ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.15690/onco.v2i2.1341
Т.Р. Панфёрова, А.Л. Никулина, И.Н. Серебрякова, В.Г. Поляков
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», Москва, Российская Федерация
Ультразвуковая диагностика эктопированной ткани тимуса в щитовидной
железе у детей
Для исследования были отобраны 22 пациента в возрасте 1,5-16 лет с сонографическими признаками очагов эктопированой ткани тимуса в щитовидной железе, наблюдавшихся в институте в 2012-2015 гг. У всех детей вилочковая железа была расположена типично, имела нормальные размеры и обычную структуру, которая соответствовала структуре участков эктопии в щитовидной железе. Очаги эктопии тимической ткани в щитовидной железе были овальной (89,7%) или неправильной формы (10,3%) с четкими (100%) неровными (79,3%) или ровными (20,7%) контурами, низкой эхоген-ности (100%), с равномерными тонкими линейными включениями (100%) в сочетании с гиперэхогенными точечными включениями (31,0%), аваскулярными (86,4%) или умеренно васкуляризированными (13,6%). У 5 детей с очагами, превышавшими 10 мм, диагноз был подтвержден при цитологическом исследовании после прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии. Период наблюдения составил 9-36 мес. У одного ребенка в возрасте 7 лет с участком эктопии, подтвержденным цитологически, за 9 мес наблюдения отмечено сокращение объема очага на 34%, у остальных детей динамики не выявлено. Мы считаем, что при выявлении характерных сонографических признаков правомочно выносить ультразвуковое заключение об эктопии ткани тимуса в щитовидную железу. Очаги эктопии более 10 мм требуют морфологической верификации. Все дети должны находиться под динамическим контролем для оценки ожидаемой регрессии или исключения возможной трансформации.
Ключевые слова: эктопия тимуса, щитовидная железа, вилочковая железа, ультразвуковая диагностика, дети.
(Для цитирования: Панфёрова Т.Р., Никулина А.Л., Серебрякова И.Н., Поляков В.Г. Ультразвуковая диагностика эктопированной ткани тимуса в щитовидной железе у детей. Онкопедиатрия. 2015; 2 (2): 109-114. Doi: 10.15690/onco.v2i2.1341)
T.R. Panferova, A.L. Nilulina, I.N. Serebryakova, V.G. Polyakov
Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation
The Ultrasound Diagnosis of Ectopic Thymus Tissue in the Thyroid Gland in Children
Present study included 22 participants range in age from 1.5 to 16 years old with ultrasound features of an ectopic thymus in thyroid gland. The lesion structure was typical for the thymus in each case. The location and size of the thymus was normal. The ectopic lesions of thymus in thyroid gland had oval (89.7%) or irregular (10.3%) shape with sharp (100%) and irregular (79.3%) or regular (20.7%) contour, low echogenecity (100%), thin regular linear (100%) in combination with granular hyperechoic (31%) inclusions, avascularity (86.4%) or hypovascularity (13.6%). In 5 lesions larger than 10 mm the diagnosis was confirmed by fine-needle aspiration biopsy. The follow-up period was 9-36 months. In one case (the 7-year old boy) with confirmed diagnosis the lesion had been reduced on 34% during the follow-up period of 9 months. There were no changes in other patients during the follow-up. We consider it is reasonable to suggest the ectopic thymus in thyroid gland if these ultrasound features are revealed. The lesions of ectopy more than 10 mm require the morphological confirmation. The long follow-up of these patients for expected regression or potential transformation is necessary. Key words: thymus ectopy, thyroid gland, thymus, ultrasonography, children.
(For citation: Panferova T.R., Nilulina A.L., Serebryakova I.N., Polyakov V.G. The Ultrasound Diagnosis of Ectopic Thymus Tissue in the Thyroid Gland in Children. Onkopediatria. 2015; 2 (2): 109-114. Doi: 10.15690/onco.v2i2.1341)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ВВЕДЕНИЕ
Благодаря широкому внедрению в России профилактических ультразвуковых исследований (УЗИ) щитовидной железы, проводимых детям дошкольного возраста и подросткам, а также в связи с улучшением качества ультразвуковой аппаратуры увеличилось количество выявляемых бессимптомных очаговых изменений в щитовидной железе. Кроме заболеваний, требующих хирургического и/или медикаментозного лечения, таких как рак, аденома, узловой зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, ультразвуковая диагностика которых хорошо известна и достаточно полно освещена в руководствах , стала чаще выявляться и такая аномалия развития, как эктопия ткани вилоч-ковой железы. Это явление хорошо известно морфологам и эмбриологам , однако часто вызывает трудности у врачей ультразвуковой диагностики. Сонографические признаки эктопии ткани вилочко-вой железы тимуса в щитовидную железу не нашли подробного освещения в отечественной научной литературе - встречаются лишь сообщения отдельных случаев , в зарубежной литературе эта тема освещена также недостаточно подробно .
Вилочковая железа - лимфоидный и эндокринный орган, играющий важнейшую роль в формировании иммунитета, - состоит из двух асимметричных уплощенных в переднезаднем направлении долей, расположенных в переднем верхнем средостении. Левая доля в большинстве случаев превышает по размерам правую.
Вилочковая железа формируется двумя зародышевыми листками - эктодермой и энтодермой - из III и в меньшей степени IV пары жаберных карманов на 6-й нед внутриутробного развития . Зачатки растут каудально и на 8-й нед смещаются за грудину. При персистировании краниальной части зачатка могут сформироваться добавочные (аберрантные) дольки тимуса, которые определяются в толще щитовидной железы, мягких тканях шеи, средостении . Эта аномалия чаще встречается в левой половине шеи и средостения у лиц женского пола .
К моменту рождения у доношенных новорожденных тимус сформирован и представлен заселенными лимфоцитами дольками с хорошо различимыми корковым и мозговым слоями. Возрастная инволюция тимуса начинается в возрасте 5-8 лет и завершается к пубертатному периоду: появляющаяся в железе жировая ткань постепенно врастает в дольки тимуса .
Сведения о частоте добавочных эктопированных долек тимуса разноречивы. Так, Avula и соавт. сообщают о 9 случаях выявления эктопированного тимуса среди 287 детей, что составляет 3,14% . По данным Bale и соавт., эта частота составляет всего 0,03% (один случай на 3236 аутопсий) . По сведениям H.G. Kim и соавт., данная аномалия была обнаружена у 0,4% детей . Собственные наблюдения не позволяют определить частоту эктопии тимуса в детской популяции, так как в наше лечебное учре-
ждение пациентов направляют после выявления очаговых изменений щитовидной железы для уточняющего обследования и решения вопроса о необходимости проведения прицельной тонкоигольной аспирационной биопсии.
Очаги эктопии тимуса обычно трактуются врачами УЗИ как узловая гиперплазия, что порой ведет к необоснованному назначению гормональной терапии. Случаи цитологической верификации участков эктопии тимуса без правильной оценки их врачом УЗИ редки, так как лимфоидные элементы, определяемые в пунктате, позволяют ошибочно предполагать аутоиммунный тиреоидит или лимфому с поражением щитовидной железы , в то время как именно сочетание эпителиальных клеток и лимфоидных элементов на различных стадиях дифферен-цировки является доказательством тимического происхождения очага.
