Эндоскопическая операция по удалению матки и яичников. Удаление матки лапароскопическим методом видео

Последнее обновление Апрель 20th, 2019 в 08:58 пп

Среди гинекологических заболеваний встречаются особо сложные патологии, вылечить которые не представляется возможным без хирургических методов. Наиболее серьезной операцией является гистерэктомия - удаление матки при диагностике нарушений, угрожающих жизни женщины. Самым малотравматичным вариантом оперативного вмешательства в современной медицине признан лапароскопический метод, позволяющий защитить пациентку от опасных осложнений после традиционной полостной операции.

Лапароскопическую хирургию, с которой медицина познакомилась больше 20 лет назад, успешно применяют в гинекологии. В прошлом лапароскопию использовали для проведения малообъемных гинекологических операций. Сегодня в сфере гинекологии лапароскопическим методом пользуются многие клиники по причине его низкой травматичности. Удаление женского детородного органа (матки) реализуется через небольшие разрезы в брюшной полости без угрозы больших кровопотерь.

Печальное последствие гистерэктомии - невозможность зачатия и вынашивания плода. Важное преимущество резекции - устранение угрозы для женщины при диагностике миомы или эндометриоза с назначением заместительной терапии гормонами.

Когда могут назначить ампутацию

В организме женщины матка обеспечивает функцию продолжения рода. Внешне орган выглядит небольшим мешком с эластичными стенками, что необходимо для вынашивания растущего плода. Предпосылками для выбора именно лапароскопического метода могут стать следующие патологические отклонения:

• разрастания мышечной ткани доброкачественного или злокачественного характера;
• проблемы с зачатием или вынашиванием плода по причине эндометриоза;
• патологии, связанные с опущением или выпадением маточного тела;
• наличие множественных узловых образований мелкого или крупного размера;
• нарушение целостности матки во время беременности, а также родовой деятельности;
• развитие острых воспалений расположенных рядом органов.

Если гинеколог назначил удаление опухоли на матке лапароскопическим методом, не стоит пугаться. Возможность трансляции хода операции по монитору способствует безопасному избавлению даже от больших опухолей. Сохранение органа благодаря лапароскопии не лишает женщину счастья материнства.

Виды методов оперативного вмешательства

В независимости от вида опухоли матки лапароскопический метод, является самым малоинвазивным видом оперативного вмешательства, что позволяет полностью сохранить функцию репродуктивного органа.
Резекцию важного для женщины органа назначают, когда помощь консервативных форм лечения оказалась бессильной, а также в случае предполагаемой угрозы жизни пациентки. Исходя из вида доступа к объекту и способа реализации оперативных мероприятий, для удаления матки выбирают определенный тип хирургии.

1. Лапароскопическим методом органосохраняющая операция выполняется с возможностью визуального контроля действий хирурга. Доступ к органу хирург получает через небольшие разрезы брюшины.
2. Хирургию лапаротомического вида считают более надежной, но пациентки тяжело переносят особенности послеоперационного периода. Резекция проходит с выполнением большого надреза по брюшной полости.
3. Методику экстирпации из-за недостатка обзора часто дополняют вмешательством лапароскопическим методом. Гистерэктомию выполняют способом вагинального доступа при глобальном патологическом процессе.

Благодаря универсальности лапароскопии, ее можно использовать не только для резекции репродуктивного органа, но и для диагностики. Пользуясь специальными манипуляторами, врач получает доступ к внутренним органам для оценки их состояния.

Метод лапароскопического удаления

Оперативное вмешательство самым современным способом проводят под наркозом (местным или общим) в условиях стационара. Манипуляции предшествует программа специальной подготовки пациентки.

Удаление фиброидов в матке лапароскопическим методом.

