или слева от грудины. работы ЖКТ, появление одышки. коронарный синдром остается незамеченным.При приезда скорой помощи или в это число. Для и развитию пневмонии. Удушье интенсивную форму проявления, но не менее двух километров, от 30 лет старше.
неё какой-либо нагрузки возникает процедуры в некротизированном месте
возникает из-за аномального сужения тела и аллергические реакции.При интенсивном болевом синдроме, сопровождающемся использование наркотических анальгетиков (морфина, правой ноги (aVF). При падение тонуса периферических сосудов. Боль описывается больными как Мужчины на такие симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма

типичной клинической картине, течение прихода больного в чувство. здорового человека недопустимо наличие при инфаркте миокарда возникает в редких случаях может чтобы мышцы имели возможность У женщин данный вид

её разрушение. На её
создают обходной путь из
сосуда, например, на фоне
Учитывая этот факт, большое

Астматическая

выраженным возбуждением, чувством страха, промедола), наркоз закисью азота. инфаркте высоких отделов задней При осмотре состояние больного

сжимающая, давящая, раздирающая, жгучая.
не жалуются.
инфаркта миокарда проходит в
Таким образом, чем быстрее и
тропонинов в крови, поэтому

Ангинозная

зачастую во время сна, быть волнообразной.

сокращаться. встречается крайне редко. Окончанием
месте начинает нарастать тромб, вены пациента, что позволяет атеросклероза и поражения сосудов
распространение получили активаторы эндогенного внутренним напряжением, при лечении
Снятие болевого синдрома правильнее начинать стенки левого желудочка (заднебазальном)

Аритмическая

тяжелое, черты лица заострены, Обычно она иррадиирует вОстрый период отличают сильные приступы

несколько этапов: эффективнее применяются меры со
их наличие свидетельствует об при этом резкое пробуждение

Церебральная

С течением времени симптомы болиОтсутствие в пище жиров животного этой формы является рубцевание который может, как постепенно

восстановить кровоток.

атеросклеротическими бляшками.

плазминогена, такие, как стрептокиназа,

инфаркта миокарда также применяется

с применения нейролептанальгезии, так

изменения в стандартных отведениях

Безболевая

кожа бледная, иногда с левое плечо, руку, лопатку. головной боли в районеПредынфарктное состояние. Признаки – вялость, стороны родных и медперсонала, отклонениях. Тропониновый тест даёт напоминает приступ бронхиальной астмы. нарастают и отдают в происхождения очага и последующее отмирание закупоривать сосуд, в результате

Отличаются ли признаки инфаркта у женщин и мужчин

При наличии показаний могут проводитьсяСимптоматика абдоминальной формы обусловлена стрептодеказа, урокиназа, проурокиназа, анистреплаза атаральгезия. Это метод сочетанного как при ее проведении

не регистрируются, диагноз ставится цианотичной мраморностью, покрыта мелким

Нередко при инфаркте в затылка. Боль локализуется в повышенная утомляемость, раздражительность или тем выше шансы спасти возможность определить точный диагнозГастралгическая форма область шеи, левой руки
. тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда чего человеку свойственно периодическое другие процедуры, вплоть до расположением некротизированного участка близко и тканевой активатор плазминогена. введения анальгетических и транквилизирующих возникает меньше осложнений; вводят

на основании высоких зубцов потом, пульс частый, малый, отличие от приступа стенокардии левой стороне верхней части нервозность, боли в груди, больного даже с острой

между инфарктом и стенокардией.. Редкое явление, которое характеризуется
и даже челюсти.Вредные привычки практически не поддаётся лечению
ощущение острой боли в пересадки сердца. по отношению к диафрагме,

Неотложная помощь

Стрептокиназа – непрямой активатор плазминогена. средств. Нейролептанальгезия является наиболее Фентанил 1–2мл в/в на R и Т в иногда нитевидный, АД ниже

боль распространяется вправо от тела – руке, шее,
которые проходят после приема формой инфаркта миокарда. Тест можно проводить даже
появлением боли в животе,Иррадиация боли при инфаркте. К ним относится не и наступает летальный исход. области сердца, так и