Гистологически подтвержденные случаи эктопии тимуса представлены в литературе обычно как сопутствующие основному заболеванию, по поводу которого выполнялось оперативное вмешательство: например, гемитиреоидэктомия в связи с синдромом Карнея (Carney complex) . В этих случаях при сонографии участки эктопии имели сходство с тканью вилочковой железы - низкую эхогенность, равномерную линейную исчерченность, точечные гиперэхогенные включения.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Участники исследования
В исследование были включены дети, направленные в наш институт в 2012-2014 гг. для уточнения характера очаговых изменений в щитовидной железе, выявленных при профилактических осмотрах в других лечебных учреждениях. Диагнозами направляющих учреждений были «Узел щитовидной железы» или «Узловой зоб».
Методы исследования
При УЗИ щитовидной железы мы применяли общепринятую методику сканирования и оценки объема органа на ультразвуковых сканнерах Phlips iU 22, Philips HD11XE, Siemens Acuson S2000.
Для визуализации вилочковой железы примеряли комбинированное сканирование - из загрудин-ного и парастернального доступов, для чего использовали микроконвексные и линейные датчики с частотой 5-10 и 5-18 МГЦ, соответственно.
Для лучшей визуализации вилочковой железы из загрудинного доступа ребенка укладывали на спину, помещая под верхнюю часть грудной клетки невысокий валик. Обзорное сканирование осуществляли конвексным датчиком из яремной вырезки: оно позволяло оценить поперечный и переднезадний размеры вилочковой железы. Для оценки величины тимуса пользовались нормативами, предложенными T. Amour и соавт. и рекомендованными И.В. Дворяковским . Поперечные размеры тимуса в норме составляют:
В 1-5 лет - 33-57 мм;
6-10 лет - 22-62 мм;
11-15 лет - 34-54 мм;
16-19 лет - 23-55 мм.
Визуализацию нижних отделов долей тимуса проводили при парастернальном сканировании микроконвексным датчиком из межреберных промежутков. Оценка структуры органа осуществлялась при УЗИ линейными датчиками из загрудин-ного и парастернального доступов. Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) была проведена 6 детям. Всем детям проводили контрольные ультразуковые обследования, среднее время наблюдения 14,5 мес.
РЕЗУЛЬТАТЫ
На основании того, что эктопированная ткань вилочковой железы имеет сходные эхопризнаки с нормальным тимусом , мы выработали предварительные критерии ультразвуковой диагностики смещения тимуса в щитовидную железу: наличие одного или нескольких очаговых бессимптомных овальных образований, сходных по структуре с вилочковой железой; низкая эхогенность очагов; равномерные линейные и/или зернистые включения; четкие неровные или ровные контуры; отсутствие жидкостных включений и перифокальных изменений.
Мы отобрали 22 ребенка от 1,5 до 16 лет, у которых в щитовидной железе при ультразвуковом
обследовании были выявлены изменения, отвечающие данным критериям. У 20 детей очаговые образования были обнаружены при профилактических осмотрах, у 2 - при обследовании по поводу других заболеваний: один из них был направлен на УЗИ щитовидной железы в связи с ожирением I степени, другой проходил обследование по поводу атопического дерматита.
Характеристика пациентов представлена в табл.
Распределение детей по полу не выявило значимого отличия: 12 девочек и 10 мальчиков (54,5 и 45,5%, соответственно).
При осмотре ни у кого из детей не было клинических признаков нарушения функции щитовидной железы. Объемные образования при пальпации щитовидной железы не определялись. Уровень гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину у всех пациентов был в пределах нормальных значений.
Размеры щитовидной железы у всех пациентов были в пределах нормы, структура железы - однородной, средней эхогенности; степень васкуляризации соответствовала возрасту. Размеры, форма и структура вилочковой железы у всех детей были нормальными.
Всего было обнаружено 29 очагов, имевших ультразвуковые признаки эктопии, при этом билатерально они располагались у 4 детей. Размеры длинной оси очагов эктопии были в пределах от 3 до 25 мм (в среднем 8,2 мм, медиана 7 мм).
Таблица. Характеристика пациентов с эктопией тимуса в щитовидную железу
№ Возраст, годы Пол Время наблюдения, мес Показания к УЗИ щитовидной ткани Локализация/Размеры
Левая доля, мм Правая доля, мм
1 6 Ж и Диспансеризация 10x3x4 -
2 1,5 М 12 Диспансеризация 7x5x5 -
3 7 Ж 14 Диспансеризация 6x3x3 -
4 6 Ж 12 Диспансеризация 3x3x1 3x3x2
5 13 Ж 12 Диспансеризация - 6x4x4
6 5 Ж 14 Диспансеризация 8x3x5 и 3x2x3 -
7 14 Ж 14 Диспансеризация 11x7x9 -
8 13 М 14 Ожирение I степени 9x3x7 -
9 6 М 13 Диспансеризация 13x6x9 -
10 7 Ж 11 Диспансеризация 3x2x3 3x1x3
11 13 Ж 15 Диспансеризация 15x7x10 -
12 7 М 9 Диспансеризация 4x2x2 25x8x9
13 6 Ж 13 Диспансеризация 8x5x6 -
14 8 М 9 Диспансеризация 7x2x5 и 8x3x5 -
15 6 Ж 13 Диспансеризация 7x3x3 -
16 4 М 36 Диспансеризация - 6x3x6
17 16 Ж 9 Диспансеризация - 10x4x6
18 7 М 13 Диспансеризация 11x7x7 -
19 4 М 29 Атопический дерматит - 6x4x6
20 6 М 17 Диспансеризация 4x2x3 6x3x4
21 6 Ж 10 Диспансеризация 20x4x10 -
22 7 М 19 Диспансеризация 8x6x7 и 7x6x7 -
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рис. 1. Пациент, 7 лет. Сходство структуры тимуса (А - поперечная сонограмма из загрудинного доступа) и участка эктопии в левой доле щитовидной железы (Б - продольная сонограмма)
В 6 случаях (20,7%) выявлены крупные очаги (> 11 мм по длинной оси), в 23 (79,3%) - мелкие (< 10 мм). В левой доле выявлен 21 (72,4%) участок эктопии, в правой - 8 (27,6%). В 16 (55,2%) случаях очаги эктопии располагались в средних отделах долей, в 10 (34,5%) - прилежали к заднему контуру железы, в 3 (10,3%) - выходили на контур в области полюсов долей (2 - к верхним полюсам левой и правой долей, 1 - к нижнему полюсу правой доли).
ПТАБ была проведена всем детям с участками эктопии, превышавшими 10 мм по длинной оси (6 пациентов). У 1 ребенка пункция была неинформативной, у 5 в пунктате обнаружен смешанно-клеточный состав, представленный эпителиальными клетками и лимфоидными элементами, находящимися на различных этапах дифференци-ровки, что позволило подтвердить сонографический диагноз эктопии тимической ткани в щитовидную железу. Пациентам с малыми размерами очагов поводились только контрольные УЗИ.