Этапы подготовки и проведения операции лапароскопическим методом

1. Во время подготовительного периода (2 недели) пациентка проходит обследование с получением результатов лабораторных исследований и осмотра специалистов. За несколько дней до вмешательства из рациона исключают продукты, нарушающие пищеварение. В день проведения гистерэктомии показана очистительная клизма.
2. Проведя анестезию, хирург проделывает 3-4 небольших прокола на поверхности живота пациентки. Через один из них брюшную полость наполняют безвредным газом для расширения пространства брюшины. Остальные надрезы используют для введения инструментов - осветительных приборов, манипуляторов, лапароскопа с миниатюрной видеокамерой.
3. За выполнением необходимых хирургических манипуляций врач наблюдает на экране монитора. Возможность визуального контроля обеспечивает детальный обзор состояния маточного зева, определения степени поражения тканей. Процесс удаления матки или опухоли на ней проходит без повреждения соседних органов.
4. По ходу операции лапароскопическим методом хирург беспрепятственно извлекает мелкие фиброматозные узлы. Крупные узлы сначала измельчают, а затем эвакуируют при помощи специального прибора. В случае удаления матки больших размеров, ее рассекают на несколько частей для безопасного извлечения из брюшины.
5. После вынужденной ампутации хирург должен убедиться в надежности лигирования сосудов, отсутствии кровотечений. Брюшную полость освобождают от инструментов, остатков крови, расширяющего газа. Осмотрев стенки брюшины, врач накладывает противоспаечную сетку, препятствующую появлению послеоперационного рубца.
6. На завершающем этапе вмешательства лапароскопическим методом края брюшных надрезов соединяют внутрикожными швами. Наложение косметических швов, которые через 3 месяца рассасываются, не оборачивается эстетическими проблемами для пациентки.

Исходя из объема проведенных оперативных манипуляций, продолжительность операции составляет 20 минут или около часа. В случае осложнений процедура может продолжаться несколько часов. Во время выписки из больницы пациентка получает на руки диск с записью хода лапароскопии.

Хронология послеоперационного периода

На реабилитацию после резекции необходимого для зачатия органа не потребуется длительного времени, продолжительность этапа в среднем один месяц. На длительность периода восстановления оказывает влияние возраст пациентки, степень воздействия на матку лапароскопическим методом, развитие послеоперационных осложнений. Как проходит реабилитация:

• первые часы - выход из наркоза, прием обезболивающих препаратов, антибактериальных лекарств, снижающих риск развития воспаления;
• первые сутки после удаления матки - для стимулирования кровообращения рекомендовано приступать к щадящей двигательной активности;
• на время ходьбы следует надевать специальные чулки, пользоваться бандажом, для очистки легких - заняться надуванием шаров;
• в условиях стационара ежедневно проводят антисептическую обработку послеоперационных ранок;
• седьмые сутки - выписка из медучреждения с 2-месячным ограничением на занятие тяжелым физическим трудом, половой жизнью.

После хирургического вмешательства лапароскопическим методом важна строжайшая антисептическая обработка прооперированной области живота. Наложением стерильных повязок дома пациентке придется заниматься самостоятельно.

• Ограничьте прием гигиенических процедур, отказавшись от горячего душа и ванны. Мыться разрешается только частично, чтобы не мочить швы. Когда можно вернуться к интимной жизни, подскажет личный гинеколог.
• Не стоит пугаться появления необильных кровянистых выделений из влагалища. Неприятные последствия удаления матки лапароскопическим методом прекращаются самопроизвольно максимум через 3 недели.
• Следите за пищевым рационом с первых дней после операции. Выписавшись из стационара, можно вернуться к употреблению привычных блюд, исключив жареную, острую, жирную пищу, алкоголь.

Единственным недостатком лапароскопического метода можно назвать высокую стоимость хирургической манипуляции - до 120 тысяч рублей. Но гарантированная возможность зачатия ребенка при частичной гистерэктомии и высокий эстетический эффект после лапароскопии станут весомыми доводами в пользу выбора современной хирургической методики.

Вконтакте

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется у женщин в периоде менопаузы.
4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
3. Введение в полость лапароскопа.
4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены. Это касается острых воспалительных процессов. Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

• респираторные заболевания;
• воспалительные процессы влагалища и яичников;
• вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

• надеть компрессионные чулки;
• надеть утягивающий бандаж;
• вставать медленно накатом.

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

• приливы жара и потливости;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• бессонница;
• резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

• недержание мочи;
• кровотечения и нагноения;
• боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.

В настоящее время разработаны инновационные технологии, которые позволяют проводить различные гинекологические вмешательства с минимальными осложнениями и малой степенью травматичности. Удаление матки лапароскопическим путем - одна из них.

Лапароскопия как новая методика

Лапароскопическая хирургия существует уже более 20 лет. И за это время она зарекомендовала себя как малоинвазивный и эффективный метод с минимальными послеоперационными осложнениями.