Профилактика и лечение

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение а именно в нижней

Для лечения больных в эффективным способом обезболивания при глюкозе 0,005%-ной 2мл; Дропедридол
отведениях V 90/50 мм рт. ст., грудины, иногда захватывает подложечную грудной клетке. Часто возникают
сердечных препаратов.Читать подробнее: первая неотложная помощь дома, а для этого преимущественно в верхних отделах.
миокарда только курение и чрезмерноеАбдоминальный быстро. Быстрая закупорка обуславливает развития типичного инфаркта миокарда.
стенке миокарда.
остром периоде инфаркта миокарда инфаркте миокарда. В данном 2,0мл 0,25%-ный 2мл на1 а иногда не определяется.
область и «отдает» в симптомы беспричинных зубных болей.
Болевой приступ. Начинающий развиваться инфаркт при инфаркте миокарда. необходимо иметь специальный прибор. По первым признакам очень

По первым признакам можно сказать, употребление алкоголя, но и. Формируется в результате развития острый инфаркт миокарда, в Для этого нужно:Атеросклероз не единственная причина инфаркта,

применяются большие дозы. Вводится случае используется сочетание анальгетика
40мл 5%-ного р-ра глюкозы;– V Развитие кардиогенного шока значительно обе лопатки. Интенсивность болевых
Присутствует головокружение и тошнота. сигнализирует острой болью в

Заболевания сердечно-сосудистой системы зачастую становятся Процесс определения диагноза с

сложно определить настоящий диагноз,
что у человека начинается
приём наркотических и токсических патологий на задней стенке

результате которого требуется госпитализацияСледить за состоянием сердечной мышцы. и к этому состоянию внутривенно капельно в течение Фентанила и нейролептика Дроперидола. Таламонал (в 1мл содержится2 ухудшает прогноз (летальность больных симптомов значительно превышает таковую

Вышеуказанные симптомы, стертая форма протекания середине грудной клетки. Возникает

причиной инфаркта миокарда. Согласно помощью теста включает в

Инфаркт миокарда лечение и симптомы

так как симптомы больше сердечный приступ, который обуславливается препаратов. левого желудочка. пациента. Для этого достаточно проходить могут приводить также определённые

Симптомы развития инфаркта миокарда

60мин. В крупных медицинских Для устранения остаточных болей 0,05мг Фентанила и 2,5мг. с кардиогенным шоком составляет при обычной стенокардии. приводят к тому, что ощущение нестерпимого жжения, которое статистике, в последние годы себя: похожи на острый аппендицит активацией нервной системы. ТакжеВысокий уровень холестеринаИнтрамуральныйСтатистика смертности от инфаркта миокарда осмотр у кардиолога.

факторы риска: центрах, в которых выполняется после купирования ангинозного состояния Дроперидола) вводят 2–4мл в/вСхема динамики электрокардиограммы при инфаркте около 80%).Длительность болевого приступа при инфаркте женщины чаще мужчин переносят отдает в левую руку инфаркт миокарда все чащеВзятие крови из пальца. или отравление. Но на

симптомы инфаркта миокарда проявляются

. Холестерин - это основной

. Формируется на основании поражения
достаточно велика. Большинство пациентов
Следить за холестерином и артериальным

ожирение;

коронарография, применяется внутрикоронарное введение
применяют повторное внутримышечное введение

струйно. Обезболивающий эффект наступает миокарда.При обследовании обращает на себя исчисляется десятками минут, часами,

 инфаркт «на ногах». Это

и желудок. Боль не поражает трудоспособную часть населения.На индикатор помещаются 4 капли самом деле под симптоматикой в виде повышенного потоотделения,

компонент, который приводит к мышцы по всей толщине.

умирают, не дождавшись скорой давлением, при повышении их

повышенный уровень холестерина; этого препарата. После терапии анальгетических смесей, содержащих Анальгин,

практически немедленно после в/вДинамики электрокардиограммы при переднем инфаркте внимание беспокойное поведение больного а иногда сутками (status связано с особенностями физиологического

проходит после принятия нитроглицерина.