Поскольку отбор очаговых образований шел по описанным выше критериям, то во всех случаях (100%) имело место соответствие структуры тимуса и очаговых образований в щитовидной железе: низкая эхогенность; тонкие регулярные линейные включения, формирующие равномерный сетчатый рисунок; четкие контуры; отсутствие перифокальных изменений в щитовидной железе, таких как сдавление окружающей паренхимы, гипоэхогенный ободок, усиление васкуляризации и др. (рис. 1).
В большинстве случаев (23; 79,4%) форма выявленных очагов была овальная, уплощенная в переднезаднем направлении (рис. 2). Реже встречались неправильная форма (рис. 3) или правильная овальная форма - по 3 случая (10,3%). Овальную правильную форму имели крупные очаги (> 10 мм по длинной оси; рис. 4, 5).
Неровные, частично заостренные контуры выявлялись у очагов малых размеров (23; 79,3%), ровные - у крупных участков эктопии (6; 20,7%). Наряду с линейными включениями, которые определялись во всех случаях, в 9 очагах эктопии
(31,0%) имелись точечные гиперэхогенные включения. Нужно отметить, что структура очагов эктопии полностью соответствовала структуре вилочковой железы у каждого конкретного ребенка.
В 25 (86,4%) участках эктопии кровоток методами цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии не регистрировался, в
Рис. 2. Пациент, 6 лет. Продольная сонограмма левой доли щитовидной железы. Очаг эктопии овальной уплощенной формы небольших размеров (6x3x4 мм)
Рис. 3. Пациент, 14 лет. Продольная сонограмма левой доли щитовидной железы. Очаг эктопии неправильной формы с неровными заостренными контурами размерами 11x7x9 мм
Рис. 4. Пациент, 7 лет. Продольная сонограмма правой доли щитовидной железы. Участок эктопии больших размеров (25x8x9 мм) овальной формы с ровными контурами, расположенный в верхнем полюсе доли
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 2
Рис. 5. Тот же пациент. Поперечная сонограмма на уровне верхнего полюса правой доли щитовидной железы
Рис. 6. Тот же пациент. Поперечная сонограмма с цветовым допплеровским картированием правой доли щитовидной железы. В толще эктопированной ткани тимуса определяется умеренное количество мелких сосудов
Рис. 7. Пациент, 6 лет. Папиллярный рак щитовидной железы.
В нижних отделах правой доли и перешейке определяется опухоль низкой неоднородной эхогенности с неровными и нечеткими контурами и множественными точечными микрокальцинатами
4 (13,6%) участках больших размеров наблюдались единичные мелкие сосуды (рис. 6).
Всем детям проводили повторные клинические осмотры и УЗИ щитовидной железы. За время наблюдения размеры 28 очагов (96,6%) эктопии тимуса не изменились. У одного ребенка в возрасте 7 лет с крупным очагом эктопии (25x8x9 мм), подтвержденным морфологически, за 9 мес наблюдения отмечалось сокращение объема образования на 34%.
Рис. 8. Тот же пациент. Метастатическое поражение верхних югулярных лимфатических узлов контрлатеральной стороны
ОБСУЖДЕНИЕ
Узловые образования в щитовидной железе у детей встречаются редко. Частота их выявления в детской популяции - 0,2-5,1% в отличие от взрослой, где они имеют место в 40-65% случаев. Однако злокачественное поражение щитовидной железы у детей встречается чаще, чем у взрослого населения (22 против 14%) . Если сведения Avula и соавт. о частоте встречаемости эктопированного тимуса, приведенные в начале нашей статьи (3,14%), окажутся наиболее приближеными к реальности, то эта аномалия может занять первое место по частоте выявления в щитовидной железе у детей.
Мы считаем, что сонографическая идентификация очагов эктопии тимуса в щитовидной железе у детей имеет важное практическое значение.
При выявлении в щитовидной железе очагов малых размеров, имеющих все типичные ультразвуковые признаки эктопии, можно избежать инвазивной поднаркозной для детей процедуры (ПТАБ) и ограничиться контрольными ультразвуковыми осмотрами 1 раз в 3 мес на протяжении полугода, а затем 1 раз в год.
Правильная трактовка природы этих очагов позволит избежать дежурного в таких случаях диагноза «Узловой зоб», который часто вызывает излишнюю тревогу у пациентов и их родителей, а иногда и необоснованное медикаментозное лечение.
При выявлении крупных участков (> 10 мм) рекомендуется проведение ПТАБ с целью исключения рака щитовидной железы и подтверждения эктопии тимуса. Известно, что папиллярный рак щитовидной железы может иметь сходную картину с очагами эктопии, а именно: низкую эхогенность, линейные и точечные гиперэхогенные включения, неправильную форму, неровные контуры. В литературе описаны случаи, когда цитологическое исследование сомнительных в отношении рака образований подтверждало эктопированную ткань тимуса . Отличительными признаками рака от эктопии являются неоднородность, нечеткие контуры, микро-кальцинаты в структуре опухоли, возможное метастатическое поражение лимфатических узлов шеи (рис. 7, 8) .
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Мы считаем убедительным сонографический диагноз эктопии тимуса у обследованных детей при наличии следующих критериев: определение в щитовидной железе очагов уплощенной овальной (79,4%), правильной овальной (10,3%) или неправильной формы (10,3%) с четкими (100%) неровными (79,3%) или ровными (20,7%) контурами, низкой эхогенности (100%) с гиперэхогенными множественными тонкими линейными включениями (100%), формирующими мелкий сетчатый рисунок, в сочетании (31,0%) с гиперэхогенными точечными включениями, аваскулярными (86,4%) или умеренно васкуляризированными (13,6%). Очаги эктопии соответствуют структуре тимуса у каждого конкретного пациента, не вызвают объемного воздействия на окружающую паренхиму щитовид-
ной железы, не имеют жидкостых зон. При наличии описаной картины и очагов менее 10 мм по длинной оси можно ограничиться динамическим ультразвуковым контролем. Очаги более 11 мм должны подвергаться ПТАБ для исключения рака щитовидной железы.
В перспективе мы предполагаем многолетнее наблюдение пациентов с очагами эктопии тимуса в щитовидную железу для изучения естественного развития данного состояния, оценки предполагаемой регрессии или выявления возможной опухолевой трансформации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пыков М.И., Ватолин В.К. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар. 2001. С. 557-561.
2. Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Р. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Москва. 2002. С. 72.
3. Tovi F., Mares A.J. The aberrant cervical thymus: embryology, pathology, and clinical implications. Am J Surg. 1978; 136: 631-637.
4. Щербинина В.И., Степанова Е.А., Банина В.Б. и др. Шейная локализация аберрантной вилочковой железы. Детская хирургия. 2009; 1: 52-52.
5. Kim H.G., Kim M.J., Lee M.J. et al. Sonographic appearance of intrathyroid ectopic thymus in children. J Clin Ultrasound. 2012; 40 (5): 266-271.
6. Bale P.M., Sotelo-Avila C. Maldescent of the thymus: 34 necropsy and 10 surgical cases, including 7 thymuses medial to the mandible. Pediatr Pathol. 1993; 13: 181.