Лапароскопические методы в гинекологии завоевали большую популярность. Раньше таким способом проводились гинекологические операции небольших объемов. Но в последнее время в большинстве клиник и больницах это стало обычным явлением. Одной из таких операций является удаление миомы матки лапароскопическим методом. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что происходит быстрое восстановление работоспособности, риск осложнений и спаечного процесса невелик, а небольшое повреждение на коже не портит внешний вид женщины.

Для проведения операции требуются квалифицированные и опытные специалисты. Проведение вмешательства в этом случае оправдано минимальными осложнениями. В некоторых случаях сочетание лапароскопической и традиционной хирургии просто необходимо для спасения жизни пациентки. Настоящий специалист подберет правильный метод для лечения своих больных в каждом случае индивидуально.

Во многих лечебных учреждениях проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. В Москве почти каждое гинекологическое отделение оснащено необходимой аппаратурой и имеет специалистов для проведения этой манипуляции. Из всех гинекологических операций 50-60% проводятся лапароскопическим путем.

Основные преимущества метода:

Малая степень травматичности;

Быстрое восстановление функций всех органов;

Снижение послеоперационных болей;

Малые сроки госпитализации;

Пребывание в дневном стационаре;

Уменьшение сроков нетрудоспособности;

Минимум послеоперационных грыж;

Минимальное время для реабилитации;

Экономия медикаментов.

Отрицательные моменты лапароскопии

Все эти положительные моменты в процессе оперативного вмешательства и выздоровления женщины перекрывают все те недостатки, которые свойственны любому лапароскопическому вмешательству:

Аппаратура и подготовка квалифицированных специалистов требует значительных материальных затрат;

Хирург должен владеть методиками лапароскопической и традиционной хирургии;

Осложнения заключаются в нарушении функции органов, связанных с нагнетанием в брюшную полость газа, но при коррекции и правильной профилактике этих осложнений можно избежать;

Не исключается возможность механического повреждения различных органов, тканей и структур.

Применение в гинекологии

В гинекологической практике лапароскопия получила широкое распространение. Помимо диагностики при неясных случаях острого живота, выяснения причин бесплодия, лапароскопическая методика применяется в таких ситуациях, как:

1. Внематочная беременность.

2. Разрыв трубы.

3. Хирургическая стерилизация.

4. Эндометриоз.

5. Спаечная болезнь.

6. Различные заболевания яичников: кисты, склерокистоз, апоплексия яичников.

7. Доброкачественные образования лапароскопическим методом снижает риск послеоперационных осложнений).

8. Гиперпластические процессы, не поддающиеся консервативной терапии.

В последнее время гинекологами широко используется удаление матки лапароскопическим методом даже при злокачественных опухолях. Сейчас разработано много методик для этой операции в зависимости от размера матки, ее состояния и вовлеченности в процесс соседних органов. Широко используется эта операция при фибромиомах различной локализации.

Фибромиома матки

Фибромиома матки - доброкачественное заболевание, при котором под воздействием гормонов происходит разрастание фиброзной ткани с формированием узлов. Отмечается большая распространенность этой болезни - около 25% всех гинекологических проблем. Миома матки оказывает воздействие на весь организм женщины. Миомэктомия считается «золотым стандартом» лечения этого заболевания.

Удаление матки лапароскопическим методом. Виды

При выборе метода оперативного учитывается много факторов: расположение и величина узлов, функциональность или поражение соседних органов, общее состояние женщины. В зависимости от поражения матки, придатков различают несколько видов оперативного вмешательства на репродуктивном органе.

В практике используют:

Когда удаляется и тело, и шейка матки; субтотальную - удаляется тело матки. Если вместе с маткой ампутируют трубы - гистертубэктомия, а если и трубы, и ячники, то такая операция называется гистертубовариоэктомия. К радикальным операциям, таким как пангистерэктомии - удаление всех внутренних половых органов вместе с лимфатическими узлами, сальником, близлежащими тканями и частью влагалища, прибегают при онкологических процессах.

При небольших размерах узлов и для сохранения детородной функции женщине выполняется органосохраняющие операции. Одной из таких является удаление лапароскопическим методом. При незначительном поражении матки проводят энуклеацию узлов, то есть вылущивание фиброзной ткани с последующим сохранением органа. После таких операций женщина может через некоторое время забеременеть и родить.