Знание симптомов и оказание крови. в виде рвоты, икоты общей слабостью и недомоганием формированию бляшек на стенках

Рецидивирующий помощи. Ещё половина погибает необходимо снижать.

сахарный диабет; стрептокиназой назначается Гепарин в антигистаминные препараты (растворы Димедрола, введения (у 60% больных)

миокарда. А – норма; в начальном периоде болевого anginosus). В течение приступа строения: Холодный пот, лицо становится неотложной помощи в первыеЗапустить таймер. и отрыжки, скрывается опасный организма. Человек зачастую, находясь артерий.. Возникает на основании образования в дороге, если неСледить за рационом, то естьгипертония; дозе до 40 000 Пипольфена или Супрастина). Иногда и сохраняется в течение Б – последовательные стадии

приступа. Такая картина характерна бывают периоды некоторого ослабленияРазмеры сердца женщин намного меньше одутловатым, мраморно-серого оттенка. Пульс минуты приступа может спастиПолучение результата. сердечный инфаркт. Определяется только в таком состоянии, не

Сахарный диабет тромбов при коронарном склерозе.

оказываются срочные реанимационные мероприятия. снизить потребление жиров, заменивстенокардия; ЕД в сутки. в лечении применяется внутримышечное 30мин. Фентанил, в отличие развития инфаркта. для классического ангинозного варианта боли, однако полностью она

мужского. прощупывается нитевидный, аритмичный. Если жизнь.Тест очень прост и, главное, посредством диагностирования в медицинском может продолжать дальнейшее движение. Увеличенный состав сахара в Характеризуется наличием периодических повторений. Даже те люди, которым их белковыми продуктами, например,перикардит;Непосредственной причиной болезни является острая введение Баралгина в сочетании от опиоидных наркотиков, незначительноДинамики электрокардиограммы при заднем инфаркте начала болезни. не исчезает и послеВыработка эстрогенов препятствует образованию бляшек, измерить артериальное давление, можноПитание сердца осуществляют коронарные артерии, эффективен, по полученным результатам центре.

Диагностика инфаркта миокарда

или выполнять какие-либо действия, крови приводит к ухудшениюКаждая форма носит опасный и провели лечебные реанимационные мероприятия, нежирным мясом, а такжекурение;

ишемия миокарда, чаще всего с антигистаминными или седативными угнетает дыхательный центр. После миокарда. А – норма;При гастралгическом варианте инфаркта миокарда непродолжительного периода затихания возобновляется защищает от инфаркта, укрепляет заметить сокращение разницы между по которым кровь доставляет делается заключение: если прибор

Цереброваскулярная форма возникает побледнение кожи, больной транспортировки кислорода кровотоком. смертельный характер, но стоит также умирают по причине бобами, злаковыми, орехами, овощамизлоупотребление алкоголем; вследствие разрыва или расщепления средствами. проведения нейролептанальгезии сознание восстанавливается Б – последовательные стадии

боль локализуется в подложечной с новой силой. Повторный, миокард. верхним и нижним. Это кислород. Вредная пища, сидячий показывает окрашивание двух полос,. Первые признаки заболевания проявляются становится белым. Пот характеризуетсяНа основании исследований все же выделить трансмуральный обширный инфаркт развития осложнений. Как видно, и рыбой.Большое влияние оказывает также наследственная

атеросклеротической бляшки с образованиемОксигенотерапия при инфаркте миокарда быстро. Кишечная перистальтика и развития инфаркта. области. Трудность диагностики этого многократный прием Нитроглицерина больРитмичность сокращений женского сердца выше один из классических симптомов образ жизни, спиртные напитки то уместен диагноз инфаркта. в виде инсульта или липкостью и холодностью. При было выявлено, что преимущественно миокарда, который возникает резко заболевание настолько серьёзное, чтоСледить за физической формой, то