7. Avula S., Daneman A., Navarro O.M. et al. Incidental thyroid abnormalities identified on neck US for non-thyroid disorders. Pediatr Radiol. 2010; 40: 1774.
8. Park S.H., Ryu C.W., Kim G.Y. Intrathyroidal thymic tissue mimicking a malignant thyroid nodule in a 4-year-old child. Ultrasonography. 2014; 33 (1): 71-73.
9. Megremis S., Stiakaki E., Tritou I. et al. Ectopic intrathyroidal thymus misdiagnosed as a thyroid nodule: sonographic appearance. J Clin Ultrasound. 2008; 36: 443-447.
10. Courcoutsakis N., Patronas N., Armando C.F. et al. Ectopic Thymus Presenting as a Thyroid Nodule in a Patient with the Carney Complex. Thyroid. 2009; 19 (3): 293-296.
Сила иммунитета зависит от многих факторов. Состояние вилочковой железы влияет на уровень защитных сил организма и способность противостоять чужеродным агентам. При нарушении работы тимуса, вирусы, болезнетворные бактерии, патогенные грибы беспрепятственно распространяются по тканям, развиваются тяжелые инфекционные заболевания.
Насколько опасно поражение вилочковой железы у маленьких детей? Какие патологи тимуса встречаются у взрослых? Что делать при заболеваниях тимуса? Ответы в статье.
Медики долгое время не могут прийти к единому мнению, к какой системе отнести тимус: лимфоидной или эндокринной. Это обстоятельство не уменьшает роли железы, выполняющей активную защитную функцию. Эксперименты на животных показали: при удалении тимуса чужеродные агенты не встречают сопротивления, быстро проникают в клетки, организму сложно справиться с опасной инфекцией.
Первые 12 месяцев после рождения ребенка именно тимус защищает организм от влияния патогенных микроорганизмов. По мере роста и развития, другие органы перенимают часть функций.
Из костного мозга стволовые клетки периодически перемещаются в тимус, далее начинается процесс их трансформации. Именно в вилочковой железе происходит формирование, «обучение» и активное перемещение Т-лимфоцитов - иммунных клеток. Дифференцирование в тканях тимуса позволяет получить специфические клетки, которые борются с чужеродными агентами, но не уничтожают элементы собственного тела. При нарушении работы тимуса развиваются аутоиммунные патологии, когда организм воспринимает свои клетки, как чужие, атакует их, что приводит к сбоям и тяжелым поражениям.
Где находится вилочковая железа? Ответ на вопрос, скорее всего, знают не все. Важный орган, без которого невозможно продуцирование Т-лимфоцитов, упоминают реже, чем щитовидную железу или гипофиз, но без тимуса организм становится практически беззащитным при проникновении опасных бактерий и вирусов.
Вилочковую железу несложно выявить при рентгене, в верхней части грудной клетки (темное пятно в верхнем средостении, сразу за грудиной). При аномалиях развития важного органа, отвечающего за силу иммунитета, отдельные дольки прорастают в ткани щитовидной железы, встречаются в зоне миндалин, мягких тканях шейной области, жировой клетчатке заднего (реже) или переднего (чаще) средостения. Абберантный тимус выявляют у 25 % пациентов, в большинстве случаев страдают лица женского пола.
Изредка врачи фиксируют эктопию тимуса у новорожденных. Патология встречается с левой стороны средостения, чаще у мальчиков. Кардиологи отмечают: при эктопии вилочковой железы у 75 % пациентов присутствуют врожденные пороки сердечной мышцы.
Основная функция вилочковой железы - продуцирование Т-лимфоцитов для защиты организма. Тимус не только вырабатывает специфические клетки, но и проводит их селекцию, чтобы уничтожать именно опасные микроорганизмы.
Другие функции:
Важно! Гипофункция вилочковой железы отрицательно влияет на иммунную защиту: орган вырабатывает меньше Т-лимфоцитов или при этом типе патологии клетки недостаточно дифференцированы. У детей до года тимус крупный, до наступления пубертатного периода орган растет. На фоне старения вилочковая железа уменьшается, в глубокой старости нередко специфический орган сливается с жировой тканью, вес тимуса - всего 6 г. По этой причине сила иммунитета у пожилых людей значительно ниже, чему молодых.
Орган имеет дольчатую поверхность, мягкую консистенцию, серовато-розовый оттенок. Капсула из соединительной ткани достаточной плотности имеет две доли, прилегающие или сращенные друг с другом. Верхний элемент узкий, нижний - широкий. Название органа появилась на фоне сходства верхней доли с двузубой вилочкой.
Другие параметры: ширина, в среднем, 4 см, длина важного органа - 5 см, вес - до 15 г. К 12-13 годам тимус становится крупнее, длиннее - до 8-16 см, вес - от 20 до 37 г.
У некоторых пациентов медики выявляют врожденные аномалии развития тимуса: действие Т-лимфоцитов направлено на уничтожение не чужеродных агентов, а клеток собственного организма. Хронические аутоиммунные патологии отрицательно влияют на состояние пациента, организм слабеет, в то же время, бактерии и опасные вирусы беспрепятственно размножаются в тканях после инфицирования человека. Требуется постоянный прием препаратов для предупреждения тяжелых последствия на фоне слабого иммунитета.
Другие причины нарушения функций тимуса:
Узнайте о симптомах у женщин, а также о вариантах терапии патологии.
О том, как принимать гормональный препарат Дюфастон при планировании беременности написано странице.
Перейдите по адресу и прочтите о первых признаках воспаления яичников у женщин, а также об особенностях терапии заболевания.
При частых простудах, резком снижении иммунитета у новорожденных медики рекомендуют обследовать вилочковую железу у детей. Именно этот орган отвечает за уровень защитных сил организма в раннем возрасте. При тяжелых поражениях тимуса врачи рекомендуют удалить проблемный орган, не продуцирующий здоровые Т-лимфоциты. При легких и умеренных нарушениях в строении и работе вилочковой железы понадобится курсовой прием иммуномодуляторов для сохранения оптимального уровня иммунитета.
Патологические процессы в тимусе протекают как в детском возрасте, так и у взрослых пациентов. Нарушение функций часто сочетается с аутоиммунными поражениями вилочковой железы. Поражение важного органа также возникают на фоне злокачественного опухолевого процесса и гематологических болезней.
Заболевания тимуса развиваются намного реже, чем поражения других органов, регулирующих основные процессы в организме, вырабатывающих гормоны. Патологии гипоталамуса, яичников, гипофиза, щитовидной железы более распространены, особенно, у пациентов средней и старшей возрастной категории (40 лет и более).
Основные виды поражения тимуса:
Лечение патологий вилочковой железы - долгий процесс. Хронические заболевания аутоиммунного характера невозможно устранить, можно лишь снизить уровень негативного воздействия Т-лимфоцитов на клетки организма. Прием иммуномодуляторов, витаминов группы В повышает сопротивляемость инфекциям, нормализует нервную регуляцию.