Противопоказания

Имеются противопоказания к операции удаление миомы матки лапароскопическим методом. Отзывы гинекологов свидетельствуют о том, что в большинстве случаев операция может проводиться всем, за исключением тех женщин, которые страдают тяжелыми формами сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности, имеют грыжи, проблемы со свертывающей системой крови или общее истощение организма

Относительные противопоказания - это состояния, при которых проведение операции возможно, но это сопряжено с некоторыми трудностями. Это:

Значительно выраженная подкожно-жировая клетчатка;

Нелеченные инфекционные заболевания;

Спаечный процесс;

Выпот или наличие более 1 литра.

Но современные гинекологи, обладая методикой дообследования при таких заболеваниях назначают курс лечения, санируют очаги инфекции и проводят хирургическое вмешательство. При этом взвешиваются все «за» и «против» перед тем, как провести лапароскопическую операцию.

Подготовка к операции

Из отзывов женщин, которые перенесли удаление матки лапароскопическим методом, известно, что пациентки недовольны только подготовкой: операция длится 40 минут, а подготовка - 2 недели и больше.

На операцию женщина должна прийти после того, как будут сданы анализы и получены результаты:

Анализов крови (общего, биохимического, на группу крови и резус-фактор, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертываемость, определение глюкозы);

Анализов мочи - общего и на определение сахара;

Электрокардиограммы;

Флюорографии;

Кольпоскопии;

Осмотра специалистов: терапевта, при необходимости кардиолога и др.

Перед проведением операции для больных с миомой матки требуется проведение матки и получения гистологических результатов. Это необходимо для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и исключения и предотвращения в дальнейшем развития онкологических процессов.

Все обследования - необходимая процедура, и только после полного исследования хирург сможет провести удаление матки лапароскопическим методом.

Перед операцией женщина заполняет форму согласия на наркоз и отдельно на проведение операции. При необходимости проводится медикаментозная или психопрофилактическая подготовка к оперативному вмешательству.

Техника операции

Операция по удалению матки лапароскопическим методом проводятся при миомах размерами до 16 недель беременности, которые осложняются кровотечением, характеризуются быстрым ростом или опасностью злокачественного перерождения. Хотя некоторые опытные специалисты полностью удаляют матку, размеры которой около 20 недель. Но чаще всего, учитывая возраст женщины, проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом с оставлением небольшой части матки для менструаций.

Используют три или четыре прокола брюшной стенки (один - возле пупка, два других - по бокам) и вводят троакары. Это устройство, снабженное камерой для контроля или световой установкой с нагнетателем углекислого газа или закиси азота и инструментами.

После осмотра проводят удаление миомы матки лапароскопическим методом. Для этого иссекают связки, лигируют сосуды, отсекают матку от стенок влагалища и удаляют ее через влагалище посредством разрезов в сводах. Эта операция называется лапароскопически ассистированная влагалищная миомэктомия. Проводят ушивание разрезов во влагалище. За одну операцию возможно удаление нескольких узлов без повторного вмешательства.

В конце одаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции, проводят еще раз осмотр органов и стенок брюшной полости. Тщательно проверяют, хорошо ли перевязаны и лигированы сосуды, нет ли пропотевания крови или лимфатической жидкости. Устраняют газ и выводят инструменты. Затем происходит наложение швов на кожу и подкожную клетчатку в местах введения троакаров, кожа ушивается косметическими швами.

Продолжительность операции может быть от 15 мин до 1,5 часов в зависимости от проведенного объема оперативного вмешательства.

Обезболивание при такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом: отзывы

Какой наркоз лучше? Этот вопрос должны решать хирург совместно с анестезиологом, учитывая общее состояние пациентки, показатели лабораторных исследований, предполагаемый объем операции. В большинстве случаев используется эндотрахеальный комбинированный наркоз. Отзывы женщин говорят о том, что он хорошо переносится, нет головных болей. Женщину будят через 15-20 минут после проведения такой операции,как удаление матки лапароскопическим методом.

При правильном наркозе приводит к хорошим результатам после вмешательства: боли не беспокоят, имеются лишь незначительный дискомфорт, который проходит через 2 дня. Иногда может быть тошнота, но это купируется "Метоклопрамидом". Первые сутки можно пить только воду. К вечеру можно уже подниматься и вставать. На второй день можно принимать пищу, которая не раздражает кишечник: каши, бульоны, кисломолочные продукты. Выписка проводится на вторые сутки после вмешательства, а больничный лист закрывают через 30 дней. После этого женщина может спокойно выйти на работу, но с ограничением тяжелого физического труда на месяц. Швы снимают на 5 послеоперационный день.