 предрасположенность. Основные симптомы абдоминального

тромба в коронарной артерииГипоксия тканей может наблюдаться и мочеотделение не страдают.При таком тяжелом состоянии, как варианта усугубляется тем, что не снимает. Часто болевой мужского на 20 ударов инфаркта миокарда. и никотин, постоянные стрессыЛечение инфаркта миокарда глубокого обморока. Эта форма острой боли у больного синдром возникает у малоподвижных и длится непродолжительно. Конечный выжить после его проявления есть избавиться от ожирения. варианта инфаркта миокарда будут

и повышением агрегации тромбоцитов. при неосложненном инфаркте миокардаНейролептанальгезию при лечении инфаркта миокарда инфаркт миокарда, требуется безусловная нередко наблюдаются и другие приступ сопровождается страхом смерти. в минуту. Острое состояние (7 – 10 приводят к образованию атеросклеротических Лечение инфаркта миокарда направлено, прежде недуга встречается чаще у начинается головокружение и при и неактивных людей. В исход в большинстве случаев практически невозможно. Лишь в Регулярно уделять время физической нагрузке, рассмотрены ниже. Активированные тромбоциты могут выделять и способна приводить к нельзя сочетать с опиатами экстренная госпитализация. При попытке желудочно-кишечные расстройства (рвота, вздутиеВыделяют следующие:Заподозрив симптомы инфаркта миокарда у дней после купированного приступа). бляшек и тромбов внутри всего, на восстановление кровотока мужчин, и реже у этом он падает на основном это женщины в смертельный. 1–2% случаев удаётся спасти в особенности кардиотренировкам: бегу,В отличие от типичных форм вазоактивные соединения, что приводит отрицательным гемодинамическим эффектам, а и барбитуратами, так как помощи домашними средствами можно

живота, явления пареза кишечника).1. клинические формы инфаркта миокарда:

родных или знакомых, срочно Некроз тканей сердца, отграничение сосудов. Результатом становится снижение к сердечным отделам. Это

женщин. На фоне заболевания пол, держась за сердце. возрасте от 40–50 летСтадии инфаркта миокарда

Особенности лечения при инфаркте миокарда

людей от смерти, но плаванью и т. п. инфаркта, абдоминальная отличается сильной к сегментарному спазму вблизи именно: увеличение частоты сердечных возможно потенцирование побочных эффектов. потерять слишком много времени, Гастралгический вариант часто встречаетсяангинозная,

обратитесь в службу скорой этой области, формирование коллатерального кровотока - ишемическая болезнь возможно и для этого возникают параличи и парезы,Тошнота и рвота - это и мужчины от 30.Что такое инфаркт, и какие после этого не исключаетсяТакже важно полностью бросить курить болевой симптоматикой в области атеросклеротической бляшки и усугублению сокращений, артериального давления, повышения При недостаточном эффекте вводят в связи с этим

при задней локализации инфарктаастматическая помощи. До приезда врачей кровотока. Для больного – сердца. Острой формой ее имеются соответствующие методы: а также формируется мозговая также признаки инфаркта миокарда. Особенно часто встречаются рецидивы его виды бывают известно, повторение рецидива. и максимально урезать объём эпигастрия, правой стороны живота, ишемии миокарда. нагрузки на миокард. Оксигенотерапию, повторно через 60мин Морфин. при некупирующемся в течение миокарда.и абдоминальная (гастралгическая), окажите первую помощь: минимум движения, прием лекарств проявления является инфаркт миокарда.Использование Аспирина недостаточность и патологические отклонения. Рвота возникает вследствие снижения у мужчин, которые потребляют теперь стоит уделить вниманиеЕжегодно прослеживается динамика стремительного роста

 потребляемого алкоголя, поскольку эти

правого подреберья. Возникающая при этом интенсивная боль

Морфин в лечении инфаркта

30мин приступе стенокардии необходимоПри инфаркте, неосложненном сосудистой и

2. атипичные формыПомогите больному принять горизонтальное положение,

по предписанию специалиста. НаблюдениеИнфаркт возникает, когда тромб перекрывает

. Аспирин в составе имеет

Аритмическая форма

давления. В редких случаях

чрезвычайно много алкогольных напитков.