Вилочковая железа - важный орган эндокринной системы. При иммунологических нарушениях нужно принимать препараты, назначенные врачом, чтобы снизить риск разрушения здоровых клеток. Если ребенок первого года жизни часто болеет, нужно обязательно проверить состояние тимуса, чтобы исключить врожденные аутоиммунные патологии. Регулярный прием витаминов, правильное питание, профилактические меры в осенне-зимний период, закаливание помогают в укреплении иммунитета.
В следующем ролике специалист доступно расскажет о том, что такое вилочковая железа и для чего она нужна в организме человека, а также проинструктирует о том, что делать, если врач говорит об увеличенном тимусе:
Вероятно вы испытывали на себе ощущение, когда тело покрывается мурашками? Ученые утверждают, что это эффект эмоциональной реакции — действие тимуса.
Вилочковая железа — загадочный орган человека, с непродолжительным периодом функционирования имеет и другие, не менее загадочные названия. Так например, ее называют точкой счастья или жизненной силой…
Железа, занимается обучением иммунных клеток организма. Вернее лимфоклеток, которые она обучает распознавать чужеродные антитела в организме. И в момент опасности, они всегда устремляются на борьбу с инфекцией. Это наш иммунитет.
Сегодня все про маленький орган жизненной силы, придающей организму задор, жизнерадостность, счастье, хорошее самочувствие, молодость и здоровье. Что это за орган, где находится, за что отвечает и почему так рано стареет
Вилочковая железа или тимус, как ее именуют по науке, это орган лимфоцитообразующий, который наряду с мозгом формирует и доводит до созревания лимфоцитные клетки. Их иначе называют Т-клетками иммунной системы, которые в момент опасности бросаются на защиту организма от инфекций.
Не случайно, в переводе с языка греческого, тимус означает — жизненная сила. Ведь иммунная система призвана защищать и укреплять организм. Она признается учеными самым тонко настраивающимся свойством, из всех видов защитных реакций живых многоклеточных организмов, в том числе и человека.
Орган состоит из множества клеток, рыхлой структуры, розовато-серого цвета. Внешне он напоминает две доли, срощенные друг с другом нижней частью, а верхняя образует доли с двумя зубцами, напоминающими вилочку, отсюда и его название.
Но такую форму имеет только железа здоровая, при патологических изменениях, а такие встречаются, она напоминает парус или бабочку.
У грудничков размеры железы примерно до 5 см в длину и 4 — в ширину. Толщина около 6 мм и вес всего до 15 г. По мере взросления детей, растет и железа, достигая у взрослого человека размеров 7,5х16 см и веса до 37 г. Ее рост продолжается только до половозрелого возраста человека.
В последующий период жизни тимус начинает претерпевать изменения и постепенную атрофию и в возрасте пожилого человека, ее уже трудно определить и отличить от окружающих тканей. В 75-летнем возрасте, вес этого органа не превышает 6 г и из-за перерождения клеток в жировые изменяет свой цвет на желтый.
Атрофия железы называется инволюцией (мед. термин) или процессом обратного развития. У некоторых людей она не исчезает совсем и выглядит, как скопление жировых клеток и лимфоидной ткани, у других- от нее не остается и следа. Ученые все еще не могут объяснить, почему так происходит и от чего это зависит.
Ясно лишь одно, чем позднее происходит рассасывание железы, тем лучше, по мнению ученых, от ее функции зависит скорость старения. Чем дольше работает железа, тем старение наступает медленнее.
Находится она сразу за грудиной, в верхней ее части, на уровне IV хряща реберного. Где ее найти: приложить два пальца руки своей к межключичной выемке, ниже пальцев и будет ее местоположение.
Оказывается, отдельные группы клеток железы иногда встречаются вокруг щитовидки или даже внутри ее, в мышцах шеи и вокруг миндалин, в жировых отложениях переднего средостения. Это считается отклонением от нормы, но оно наблюдается у 25% населения. Посмотрите видео, про вилочковую железу:
В медицинской литературе встречаются случаи перемещения груповых клеток тимуса у детей до года. Это нарушение сопровождают симптомы одышки, сбоями глотательной функции. В 71% подобных случаев, подобная эктопия клеток тимуса бывает связана с пороком сердца врожденным.
Оказывается, функция тимуса в разные периоды жизни тоже несколько меняются и за что она отвечает, зависит от возраста человека. Любопытно, что свою работу тимус начинает уже на 10-ой неделе эмбрионального развития, пик приходится на период полового развития, а после продолжается процесс угасания.
Ее функции разнообразные и важные, направленные на:
В детском возрасте происходит обучение иммунных клеток, способных защищать организм, давая иммунный ответ на любую инфекцию. До подросткового периода создается тот иммунитет, с которым человек живет всю жизнь.
Чем больше продуцируется клеток Т-лимфоцитов и чем лучше идет процесс обучения, тем сильнее будет иммунитет и организму легче будет справляться с вирусами.
После выполнения своей задачи, железа проходит обратный путь инволюции. Так придумано природой, чтобы дальнейший процесс образования иммунных клеток не активизировался против своего хозяина.
Маленькие детки часто заболевают, сталкиваясь с внешними раздражителями, лишь потому, что иммунная система еще не сформирована. Тимус направляет на борьбу с инфекцией еще не до конца обученные клетки Т-лимфоциты, а сам начинает работать с удвоенной силой, над синтезом новых.
Двойная нагрузка нередко приводит к увеличению размеров самой железы и нередко, УЗИ в детском возрасте у детей показывает увеличенную железу, что называется — гиперплазия этого органа. Но небольшое изменение в размерах не считается нарушением и угрозы для здоровья не представляет. Уже к школьным годам все выравнивается.
Если в детском возрасте у ребенка не было серьезных аутоиммунных отклонений и вступая во взрослую жизнь, он стал меньше болеть, то работа вилочковой железы считается выполненной.
Деятельность тимуса начинает угасать. Под воздействием половых гормонов начинается процесс замены ретикулярных тканей на соединительные и жировые клетки, что влияет на изменение ее цвета на желтый.
В этот период большое влияние на процесс инволюции тимуса оказывает низкокалорийное питание. Присутствие в рационе большого количества жиров, еще больше угнетает железу и ускоряет процесс ее рассасывания.
Закономерное угасание железы сопровождается еще одним неприятным процессом — преждевременным старением организма, который сопровождается эндокринными нарушениями и снижением иммунных сил.
Изучая орган молодости анти -эйдж, ученые не могут до конца объяснить:
Вполне вероятно, что на этот процесс действуют внутренние факторы, заложенные в самом человеке, его генетическая предрасположенность, а возможно образ жизни накладывает свой отпечаток. Но чем произойдет это позже, чем дольше человек будет оставаться молодым.
Эти заключения ученых подтвердили исследования, проведенные на собаках. Старой собаке в ходе эксперимента пересадили вилочковую железу молодого животного, а молодой собаке вживили тимус старой. Старая собака стала меняться на глазах, у нее появился хороший аппетит и активность, она стала подвижной и энергичной. А молодая собака стала быстро дряхлеть, функции ее заметно снижались и вскоре она умерла от старости.
И произошло это потому, что тимус, продуцирует тимические гормоны, которые активизируют множество процессов в организме (иммунную систему, эндокринную, ускоряют регенерацию клеток организма, в том числе органов и кожи). И это процессы омоложения организма в целом.