После операции возможны осложнения, которые встречаются редко: это травмирование внутренних органов троакаром, кровотечения из недостаточно лигированных сосудов, Все это можно предотвратить, если четко соблюдать технику операции и внимательно проводить ревизию брюшной полости.

Последствия

Следует отметить, что после такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом, последствия, как правило, минимальны. Восстановление происходит после 2 недель реабилитации. Через 30 дней после операции женщина может заниматься своими обычными делами. Рекомендуются посильные физические упражнения. Но и спустя месяц нежелательно нагружать мышцы живота, поднимать тяжести, находиться на солнце.

В первые дни возможны незначительные тянущие боли внизу живота. Это нормально, и должно пройти через 1-2 дня. Образование спаечного процесса возможно, но по статистике это происходит крайне редко и только при генетической предрасположенности организма или при выраженном эндометриозе.

Возможны незначительные выделения из половых путей. Это нормальное явление, если яичники сохранены. Они продолжают вырабатывать гормоны, которые и вызывают эту реакцию.

Случаи воспалительных процессов после лапароскопических операций наблюдаются редко, ведь антибиотикотерапия назначается сразу после вмешательства и продолжается в течение 5 дней. В это же время корригируется водно-электролитный состав крови.

Восстанавливается фертильность пациентки почти сразу, а в некоторых случаях даже происходит повышение либидо. Женщина может жить половой жизнью спустя 1 месяц после операции. Если орган сохраняется, беременеть можно через полгода после вмешательства.

Где можно провести операцию?

Многие лечебные учреждения могут предложить удаление матки лапароскопическим методом. В Москве городские больницы, которые оснащены аппаратурой и имеют специалистов, владеющих данной методикой, предложат вам эти услуги. Цена операции оговаривается с лечащим врачом.

Обследование можно провести в самом отделении или предварительно в больнице по месту жительства. Для проведения таких операций возможно оформление квоты. Стоимость лапароскопического удаления матки составляет примерно от 45 до 70 тысяч.

Лапароскопия матки — это современный малоинвазивный способ хирургического вмешательства, который осуществляется через несколько проколов в брюшной полости. Удаление матки лапароскопическим методом проводится редко. В большинстве случае именно таким способом осуществляется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных новообразований в тканях матки. Лапароскопия может быть назначена для устранения пороков строения органа, а также для лечения различных заболеваний гинекологического характера, в частности миомы.

Преимущества лапароскопического метода

В отличие от традиционного хирургического вмешательства лапароскопия ценится тем, что во время ее проведения не происходит значительного повреждения мягкий тканей, а степень кровопотери является низкой . Кроме того, восстановительный период и интенсивность болевого синдрома после такого хирургического вмешательства значительно ниже, чем после классической операции, подразумевающей прямой доступ к репродуктивным органам женщины через значительный разрез в брюшной стенке.

Лапароскопия миомы имеет важнейшее преимущество — она позволяет сохранить матку женщине. Особенно актуален такой способ лечения у девушек, которые только планируют материнство. Кроме того, после такого способа лечения вероятность рецидива патологии значительно снижается.

После лапароскопии значительно сокращается период реабилитации. Конечно, многое зависит от сложности устраняемой патологии, но даже если было проведено удаление матки, пациентку могут выписать из больницы приблизительно через 1-1,5 недели.

Еще одно преимущество, которым обладает такой способ диагностики и лечения органов репродуктивной системы, — отсутствие больших и некрасивых швов, которые свойственны другим способам хирургического вмешательства. Лапароскопическое вмешательство позволяет минимизировать риски тромбоэмболии и постоперационной пневмонии.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство должно быть максимально безопасным, поэтому после того как была назначена лапароскопия, женщине предстоит к ней правильно подготовиться.

Кроме анализов, которые характеризуют общее состояние пациентки, назначаются дополнительные методы обследования, позволяющие собрать все данные об особенностях женского организма.

При наличии воспалительного процесса, как правило, операция откладывается до момента выздоровления. Исключением являются случаи, когда есть крайняя необходимость хирургического вмешательства, к примеру угроза абсцесса.

Если у женщины есть проблемы со сворачиваемостью крови, то перед оперативным вмешательством нужно пройти соответствующий курс лечения, который позволит избежать кровотечения и образования тромбов.

Обязательным условием подготовительных мероприятий является взятие анализа крови для уточнения ее группы и резус-фактора. Полученные данные заносятся не только в амбулаторную карточку, но и в один из документов, который является удостоверением личности.