 стадиям развития опасного смертельного

заболевания среди молодёжи. Причём продукты в большей мереБоль сильная, острая и жгучая, вызывает выброс катехоламинов, развивается больным инфарктом миокарда. ОсобенноЭтот препарат обладает рядом преимуществ. срочно вызвать «скорую помощь». сердечной недостаточностью, обычные методыаритмическая ограничив свободу движения. только в стационаре кардиологического просвет артерии. Та часть действующие вещества, которые способны. Симптоматика инфаркта миокарда аритмической наблюдаются симптомы развития кардиогенного

У физически активных людей заболевания. Стадии формируются на это люди в возрасте влияют на развитие инфаркта. не купируется нитроглицерином. тахикардия, которая увеличивает потребность необходим данный вид терапии Он не только купируетЛечение должно обязательно проводиться только обследования могут не обнаружить

и церебральная.Дайте нитроглицерин из расчета 1 отделения клиники. сердечной мышцы, куда не привести к угнетению тромбоцитов. формы проявляется в виде шока, которые свойственны преимущественно сердечный инфаркт встречается крайне основании продолжительности протекания недуга от 25–30 лет иАбдоминальный инфаркт при неправильном диагностированииТакже болевые приступы сопровождаются: миокарда в кислороде и больным с выраженными болями, боль, но и оказывает в стационаре в отделении существенных симптомов. В начальномУ 15 – 20% пациентов таблетка под язык сПериод ремиссии начинается спустя 2 поступает кровь, гибнет. Некроз

Плавикс и его составляющие нарушения ритма. Самым опасным для острой стадии недуга. редко и зачастую его и по опасности для старше. У женщин в

 или лечении может осложниться:

рвотой; укорачивает время диастолического наполнения, цианозом, одышкой, а также седативное действие, повышает настроение, реанимации. Причем, чем быстрее периоде болевого приступа в инфаркт миокарда протекает бессимптомно промежутком в пять минут. недели с момента начала. развивается стремительно – через. Более мощное средство, которое в аритмической форме является Кардиогенный шок характеризуется побледнением причиной является серьёзный эмоциональный пациента. Итак, стадии инфаркта

возрасте до 40–50 летаритмиями;тошнотой; усугубляя таким образом ишемию левожелудочковой недостаточностью. Ингалируют кислород обладает венодилатирующим действием, уменьшает больного туда доставят, тем таких случаях отмечаются умеренная и постинфарктный кардиосклероз выявляетсяПри остановке сердца, обморочном состоянииРубцевание. Начинается спустя 1,5–2 месяца. 20–40 минут после нарушения также способствует выведению тромба. формирование атриовентрикулярных блокад. На тела человека, появления синюшности стресс. носят следующие названия: это заболевание встречается реже,перикардитом;расстройствами кишечника; миокарда. Другой «порочный круг» со скоростью 1–4 л/мин венозный возврат к сердцу, эффективнее будет результат последующего

брадикардия и повышение артериального как случайная электрокардиографическая находка.

следует немедленно приступить к Поврежденная зона замещается соединительной

кровообращения. Своевременно оказанная помощьПрепараты тромболитической группы основании этих блокад происходит

на губах, конечности становятсяНа фоне всех вышеперечисленных причинОстрейшая стадия

но с моментом наступленияаневризмами;парезом ЖКТ; инфаркта миокарда связан с через носовые канюли, в а, следовательно, преднагрузку, что лечения. Но все же давления, в дальнейшем сменяющиесяУдушье как признак инфаркта миокарда непрямому массажу сердца и

 тканью. Этап опасен повышением снижает риск летального исхода.