К сожалению, человеку такую операцию провести невозможно.
Ученые иммунологи сделали потрясающее открытие: как обновить стареющую железу. Напомню, что железа создает Т-клетки иммунной системы из клеток стволовых. По мнению специалистов, в организме заложен потенциал клеток стволовых почти на 120 лет и геронтологи уверены, что продолжительность жизни человека должна быть приближена к этой цифре.
Но исчерпать полностью этот ресурс удается лишь единицам.
Поэтому, для продления молодости, нужен всего лишь один укол, посредством которого будут введены эмбриональные стволовые клетки в вилочковую железу. Ученые уверяют, что этот метод омоложения более эффективен, по сравнению с впрыскиванием стволовых клеток в кровь, где они быстро разрушаются, давая лишь временный эффект.
Такая инъекция заставляет орган, утративший свои функции, полностью восстановиться. Укол вызывает в организме биохимические реакции, ведущие к синтезу собственных клеток стволовых. А вместе с восстановлением всех функций — возвращается в организм молодость и энергия жизни.
Укол в тимус не только действует омолаживающе. Он включает в себя целый комплекс профилактических целей и задач, одной из которых является профилактика раковых заболеваний, антиоксидантный эффект, оздоровление организма во всех направлениях.
Опасно ли угасание тимуса? Этот вопрос интересует многих. Ответ один. Процесс инволюции не несет угрозы жизни человека, ведь это процесс естественный, безболезненный и безсимптомный. Продуктивно работая первые 5 лет жизни ребенка, железа успевает синтезировать огромное количество клеток Т-лимфоцитов, которых хватает до самой старости.
Они, находясь в кровяном русле, продолжают охранять здоровье человека. Ученые успокаивают нас, утверждая, что роль тимуса частично выполняют определенные клетки кожи, умеющие синтезировать гормоны тимические.
Белковые продукты . Тимус — орган иммунной системы, для которой важен белок, усиливающий активность ее клеток и являющийся строительным материалом для антител. Ученые уверяют, что следует отдавать преимущество животным белкам, их больше всего в продуктах молочных (твороге, сыре, йогуртах, кефире), но и растительные белки отвергать тоже не стоит (бобовые, крупы, амарант, спирулина…)
Физиопроцедуры . Благоприятное воздействие на работу железы оказывают тепловые процедуры: компрессы согревающие, сауна, натирания маслами, мазями травяными, сеансы физиотерапии. Но нельзя переусердствовать, длительная стимуляция может вызвать отрицательное воздействие и привести к истощению тимуса. Прогревать железу с целью профилактической можно дней 5, непосредственно перед периодом эпидемий и простуд.
Соблюдение режима работы и отдыха , прогулки на свежем воздухе.
Если человек уже заболел, то активизировать тимус лучше всего в начале заболевания, когда чувствуется слабость и недомогание, но температуры еще нет, например, поставить компресс согревающий. В момент температуры, стимуляция может активизировать заболевание, протекать оно будет бурно, но срок болезни сократится. Переносить бурную реакцию гораздо тяжелее.
Неблаготворное влияние на железу оказывают:
Особенно вредны стрессы, которые вызывают сжимание тимуса, а это ведет к замедлению всех процессов протекающих в организме. Для тимуса, понижение жизненной энергии является приказом к удвоенной работе по производству Т-лимфоцитов. Доктора отмечают, что у человека нервного и импульсивного, тимус изнашивается, а значит и стареет быстрее.
Сбои в работе железы могут возникать из-за дефицита гомона кортизола, который продуцируется надпочечниками. Недостаток кортизола заставляет железу работать энергичнее, что вызывает ее разрастание и увеличение в размерах. Образуется заболевание тимомегалия (увеличение размеров) или тимома (опухоль) тимуса.
Заболевания сопровождаются симптомами: частые простуды, герпес, грипп, мышечная усталость, появление доброкачественной опухоли. Организм таких людей вялый с явным недостатком жизненных сил.
Но вердикт, в любом случае должен выставлять врач, на основании УЗИ и рентгеновских снимков или же иммунограмы, которая показывает понижение Т-лимфоцитов в крови.
Есть очень простой метод стимулирования, позволяющий за считанные секунды привести в боевое состояние ослабленный тимус. А значит, зарядить себя энергией, ощутить прилив бодрости.
Как стимулировать: Надо пальцами или кулаком постучать легонько раз 20 по грудине, там где расположен тимус, в приятном для вас ритме. Такой вибрационный массаж стабилизирует вилочковую железу и наполнит ее новой силой жизни. Либо положить свою руку на верхнюю часть грудины и позволить своей энергии активизировать железу. (мужчины прикладывают правую руку, женщины — левую).
Создавать вибрации 20-секундные можно ежедневно, допускается повторение нескольких раз в день, но только до тех пор, пока не почувствуете ее отклик. Должно появиться чувство, что тревога отступает и организм наполняется внутренней энергией, радостными ощущениями, чувством счастья, в такие моменты могут появиться мурашки на коже…
После появления отклика, воздействие необходимо прекратить, постоянно активизировать железу не рекомендуется. Чрезмерное воздействие на железу — ослабляет ее. Постукивания допускается повторять при стрессовых ситуациях, волнении и панике, в момент начинающейся болезни и недомогании, пока температура тела еще не повысилась.
Не позволяйте дряхлеть своей вилочковой железе, ведь это приводит к раннему старению организма. Периодически активизируйте ее, но не переусердствуйте!
Будьте здоровы, уважаемые читатели! желает вам оставаться как можно дольше молодыми и энергичными!
В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму . Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!
Всё чаще стали выявляться узловые образования щитовидной железы у детей, особенно с введением с медицинский осмотр перед школой УЗИ щитовидной железы.
Узлом щитовидной железы
называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ, (обычно размерами более 5 мм) или при пальпации (ощупывании).
Итак, узлы щитовидной железы у детей могут быть:
1) не опухоли
- Коллоидный узел(узлы)
- Псевдоузлы тиреоидита Хашимото
- Гиперплазия фолликулов щитовидной железы до 5 мм
- Эктопия тимуса (до 9 лет)
- Кисты
- Подострый тиреоидит
2) опухоли:
доброкачественные – аденома
злокачественные:
а) дифференцированный рак: папиллярный, фолликулярный
б) недифференцированный (анапластический)
в) медуллярный рак.
Но по картине УЗИ иногда сложно определить что это за узел. Поэтому для узлов более 1 см принято проведение ТАБ . ТАБ – это Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия . Метод диагностики узловых образований, расположенных относительно близко от поверхности тела, проводится под контролем УЗИ.
При узлах менее 1 см, показанием к ТАБ у детей являются
:
- признаки злокачественности по УЗИ
- семейный анамнез рака
- облучение головы и шеи в анамнезе.
Достоверность ТАБ 98% это очень высокий показатель для диагностического метода.
В зависимости от результатов биопсии узла, проводится дальнейшая тактика ведения (наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение узла(ов). Результаты биопсии оцениваются по системе BETHESDA SYSTEM 2010, и имеют 6 постбиопсийных цитологических заключений.