В силу того, что лапароскопия — болезненная процедура, которая проводится под общим наркозом, предварительно делают тест, который определяет реакцию организма на лекарственное средство, которое будет применяться для погружения пациентки в наркоз. Препарат подбирается с учетом отсутствия аллергической реакции.

Лапароскопию разрешается проводить в любой день менструального цикла. Единственным запретом считаются непосредственно сами критические дни.

Независимо от того, с какой целью будет проводиться лапароскопия, женщину погружают в наркоз, а затем делают несколько отверстий в брюшной стенке. Через них осуществляется ввод всех необходимых медицинских инструментов, камеры и света. Чтобы улучшить качество видео, полость живота заполняется углекислым газом. При необходимости дополнительно может быть введен маточный зонд (через влагалище).

При миоме матки лапароскопический метод удаления патогенного узла позволяет выполнить процедуру без травмирования самого репродуктивного органа женщины, что автоматически сохраняет его нормальные функции.

Лапароскопия часто назначается женщинам при диагнозе опущения матки. Через проколы на животе врач сшивает и укрепляет связки, которые поддерживают матку в правильном положении.

В последнее время лапароскопия стала все чаще применяться для удаления опухолевых новообразований и метастаз.

В том случае, если есть необходимость в удалении детородных органов, во время лапароскопии врач оценивает их состояние и принимает решение о том, какую часть репродуктивных органов потребуется удалить.

Существует несколько видов гистерэктомии:

• субтотальная;
• тотальная;
• гистеросальпингоовариэктомия;
• радикальная.

Удаление матки без яичников достаточно легко переносится женщиной. В некоторых странах женщины, которые не планирую рожать и возраст которых старше 50 лет, соглашаются на такую процедуру, как субтотальная гистерэктомия, без наличия какого-либо патологического процесса. После удаления матки у женщины полностью отсутствуют месячные и она становится бесплодной. Но за счет того, что яичники остаются и продолжают нормально функционировать и вырабатывать необходимые для организма гормоны, женщина чувствует себя хорошо. При отсутствии матки климакс не наступает раньше срока.

При тотальной гистерэктомии, которая назначается женщинам при диагностировании злокачественных новообразований, с помощью лапароскопии производится удаление матки и ее шейки. Показанием к процедуре может стать внутренний эндометриоз, который вызывает частые и обильные кровотечения, что представляют опасность для жизни пациентки.

Гистеросальпингоовариэктомия — это полное удаление всех репродуктивных органов женщины (тела матки, труб и яичников). Операция может быть назначена по причине возникновения двустороннего гнойно-воспалительного процесса, протекающего в яичниках. При онкологии матки удаление других репродуктивных органов может быть необходимым по причине близкого расположения очага патологии к другим (здоровым) тканям.

Радикальная гистерэктомия подразумевает удаление не только тела и шейки матки, яичников и маточных труб, но и верхней части влагалища, ближайших лимфатических узлов и части клетчатки, которая окружает репродуктивные органы женщины. Такой способ удаления рекомендован при возникновении риска распространения раковых клеток на другие органы малого таза.

Осложнения после лапароскопии

Как во время операции, так и в послеоперационный период всегда существует риск развития осложнений. Но для лапароскопии такой процент вероятности значительно ниже, в отличие от классического хирургического вмешательства, и составляет приблизительно 2-3%.

К чему стоит быть готовой:

1. Повреждение внутренних органов. Во время введения инструментов в организм женщины может произойти механическое травмирование тканей. Травма также может возникнуть в процессе наполнения брюшной полости углекислым газом.
2. Повреждение крупных сосудов. Если во время осуществления прокола или в процессе самой операции были повреждены крупные сосуды, может открыться сильное кровотечение с последующей необходимостью переливания донорской крови.
3. Подкожная эмфизема. Возникает в результате попадания углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку. Как правило, проходит самостоятельно через пару дней.
4. Механическое повреждение внутренних органов. Как правило, такое осложнение возникает при недостаточной врачебной квалификации.
5. Присоединение инфекции. В послеоперационную рану может проникнуть инфекция. По этой причине сразу после лапароскопии женщине назначают курс приема антибиотиков.

Если операция прошла удачно и в постоперационный период нет осложнений, женщине назначается специальный реабилитационный курс. Он подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Большое значение на пути к выздоровлению имеет питание. Нужно отказаться от жареного, жирного, копченого, соленого и сладостей. Основу ежедневного меню пациентки должны составлять: свежие овощи, ягоды, хлеб с отрубями, фрукты, гречка, рис и овсянка. Диеты рекомендуется придерживаться не менее 3 недель.