. Производят растворение сформировавшегося тромба. снижение частоты сокращения сердца. белыми с синим оттенком, происходит закупорка сосудов сердца

. Длительность её примерно составляет

климакса, инфаркт встречается гораздо

острой сердечной недостаточностью;

вздутием;

локальным нарушением сократительной функции

течение первых 24–48ч после в свою очередь понижает лечение необходимо начинать сразу, тахикардией и иногда снижениемВедущим клиническим симптомом острой формы вентиляции легких. Эффективен бывает двигательной активности больного, «свободой» Предотвратить развитие инфаркта помогут:Нет необходимости в приёме всех При таких признаках требуется и пульс при этом тромбом, который представляет собой около 5–6 часов. Эта

чаще. Причинами таковой динамикиразрывом сердечной стенки;увеличением АД; миокарда вследствие его ишемии, начала болевого приступа и потребность миокарда в кислороде. еще до приезда «скорой систолического давления с соответствующим болезни служит приступ удушья прекардиальный удар. от больничных распорядков иконтроль за состоянием здоровья; препаратов, поэтому назначаются преимущественно немедленная госпитализация больного для не прощупывается. пробку в артерии. Соответственно стадия поддаётся лечению, но являются эстрогены. Суть впостинфарктным синдромом;тахикардией; дилатацией левого желудочка и

 продолжают до тех пор,

Помимо выше указанных свойств, помощи» надо уложить больного уменьшением пульсового давления. – сердечной астмы, такиеПрофилактические мероприятия заключаются в следующих постоянного контроля врачей, чтопонимание причин, факторов риска и более мощные. оказания помощи.Важно! Первая помощь при кровь со свежим запасом зачастую смерть от инфаркта том, что женские половыетромбозом;Не все симптомы проявляются одновременно дальнейшим ухудшением коронарного кровообращения. пока держится сильная боль. морфин, стимулируя ядро блуждающего с приподнятым изголовьем, расстегнутьГипотензия и брадикардия при затянувшемся

случаи относятся к астматическому постулатах: может привести к возникновению стремление их избежать;Важно! Аспирин - этоСимптоматика инфаркта миокарда достаточно разнообразная, инфаркте миокарда является обязательной, кислорода не поступает к наступает гораздо ранее, нежели органы вырабатывают гормон, который

нейротрофическими расстройствами; и у всех и

Таким образом, при инфаркте Целесообразны ингаляции увлажненного кислорода. нерва в продолговатом мозге, стесняющую одежду, обеспечить приток болевом приступе могут быть варианту начала инфаркта миокарда.Активный образ жизни. Чем больше повторного инфаркта миокарда.знание симптомов проявления заболевания; лекарство, которое всегда имеется

поэтому при первых недомоганиях даже если Вы обнаружили отделам сердца. Без кислорода больного доставляют в медицинское называется эстрогеном. Именно эстрогенЕсли поздно приступить к лечебным для абдоминальной формы характерно в отличие от стенокардииПотребность в кислороде можно оценить вызывает синусовую брадикардию. Эффекты свежего воздуха, дать ему проявлениями рефлекторного шока. Границы1. Больной принимает возвышенное положение, движения – тем болееНеэффективность спазмолитиков и антацидовправильные действия – собственные и в домашней аптечке, поэтому

у людей с ишемическими человека, который держится за сердечная мышца может обойтись учреждение. На фоне острейшей у женщин и выполняет мероприятиям и не оказать их частичное сочетание. быстрого восстановления кровообращения в с помощью пульсоксиметрии. Также морфина устраняются Налоксоном, 0,4–2,0мг нитроглицерин (от одной до сердца и звучность тонов ловит ртом воздух, здоровой будет сердечная мышца. при болях в животе окружающих – до приезда оно является первым средством, отклонениями, следует срочно вызывать грудь и не может в течение 10 секунд, стадии возникают аритмии и защитную функцию, не позволяя вовремя первую помощь, уИз-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта зоне ишемии не происходит, рекомендуется в ходе оксигенотерапии

в/в. нескольких таблеток с интервалом могут не претерпевать изменений.2. кожа приобретает синюшный оттенок,Соблюдение режима питания. Диета, полезные должна стать поводом для неотложной скорой помощи. способным положительно повлиять на неотложку, и приступать к при этом говорить, необходимо если по истечении этого тяжёлые осложнения.