При наблюдении за узлами щитовидной железы у детей увеличение размера узла – не всегда риск злокачественности , а признак того что «ребёнок растёт - растёт и узел».
При выявлении узла желательно провести контроль уровня тиреоидных гормонов: ТТГ, Т4 свободный, а при признаках АИТ (аутоимунного тиреоидита) – уровня антител к ТПО и ТГ.
При узлах более 1 см – определение кальцитонина и паратгормона, особенно при семейном анамнезе недоброкачественных образований щитовидной железы.
Нарушение функции щитовидной железы: гипотиреоз или гипертиреоз при узлах щитовидной железы у детей встречаются редко, чаще узлы сопровождает нормальный гормональный фон.
Йоддефицит – не основная причина появления узлов щитовидной железы у детей в Санкт-Петербурге и ЛО, и поэтому нет прямого показания лечения их препаратами йода (йодомарин и т.д.).
Гормоны (Л-тироксин и др.) при узлах щитовидной железы назначаются - в сочетании узлов с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом), это без проведения хирургического вмешательства. Показания к гормональной терапии после операции определяются проведённым объёмом операции и гистологическим заключением удалённого материала, в заместительной или супрессивной дозе.
Уважаемые посетители портала! В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться.
с уважением, редакция
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.
Спрашивает Евгения :
Здравствуйте. Мальчику 7 лет. Сегодня сделали узи, сказали что щит.железа увеличена до 12 см, при норме 4. Больше данных нет у меня. Сдали анализ крови на ТТГ, Т4 св и АТкТПО. Ждем ответ. (УЗИ муж у врача оставил). Д-з предварительно написан такой: эндемич.зоб 1ст. и Хр АИТ? Прием после анализа. Насколько серьезно то, что настолько сильно увеличена щит.железа? ребенок нормальный, развивается нормально. Отклонений никаких не вижу. Подскажите, серьезно ли это?
Отвечает :
Здравствуйте, Евгения! По сути, на данный момент у нас нет ничего, от чего мы могли бы отталкиваться в своих предположениях. Даже результат УЗИ Вы пишете со слов Вашего мужа, и показатель 12 см вызывает серьезные сомнения. Поэтому на данном этапе мы не можем сказать ничего конкретного. АИТ (аутоиммунный тиреоидит) и эндемический зоб - заболевания, поддающиеся лечению. Поэтому Вам нужно просто дождаться окончания обследования и начать лечить ребенка. Берегите здоровье!
Спрашивает Юлия :
Ультразвуковое исследование щитовидной железы:расположена обычно, левая доля длина33,2 ширина9,6толщина10.7 объем1,6 правая доля длина37ширина10,7 толщина11,4 объем2,2 перешеек2,7 эхогенность обычная, лимфоузлы не увеличены. Обнаруженно c/з левой доли бронхи огненная киста диаметром5,9-3.1 в заключении нетиреоидное образование слева. Анализ крови ТТГ-1,15. Что это означает какие наши дальнейшие действия с ребенком? Год назад при УЗИ щитовидной сделанной тириедологом выявлено вне тиреойдное образование эктопия тимуса врач мне тогда сказал что это особенность ничего страшного он не увидел а сегодня нам УЗИ делал не тириедолог, эндокринолог посоветовала нам проконсультироваться с местными хирургами и принимать ежедневно йодомарин, показаться у эндокринолога через полгода. Подскажите что нам делать с кистой какие наши дальнейшие действия?
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :
Здравствуйте Юлия Прежде всего необходимо уточнить диагноз: тимус (врядли эктопия, вероятнее всего визуализация) или эктопическая ткань щитовидной железы. Больше доверия вызывает заключение врача годичной давности, поскольку в щитовидной железе бронхиогенной кисты не бывает. Вам необходимо просто сделать КТ (МРТ) области шеи и проконсультироваться с эндокринологом-педиатром. Надеюсь что помощь хирурга здесь будет нужна только консультативная. Просто дообследуйтесь.
Спрашивает Елена,31 год, г.саратов :
Здравствуйте,скажите пожалуйста!моей дочери 6 лет, рост 129 см,вес 32кг.сдали анализ на гормоны, в результате ТТГ-6,85 мМЕ/л, Т4-20,8 нмоль/л.
скажите умоляю повышенный ТТГ может быть из-за того,что рост и вес моей дочери гораздо больше,чем у её сверстниц?
Влияет ли несоответствие роста и веса ребёнка возрасту на уровень гормона ТТГ?
Отвечает :
Здравствуйте Елена. Гормон ТТГ регулирует работу щитовидной железы, в данном случае он повышен (есть сниженная работа щитовидной железы) , что может проявляться снижением скорости обменных процессов (в том числе и набору веса). Необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и антитела (анализ АТПО, АМС, АТТГ).,гормон роста СТГ и при необходимости рентген кистей для определения соответствия костного возраста паспортному. С ув.Наталья Васильевна.
Спрашивает Гульмира :
Здравствуйте. мне 32 года. 2011 году у меня выявили первичный гипотериоз. Сейчас принимаю эутирокс 50 мг. У моей дочери в анализе: ТТГ - 14,7 мкМЕ/мл, Т4 своб - 12,1 Пмоль/л что это означает? какие препараты мы должны принимать? Дочка растет соответственно, по возрасту.
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Здравствуйте, результаты анализов Вашего ребенка указывают на наличие субклинического гипотиреоза (повышен ТТГ). Необходимо обратиться к детскому эндокринологу для дальнейшего дообследования и назначения терапии. Детям при субклиническом гипотиреозе также показано назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами и препараты йода, после установления причины. Назначение терапии проводится только детским эндокринологом с тщательным подбором и корректировкой доз.
Спрашивает Владимир :
Добрый день, подскажите - стоит ли давать ребенку 3,5 года йодамарин для профилактики?? и если стоит, то по сколько??
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Здравствуйте, Владимир! Если Вы живете в районе с недостаточным содержанием йода в окружающей среде, йодопрофилактика не повредит. Детям до 12 лет можно давать йодомарин в дозе 50-100 мг в сутки, предварительно согласовав дозу препарата с лечащим врачом 9педиатром). Возможно, Ваш ребенок уже получает поливитаминно-минеральный комплекс, в который входит йод, в этом случае дозу йода нужно скорректировать с учетом содержания йода в этом препарате. Берегите здоровье!
Спрашивает Кристина :
Добрый день!Дочке 6 лет 7 месяцев.Рост 121,вес 22.костный возраст 7 лет. Сделали узи щитовидной железы.Размеры: правая доля 0,68 см,толщина 0,76 см,длинник 2,26 см,объем 1,2 см в 3.Левая доля ширина 1,03 см,толщина 0,66 см, длинник 2,05 см, объем 1,7 см в 3.Перешеек толщина 0,13 мм,общий объем 1,4 мл.Нас направили к эндокринологу.Есть ли отклонение от нормы.Спасибо!!!