Многие женщины, столкнувшись с проблемой удаления матки, впадают в настоящее отчаяние и панику. Но не стоит отчаиваться. В некоторых случаях только оперативное удаление матки остается единственно верным способом вылечить сложное гинекологическое заболевание – чаще всего речь идет об эндометриозе, различных патологиях, сопровождающихся обильными кровотечениями, а также злокачественных или доброкачественных новообразованиях в области репродуктивных органов. Согласно данным медицинской статистики, более 30% женщин в возрасте после 45 лет столкнулись с необходимостью оперативного удаления этого важнейшего женского детородного органа. Современная медицина предлагает несколько методик хирургического удаления матки, одним из которых является лапароскопия. На сегодняшний день именно лапароскопия считается оптимальным, наиболее результативным, щадящим и безопасным оперативным методом.

Что представляет собой лапароскопия?

Лапароскопическая гистерэктомия – именно так в медицинских кругах называется удаление матки посредством лапароскопии. Лапароскопическая ампутация матки считается оптимальным решением, если возникла необходимость в таком оперативном вмешательстве. Данная методика имеет множество плюсов, среди которых важнейшими являются:

• Минимальная травматичность.
• Незначительный болевой синдром, практически полное отсутствие спаечного процесса.
• Отсутствие грубых шрамов и рубцов на поверхности живота.
• В некоторых случаях удаление матки методом лапароскопии позволяет сохранить и другие репродуктивные органы – например, шейку матки. А это всегда положительно сказывается на состоянии женского здоровья.
• Одним из несомненных плюсов лапароскопии является непродолжительный восстановительный период. Как правило, при условии отсутствия осложнений, процесс реабилитации занимает не более 2 недель – уже через несколько часов после удаления матки женщине разрешается вставать с кровати и ходить, а через 3-4 дня она может быть выписана из стационара. Примерно через 2 недели после операции женщина может вернуться к активной, полноценной жизни. Это очень важно для работающих дам.
• Уровень развития послеоперационных осложнений минимальный. При проведении оперативного вмешательства хирург внимательно контролирует каждое свое движение, поэтому повреждение других внутренних органов, кровеносных сосудов, а также внутренние кровотечения: как во время операции, так и после нее — случаются крайне редко.
• Уже через 4-6 недель после того, как была проведена операция по удалению матки, женщина может вернуться к половой жизни.
• После проведения лапароскопии на поверхности живота не остаются видимые шрамы и рубцы.

Показания к проведению лапароскопии

Данная методика ампутации матки применяется в следующих случаях:

• Именно лапароскопическое удаление детородного органа рекомендовано в случае онкологических заболеваний репродуктивных органов. Злокачественные новообразования яичников, шейки матки считаются основным показанием к удалению детородного органа – это позволяет остановить заболевание и предотвратить распространение раковых клеток на другие внутренние органы.
• Стремительно прогрессирующая миома матки, которая проявляется во множестве мелких узлов, либо же в нескольких больших новообразованиях.
• Тяжелые маточные кровотечения, природа которых не выявлена.

Серьезным показанием к проведению лапароскопии считается патологическое опущение и выпадение матки.

Как проходит лапароскопическое удаление матки?

Удаление матки методом лапароскопии начинается с подготовки женщины к оперативному вмешательству. Для этого за 7-10 дней до операции следует отказаться от приема каких-либо лекарственных препаратов. Дамам, которые курят, рекомендовано отказаться от вредной привычки за неделю до ампутации. Кроме того, следует помнить, что для каждой представительницы прекрасного пола удаление важнейшего детородного органа – это серьезная психологическая травма. Поэтому во многих случаях перед лапароскопическим удалением матки не лишними будут консультации психолога.

Лапароскопия считается одним из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Операция производится с общей анестезией. Хирург делает на брюшной стенке пациентки несколько небольших надрезов – около 3-4, размером не более 2 см. Далее непосредственно через эти надрезы вводится специальная видеокамера, подсвечивающее устройство и все необходимые хирургические инструменты. Для того, чтобы доктор получил необходимое пространство для всех оперативных манипуляций, в брюшную полость вводится определенная доза углекислого газа. Она слегка «приподнимает» стенки живота, обеспечивая максимальную визуализацию и открывая перед хирургом необходимый обзор.