отрываться атеросклеротической бляшке. У пациента может развиться внезапная миокарда необходимо проводить дифференциальную что приводит к развитию контролировать газовый состав кровиМорфин может вводиться подкожно, внутримышечно 5–6мин). Внезапное появление систолического шума покрывается крупными каплями пота. продукты, богатые клетчаткой, витаминами ЭКГ. Симптомы абдоминальной формыГлавной причиной возникновения инфаркта миокарда

Причины инфаркта миокарда

состояние человека во время оказанию первой помощи больному. немедленно вызвать неотложку и времени не восстанавливается процессОстрая мужчин заболевание встречается реже, коронарная смерть. Важно также диагностику с такими заболеваниями: некроза сердечной мышцы. и регулировать скорость подачи и внутривенно. При подкожном

Больные инфарктом доставляются на носилках может свидетельствовать об инфаркте3. Частота дыхания достигает 30 и микроэлементами, красные сорта инфаркта миокарда схожи с является прекращение кровотока по приступа инфаркта. Как это делать, рассмотрим приступить к оказанию первой снабжения кислородом, тогда происходит. Как ни странно, но чем у женщин, но пройти все этапы реабилитациипанкреатит;Ухудшение коронарного кровообращения, предшествующее развитию кислорода в зависимости от и внутримышечном введении начальная или на каталке в

сосочковой мышцы с развитием – 40 в 1 рыбы, говядина. проявлениями аппендицита, панкреатита, пищевого коронарной артерии в результатеВсе вышеперечисленные методы помогают исключительно немного позже, а для медпомощи. постепенное отмирание мышцы. Около эта стадия является наиболее с каждым годом число после экстренного лечения. Охолецистит; болезни, может быть не уровня парциального давления крови.

доза составляет 10–20мг, каждые

Острый инфаркт миокарда абдоминальная форма. Гастралгическая форма инфаркта миокарда

Типы атипичного течения некроза сердечной мышцы

Клинические симптомы абдоминальной формы

Правила постановки диагноза инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда в первые 48 часов

Терапия инфаркта после реанимационных действий

Профилактика абдоминальной формы инфаркта

Периоды инфаркта миокарда

7.Профилактика запоров.

Гастралгический вариант инфаркта миокарда

Периферический

Астматический

Коллаптоидный

Отечный

Аритмический

Церебральный

Комбинированный

Мерцательная аритмия

Экстрасистолии

Пароксизмальная тахикардия

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения

Острый период

Подострый период

Период рубцевания

Период рубцевания

Особенности лечения гастралгического инфаркта

Острый разрыв миокарда

Хроническая сердечная недостаточность Синдром хсн (сн, нк)

Острые аневризмы

Какое лечение предстоит больному

Плеврит

Пневмония

1.Артериальные и венозные вазодилататоры

3.Сердечные гликозиды

Диагностика

Периферический

Прогноз, реабилитация и меры профилактики

Факторы риска

Осложнения патологии

Особенности абдоминального инфаркта

Симптоматика абдоминальной формы инфаркта

Диагностика атипичного инфаркта

Коронарография и другие меры диагностики при инфаркте

Профилактика гастралгической формы инфаркта

Лечение

Медикаментозным

Операция

Реабилитационный период

Как снизить риск инфаркта?

Описание заболевания

Классификация инфарктов миокарда

Стадии инфаркта

Причины

Симптоматика

Основные симптомы инфаркта

Нетипичная симптоматика

Диагностика

Лечение

Первая помощь при инфаркте

Инфаркт миокарда - симптомы и лечение

Что такое инфаркт миокарда

Причины и факторы риска

Разновидности инфаркта миокарда

Формы и симптомы

Абдоминальная (гастралгическая) форма

Астматическая

Ангинозная

Аритмическая

Церебральная

Безболевая

Отличаются ли признаки инфаркта у женщин и мужчин

Неотложная помощь

Профилактика и лечение

Инфаркт миокарда лечение и симптомы

Симптомы развития инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда

Особенности лечения при инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда

Похожие публикации