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :
Здравствуйте Кристина Суммарный объем органа у ребенка 6-14 лет должен быть 4,9-5,0 см3 (Brunno). При измерении объема, отличающего от статистических данных, консультация эндокринолога, безусловно, нужна. Цель консультации: являются ли эти данные физиологическими особенностями или необходимо дообследование (наличие йода в моче, уровень ТТГ в крови...). Не исключено повторное ультразвуковое обследование щитовидной железы в специализированном центре.
Спрашивает Татьяна :
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться.УЗИ показало,что при ЦДК васкуляризация усилена. правая доля-v=1.8см3, левая доля v=1.6см3. сдали на гармоны ТТГ=1,6мМе/л,
Т4= 22,0пмоль/л,Т3=7,2пмоль/л, АТПО=0.
У ребенка снижен вес, постоянный тремор рук, учащенное сердцебиение.В поликлинике врач эндокринолог сказала что у ребенка все отлично, а тремор рук это возрастное Помогите советом.
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :
Здравствуйте, Татьяна Обследование щитовидной железы не выявило нарушений: ультразвуковое и гормональные обследования без изменений.Задача эндокринолога исключить тиреотоксикоз и феохромоцитому (тремор может выявляться при этих заболевания). Вы, к сожалению, не указали возраст ребенка. В любом случае Вам необходима помощь детского невролога т.к. тремор может быть как следствие незрелости нервной системы (физиологично) так и ранними признаками заболеваний.
Спрашивает Надежда :
Здравствуйте.
Ребенок родился на 41-42 недели 3кг360.Тугое обвитие пуповиной.Затянувшаяся желтуха 325.Лечение 3 недели, выписка при 140.
Анализы и УЗИ май 2014.Дочка 8,5 лет 29кг 138см
ТТГ 6,36 Т4св 10,17 а/т к ТПО 0,3 ТГ 0,2.
УЗИ Щ.Ж (28.05.14)В размерах увеличена, диффузно кистозные изменения в паренхиме.Общий объем 5,36
Лечение:Вит В1, В6в/м №10,элькар, пантогам 0,25 3 р в день, йодомарин 3мес, глицин.
Повторные анализы ноябрь 2014.Дочка 142см 32кг 9 лет
СТ4 13,0 ТТГ 6,9
Ранее дочка здоровая, вот уже 2 года чувствует себя плохо, жалобы:слабость, головные боли, потливость, боли в области живота и сердца, першение и дискомфорт в горле.
Так же делали УЗИ брюшной полости(25.03.14гг)
Заключение:Признаки холециститохолонгита.Признаки поверхностного гастрита.Реактивные изменения в поджелудочной железе.(Дополнение:Выраженный метеоризм)
Помогите пожалуйста расшифровать и понять наши результаты, анализы и может ли быть, что проблемы брюшной полости которые нас беспокоят связанны с проблемами ЩЖ?Так же очень беспокоит першение-удушие-дискомфорт в горле.
Заранее спасибо огромное за консультацию.
Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :
Здравствуйте Надежда У ребенка, на мой взгляд, можно выставлять диагноз субклинический гипотиреоз (СГ) что требует назначения L-тироксина. Все сопутствующие жалобы могут быть связаны именно с СГ: снижение секрето- и кислотообразующей функции желудка и достоверное увеличение содержания мукопротеидов и снижения соотношения фосфолипиды/холестерин в сыворотке. Назначенное лечение неадекватно. Требуется специализированная консультация эндокринолога.
Спрашивает Инна :
Здравствуйте,пожалуйста расшифруйте анализы! Насколько все страшно? и что делать? Ребенку 7 лет,рост 115,вес 23кг. FT4-16.32 и TSH-5.16 Заранее огромное спасибо!
Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :
Здравствуйте, Инна! Интерпретировать результаты приведенного исследования не представляется возможным, поскольку Вы не указали пол ребенка, не привели единицы измерения и данные о референсных (нормальных) пределах, используемых в лаборатории, проводившей анализ (печатаются на бланке анализа справа или слева от результатов исследования). Дополните Ваше сообщение необходимыми сведениями или обсудите результаты анализа с лечащим врачом. Берегите здоровье!
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! Моей девочке 10 лет. Она по измерениям эндокринолога выглядит 12,5 лет (рост - 152 см, вес - 68 кг). Сдали анализ крови на гормоны. Т4 свободный - 9,17 пмоль/л, ТТГ - 4,43 мкЕ/мл и нам поставили диагноз экзогенно-конституционное ожирение Е66.0:2 степени и субклинический гипотиреозЕ02.0
Нам врач назначил Эутирокс 75 мкг.
Подскажите пожалуйста - надо ли нам при таких результатах садиться на гормоны.
Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна :
Здравствуйте Елена. Девочке надо сделать Узи, в анализах необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит (ан на антитела АМС,АТПО), доза эутирокса назначается с минимальной (пол таблетки от дозы 25) или гомеопатический вариант так, чтобы уравновесить уровень ТТГ. Так же важно оценить соответствовать костный и паспортный возраст,степень полового развития и расписать индивидуальное сбалансированное питание. С ув. Наталья Васильевна.
Спрашивает Злата :
Добрый день. Ребенку 1 год и 7 мес, сдали на гормоны щитовидки: Т3- 1,72; Т4- 10,22; ТТГ- 1,63; АТТГ-1034,98; АТТПО- 720,08; УЗИ щитовидки: Перешеек - 1,06
Правая доля(длина 21,4; ширина 8,41; толщина 10,2; U правой доли 0,88; не увеличен). Левая доля (длина 19,6; ширина 9,54; толщина 10,6; U правой доли 0,95; не увеличен). Общий U ЩЖ 1,8 не увеличен.Расположена типично, контуры четкие, ровные. Капсула ЖЩ не утолщена, не уплотнена. структура однородная, эхогенность нормальная. Чем могут быть вызваны такие анализы крови и каким последствиям это может привести? Может есть способы привести в норму антитела?
Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :
Доброго здоровья! Важно понимать, с какой целью определяли антитела такому маленькому ребенку, имеются ли заболевания щитовидной железы у родственников. Повышение антител является лишь фактором риска развития гипотиреоза в будущем, но снижать их нет нобходимости. Медицина, на данном этапе развития, не способна это сделать. В такой ситуации необходим лишь контроль ТТГ 1 раз в 6 месяцев и УЗИ щитовидной железы 1 раз в год. Лечить антитела не надо.
Спрашивает Олег :
Здравствуйте! Девочка 6 лет, рост 122,5 см, вес 30 кг. УЗИ показало увеличение щитовидной железы на 34% + завышены показания по холестерину 5,28 (ммоль/л). На основании анализов врачом в поликлинике прописан курс йодомарина. Хотелось бы получить Ваши рекомендации, опираясь на данные результаты анализов. С Уважением, Олег.
Отвечает Кравчун Нонна Александровна :
Здравствуйте, Олег! Причины увеличения щитовидной железы могут быть различными – воспаление, аутоиммунный процесс, недостаток йода. Информации для постановки диагноза не достаточно - нужно исследование функцию щитовидной железы – сдать кровь на Т3, Т4, ТТГ, АТПО и АТ-ТГ (тиреоидный профиль). Только в сочетании с результатами этих анализов можно будет установить истинную причину увеличения железы и назначить соответствующее лечение. Не болейте!