После введения лапароскопических инструментов доктор пересекает матку, перевязывает маточные артерии, а случае необходимости производит удаление шейки матки, яичников и маточных труб. Для того, чтобы убрать из брюшной полости ампутированные репродуктивные органы, в области влагалища или нижней части живота делается небольшой надрез, через который и извлекают иссеченные органы. В случае, если органов несколько или матка имеет большой размер, она рассекается на несколько частей, которые и достают после надреза.

Операция по удалению матки – возможные осложнения

Возникновение осложнений после лапароскопического удаления матки отмечается крайне редко – примерно у 1 женщины из 100, перенесших данное хирургическое вмешательство. Среди возможных осложнений можно выделить:

• Несмотря на то, что во время операции хирург видит всю картину через специальный монитор и контролирует каждое движение хирургическими инструментами, в редких случаях не исключается случайное травмирование других внутренних органов.
• Повреждение кровеносных сосудов во время прокола брюшной полости или непосредственной ампутации репродуктивных органов.
• Определенный вред женскому организму может нанести углекислый газ, который вводится внутрь брюшной полости для лучшей визуализации.
• Возникновение спаек в области малого таза.
• В крайне редких случаях, не превышающих 1% от всех операций, у пациентки развиваются осложнения инфекционного характера.

Послеоперационный период

После того, как было проведено удаление матки лапароскопическим методом, пациентка находится в стационаре, под неусыпным контролем врачей не менее 6-8 дней. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от возраста женщины, ее самочувствия, глобальности ампутации и наличия каких-либо осложнений. Восстановительный период начинается сразу же после операции – в первые сутки после удаления матки женщина чувствует болезненные ощущения в области нижней части живота. Это абсолютно закономерное явление после ампутации внутренних органов. Для снятия болевого синдрома пациентке назначаются анальгетики и обезболивающие лекарственные препараты. В случае сильных болей могут назначаться наркотические обезболивающие медикаменты.

Специалисты советуют женщинам уже через несколько часов после лапароскопии вставать с постели и понемногу ходить. Почему приветствуется двигательная активность? Это стимулирует кровообращение и является отличной профилактикой тромбофлебита. Конечно же, все движения должны быть размеренными и осторожными.

В послеоперационный период следует носить специальный компрессионный бандаж и чулки. Это необходимо для того, чтобы восстановить полноценное функционирование внутренних органов и предотвратить развитие тромбофлебита. Снимать компрессионный бандаж строго запрещено – это можно сделать только по разрешению доктора, проводившего операцию. Носить утягивающий бандаж и чулки придется не менее 14 дней.

Послеоперационный период требует строжайшей антисептики прооперированной области. Для этого ежедневно следует обрабатывать швы антисептическими растворами. В условиях стационара этим занимается медицинский персонал, который также и меняет стерильные повязки. После выписки из клиники женщина должна самостоятельно обрабатывать наложенные швы антисептиками.

В восстановительный период не рекомендуется принимать ванны или мыться под горячим душем. Допускаются только частичные гигиенические процедуры. Также следует помнить о некоторых других ограничениях, которые необходимо соблюдать в период реабилитации:

• Категорически не допускаются занятия спортом или любым другим видом физической активности.
• Период реабилитации требует полного отказа от половых контактов. Возврат к сексуальной жизни возможен только через 4-6 недель после лапароскопического удаления матки.
• Женщине в период реабилитации не разрешается поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг.
• Не допускаются посещения сауны, бани, общественных водоемов или бассейнов.

Незначительные кровянистые выделения из влагалища, которые появились после оперативного удаления репродуктивных органов – это норма, которая не должна пугать. Используйте обычные гигиенические средства, которые применяются во время месячных. Как правило, через 2-3 недели после проведения лапароскопии выделения самостоятельно прекращаются.

Период восстановления после ампутации репродуктивных органов требует тщательного соблюдения диеты. В первые сутки после оперативного вмешательства разрешается употребление небольшого количества жидкости – негазированной минеральной воды, слабого чая, морса, ягодного или фруктового компота, нежирного бульона. На второй день после удаления матки можно включать в свой рацион и продукты питания, желательно в протертом виде. В дальнейшем в меню можно добавлять привычные блюда – но стоит строго ограничивать употребление острых, жареных и жирных блюд. Запрещены крепкий чай и кофе, какао, алкогольные напитки, острые маринованные или консервированные продукты, кондитерские изделия, жирные сорта мяса и рыбы.